ЦГКБ города Алматы

Утверждаю

Директор ГКП на ПХВ

"ЦГКБ" города Алматы

__________________

10 января 2013год

Протоколы

диагностики и лечения терапевтического отделения 2013 год

Наименование заболевания	Стандарты диагностики	Стандарты лечения	Средняя длительность пребывания	Исход заболевания	Рекомендации
ИБС.Инфаркт миокарда.С подъемом ST и без подъема	1.ОАК, ОАМ 2 раза и более(по показаниям) 2. АЛТ,АСТ 2 раза и более(по показаниям) 3. Коагулограмма 2 раза и более(по показаниям) 4. Сахар крови1-2 раза и более(по показаниям) 5. Свертываемость крови 10раз 6. Экг 10-14раз 7. Холестерин, Триглецириды (1-2раза) 8. Электролиты 2 раза и более(по показаниям) 9. Мочевина, Креатинин, Билирубин 1-2 раза и более(по показаниям) 10. ИФА тропонин, ИФА миоглобин. МВ КФК(креатинфосфокиназа) 11. ЭхоКГ сердца 12. УЗИ комплекс (по показаниям) 13. Кал на скрытую кровь 13. Рн-графия ОГК(по коказаниям), повторно в динамике по показаниям	1. Морфин 4-8мг в/в 2-3раза(в зависимости от интенсивности болей) Промедол 2% - 1,0 2. Нитроглицерин (табл. или пластырь) Изокет спрей при болях 3. Аспирин 150-300мг перорально (80-150мг в/в если проглатывание невозможно) 4. Клопидрогрел нагрузочная доза 600мг перорально, затем поддерживающая 75мг/сут 5. Альтепаза в/в 15в/в болюсно, последующая инфузия 0,75мг/кг массы тела на кг веса за 30мин, затем 0,5мг на кг за 60мин 6. нефракционированный гепарин 60ЕД/кг в/в болюсно, затем инфузия 7. Изокет 10,0 в/в кап. на 200,0 физ.р-ре №5-7 8. Клексан 0,6 - 0,8 шпр.тюб. №15-20 (или др. фраксипарин, гепарин) 9. Тромбо-асс 100мг.*1раз в день+клавикс, или варфарин 10. Кардикет 20мг х 3раза в день (или др.нитраты) 11. Полярис смесь 200,0 кап.№7 12. Бесапролол 5мг, 10мг Пристариум по 4мг * 1раз в день(фузиноприл, эналаприл,каптоприл или другие ингибиторы АПФ),при неэффективности из группы сортанов (лозап,лозап плюс или др.) 13. Конкор 5мг 1таб.(метапролол, атенолол по показаниям) 14. Диклофенак 75мг 2,0 в/м 15. Амлодипин по 5мг*1раз в день 16. Спиронолактон по 50-100мг по показаниям 17. Амиодорон по 200мг таб.150мг в амп.(при нарушениях ритма) 18. Цефазалин по 1,0 в/м *2раза в день (по показаниям цефолоспорины 2-3 поколения) 19. Преднизолон по 5мг, 30мг в амп.(по показаниям) 20. Токоферола ацетат 30% - 1,0 или в кап. 21. Омез 20мг по 1 таб.х 2раза или квамател 20мг по 1таб. х 2 раза 22. Дигоксин 0,025% в/в 23. Атропин 0,1% 24. Лидокаин 2% 2,0 25. Допамин гидрохлорид 5,0 26. Фуросемид 40мг в/в, таб 27. Аторвастатин 10мг 28. Микосан по 150мг №2-3 29. Фуросемид 40 мг в/в №10-15 30. Аспаркам по 1таб.-3раза №30	10-14к/д, при наличии КТ 4.экссудативного перикардита до 21дня	1. Улучшение состояния - исчезновение ангиозных болей. Стабилизация показателей гемодинамики, повышение толерантности к физ.нагрузке	1. Реабилитация соответственно ФК 2. Кардикет 20мг х 3раза в день 3. Предуктал Мр по 1таб. х 2 раза в день 4. Плавикс 1таб. 1 раз 5. Тромбо-асс 100мг 1раз в день 6. Конкор 5мг в сут. 7. Ингибиторы АПФ 8. По показаниям коронарография
