Ліга___ дубровицька района федерація футболу

Ліга_______ ДУБРОВИЦЬКА РАЙОНА ФЕДЕРАЦІЯ ФУТБОЛУ

Група______ РАПОРТ АРБІТРА № _____

Чемпіонат

Першість

Кубок району

Інші футбольні матчі

Господарі	Гості

^{назва команди / населений пункт / назва команди / населений пункт}

Стадіон “ _______________ ” (_________________) “ _____ ” _____________ 20 ___ р., _____ год. _____ хв.

Результат матчу _________ на користь “________________________” (____________________)

Першої половини _________ на користь “ ________________________ ” (____________________)

Додаткового часу _________ на користь “ ________________________ ” (____________________)

Післяматчеві 11-м удари _______ на користь “ ________________________ ” (_ ___________________)

Арбітр матчу ________________________________,категорія _________, місто ______________________

Асистент арбітра 1 ____________________________, категорія _________, місто ______________________

Асистент арбітра 2 ____________________________, категорія _________, місто ______________________

Оцінка поля _______ бал. кількість глядачів ______________ t⁰C ________ освітлення ________________

_______________________________________ футболки _______________________________________

_________________________________________ гетри _________________________________________

Список футболістів - господарів Список футболістів - гостей

№ Осн	Прізвище	Ім’я	Забиті м’ячі хв.	Заміна		№ Осн	Прізвище	Ім’я	Забиті м’ячі хв.	Заміна
№	хв.	№	хв.

№_________________ № __________________

^{(підпис капітана) (підпис капітана)}

Офіційні представники

№	Прізвище та ім’я	Функції		№	Прізвище та ім’я	Функції

_________________________ _________________________

^{(підпис представника) (підпис представника)}

Попередження гравців (хвилина, прізвище, ім’я, команда, причини)

Хв..	Прізвище та ім’я	Команда	Причини

Вилучення гравців (хвилина, прізвище, ім’я, команда, причини)

Хв..	Прізвище та ім’я	Команда	Причини

Зауваження по проведенню матчу (порядок на стадіоні, поведінка команд, поведінка глядачів, тощо)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ВИПАДКИ ТРАВМУВАННЯ

Прізвище, ім’я	Хвилина матчу	Характер пошкодження, причини, попередній діагноз	Яка допомога надана

П. І. Б. арбітра ____________________________________________ (підпис) _____________________

Тел.. ___________________________________

Дата добавления: 2015-08-28