ИБС. Стенокардия напряжение ФК 3	1.ОАК, ОАМ 2 раза и более(по показаниям) 2. АЛТ,АСТ 2 раза и более(по показаниям) 3. Коагулограмма 2 раза и более(по показаниям) 4. Сахар крови1-2 раза и более(по показаниям) 5. Свертываемость крови 10раз 6. Экг 10-14раз 7. Холестерин, Триглецириды (1-2раза) 8. Электролиты 2 раза и более(по показаниям) 9. Мочевина, Креатинин, Билирубин 1-2 раза и более(по показаниям) 10. ИФА тропонин, ИФА миоглобин. МВ КФК(креатинфосфокиназа) 11. ЭхоКГ сердца 12. УЗИ комплекс (по показаниям) 13. Кал на скрытую кровь 13. Рн-графия ОГК(по коказаниям), повторно в динамике по показаниям	1. Нитроглицерин или изокет спрей при болях 2. Клексан 0,4 х 1 - 2раза в день 5-7 или гепарин 3. Кардикет по 20мг х 3раза в день (или др.нитраты) 4. ППС 200,0 в/в кап-но №5-7 5. Конкор 5мг(или др. в-блокаторы) 6. Тромбо-асс 50-100мг 1таб. на ночь 7. Изокет по 10,0 в/в кап-но №5 8. Ингибиторы АПФ(пристариум 4мг * 1раз в день, фозикард по 10мг, эналаприл по 10мг или др. ингибиторы АПФ) 9. Милдронат по 5,0 в/в 10. Димедрол 1,0 в/м 11. Амлодипин по 5мг * 1раз в день 12. Спиронолактон по 50-100мг 13. Амиодарон по 200мг таб.150мг в амп. при нарушениях ритма 14. Цефозолин по 1,0 в/м 2 раза в день 15. Токоферола ацетат 30%-1,0 или в кап. 16. Дигоксин 0,025мг х 1 раз в день 17. Фуросемид в таб. 40мг в амп. 2,0 в/в по показаниям	9-12к/д	1. Улучшение состояния 2. Исчезновение ангиозных приступов	1. Соблюдение диеты. Режима дня. Диспансерный учет у кардиолога 2. Кардикет по 20мг х 2раза в день 3. Милдронат по 1таб. х 2раза в день 20дн. 4. Тромбо-асс 50мг 1 раз в день 5. Плавикс 1 таб. (по показаниям) 6. Ингибиторы АПФ 7. Коронарография по показаниям
ИБС.Постинфарктный кардиосклероз с нарушением ритма, ХСН 2Б -3	1.ОАК, ОАМ 2 раза и более(по показаниям) 2. АЛТ,АСТ 2 раза и более(по показаниям) 3. Коагулограмма 2 раза и более(по показаниям) 4. Сахар крови1-2 раза и более(по показаниям) 5. Свертываемость крови 10раз 6. Экг 10-14раз 7. Холестерин, Триглецириды (1-2раза) 8. Электролиты 2 раза и более(по показаниям) 9. Мочевина, Креатинин, Билирубин 1-2 раза и более(по показаниям) 10. ИФА тропонин, ИФА миоглобин. МВ КФК(креатинфосфокиназа) 11. ЭхоКГ сердца 12. УЗИ комплекс (по показаниям) 13. Кал на скрытую кровь 13. Рн-графия ОГК(по коказаниям), повторно в динамике по показаниям	1. Нитроглицерин или изокет спрей при болях 2. Клексан 0,4 х 1-2раза в день 5-7 или гепарин 3. Поляризующая смесь в/в кап-но №5-7 4. Конкор 5мг (или др. в-блокаторы) 5. Тромбо-асс 100мг 1таб. на ночь 6. Рибоксин по 10,0в/в или милдронат по 5,0 7. Нормодипин 10-1раз в день 8. Амиодарон по 200мг таб.150мг в амп. (при нарушениях ритма) 9. Дигоксин 0,25мг, корглюкон 0,06% 0,5 №3-5, строфантин 0,5в/в 10. Фуросемид 2,0 в/в 11. Аспаркам по 1таб.*3раза в день 12. Спиронолактон по 50-100мг по показаниям 13. Ингибиторы АПФ (пристариум 4 мг*1раз в день, фозикард по 10мг, эналаприл по 10мг) 14. Цефозолин по 1,0гр - 2раза в в/м, (др.цефалоспорины 2 -3 поколения по показаниям) 15. Мкосан по 150мг №1 16. Анальгин 50% - 2,0 + димедрол 1% - 1,0 мл в/м 17. Гипотиазид 50мг по показаниям	9-10 к/д	1. Улучшение состояния 2. Компенсация состояния (исчезновение одышки, уменьшение отеков)	То же в зависимости от нарушения ритма дигоксин в таб. кордарон по схеме. Изоптин
Неревматический миокардит. ХСН 2-3	1. ОАК, ОАМ 1 раз если без изменений 2. ЭКГ 2раза 3. Общий белок-фракции 4. СРБ сиаловые кислоты 5. ПТИ и фибриноген МВ-КФК, ЛДГ 1, ЛДГ 2 6.Эхо КГ 1 раз 7. Консультация ЛОР врача	1. Диклофенак 3,0 х 2 раза в день(или др. НПВП) 2. Цефазолин 1,0 х 2раза в/м (др.цефалоспорины 2 -3 поколения по показаниям) 3. Рибоксин по 10,0 в/в 4. Поляризующая смесь в/в кап. №5 5. Аспаркам в таб. по 1таб. х 3 раза в день 6. Аскорбиновая кислота 2,0 в/в №10 7. Витамин гр В1, В6 в/м №10 8. Анаприлин по 10мг * 3раза в день(или эгилок) 9. Димедрол по 1,0 в/м 10. Преднизолон в таб. или в амп. по показаниям 11. Кордарон по показаниям 12. Дигоксин 0,25 №10	9-12 к/д	Улучшение клинической картины и ЭКГ	1. Избегать переохлаждения. Лечебно-охранительный режим 2. НПВП - вольтарен, диклофенак 3. Милдронат по 1таб. х 2 раза в день 20 дн. 4. Витрум (центрум. дуовит или др. витамины) 5. Санация хр.очагов инфекции
Артериальная гипертония II-III стадии, ФР III. ХСН II-III	1. ОАК, ОАМ 2раза и более по показаниям 2. Холестерин ТГЛ 3. Мочевина, креатинин, сахар 4. Коагулограмма 1-2раза и более по показаниям 5. Пр.Нечипоренко по показаниям 6. Пр. Зимницкого (по показаниям) 7. УЗИ почек (по показаниям) 8. В/В экскреторная урография (по показаниям) 9. ЭКГ 1-2раза 10. ЭхоКГ 11. Невропатолог (по показаниям) 12. Окулист (по показаниям) 13. УЗИ ОБП (по показаниям) 14. Уролог (по показаниям) 15. Нефролог (по показаниям) 16. КТ головного мозга (по показаниям) 17. МРТ головного мозга (по показаниям) 18. КТ почек (по показаниям)	1. При кризах капотен, каптоприл, нифедипин, энап 1,0 мл, эбрантил 200мг 2. Аккузит 20мг - 2раза в день (или др. комбинированные препараты ИАПФ+мочегонные. Полипрел, лозап-плюс) 3. Конкор 10мг * 1раз в день(или др.эгилок, атенолол) 4. Нормодипин 10мг по показаниям 5. Тромбо-асс 100мг 6. Рибоксин по 10,0 в/в 7. Поляризующая смесь в/в кап.№5 8. Кавинтон по 4,0 в/в кап-но №5 9. Адаптол 0,5 - 3раза в день 10. Дицинон, (этамзилат, викасол по показаниям)	7-10к/д	Стабилизация АД	1. Режим труда и отдыха 2. Постоянный прием антигипертензивных препаратов 3. Д учет контроль АД 4. Фезам по 1кап. х 3 раза в день 5. Нолипрел форте 1таб. х 1 раз в день(или моноприл или др. ИАПФ) 6. Тромбо-асс 100мг х 1 раз в день
Артериальная гипертония III стадии, ФР IV. ХСН II-III	1. ОАК, ОАМ 2раза и более по показаниям 2. Холестерин ТГЛ 3. Мочевина, креатинин, сахар 4. Коагулограмма или протрмбиновое время и индекс сахар 5. Электролиты крови 6. Пр.Нечипоренко по показаниям 7. Пр. Зимницкого (по показаниям) 8. УЗИ почек 9. В/В экскреторная урография (по показаниям) 10. ЭКГ 1-2раза 11. ЭхоКГ 12. Невропатолог (по показаниям) 13. Окулист (по показаниям) 14. КТ головного мозга (по показаниям) 15. МРТ головного мозга (по показаниям) 16. КТ почек (по показаниям)	1. При кризах капотен, каптоприл, нифедипин, энап, эбрантил 2. Аккузит 20мг - 2раза в день (или др. комбинированные препараты ИАПФ-нолипрел, лозап-плюс) 3. Конкор 10мг (или др.эгилок, атенолол) 4. Нормодипин 5-10мг(или др.амлодипинового ряда 5-10мг) по показаниям 5. Тромбо-асс 100мг 6. Рибоксин по 10,0 в/в 7. Поляризующая смесь в/в кап.№5 8. Рибоксин 10,0 в/в 9. Фуросемид 2,0 в/в 10. Винпосан по 4,0 в/в кап-но №5 11. Аспаркам по 1таб. 3 раза 12. Адаптол 0,5 - 3раза в день 13. Дицинон, (этамзилат, викасол по показаниям)	7-11 к/д	Стабилизация АД	То же + милдронат по 1кап х 2 раза в день 1 мес, верошпирон 50-100мг в день (или гипотиазид 50 мг 1-3 раза в неделю)
Артериальная гипертония II-III стадии с поражением функции почек	1. ОАК, ОАМ 2раза и более по показаниям 2. Холестерин ТГЛ 3. Мочевина, креатинин, сахар 4. Коагулограмма 5. Пр.Нечипоренко 6. Пр. Зимницкого 7. УЗИ почек 8. В/В экскреторная урография (по показаниям) 9. ЭКГ 1-2раза по показаниям 10. ЭхоКГ 11. Невропатолог (по показаниям) 12. Окулист (по показаниям) Бак.посев мочи по показаниям 13. КТ головного мозга (по показаниям) 14. МРТ головного мозга (по показаниям) 15. КТ почек (по показаниям)	1. При кризах(капотен, каптоприл, энап, эбрантил, нифедипин) 2. Аккузит 20мг - 2раза в день (или др. комбинированные препараты ИАПФ-нолипрел, лозап-плюс) 3. Конкор 10мг * 1раз в день (или др.эгилок, атенолол) 4. Нормодипин 10мг по показаниям 5. Тромбо-асс 100мг 6. Рибоксин по 10,0 в/в 7. Поляризующая смесь в/в кап.№5 8. Нитроксолин по 2 таб. 4раза в день или фуромак по 1таб. 3 раза 9. Метрогил по 100,0 в/в кап-но №5 10. Амоксиклав 625мг, по 1таб. 1 раз в день	7-11 к/д	Стабилизация АД	1. Режим труда и отдыха 2. Постояный прием антигипертензивных препаратов 3. Д учет, контроль АД 4. Фезам по 1капс х 3раза в день 5. Нолипрел форте 1 таб. х 1 раз в день (или моноприл или др. ИАПФ) 6. Тромбо-асс 100мг х 1раз в день
Внебольничные пневмонии средней тяжести, ДН-2	1. ОАК, ОАМ 1-2раза и более по показаниям 2. Анализ мокроты общий 3. 3-х кр на БК(по показаниям) 4. Р-графия гр.клетки при поступлении и контрольная при выписке. Р-графия боковая и томография(по показаниям) 5. Бак посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам 6. КТ ОГК по показаниям 7. Консультация фтизиатра по показаниям	1. Цефазолин 1,0 х 2 раза в день(или цефалоспорины 2-3 поколения по показаниям) 2. Гентамицин 80 х 2 раза в день(др. аминогликозиды по показаниям) 3. Метрогил 100,0

Дата добавления: 2015-08-28