Спортивної організації «Харківська обласна асоціація карате» СК «Тора»

ЗАЯВКА

Спортивної організації «Харківська обласна асоціація карате» СК «Тора»

на участь у Чемпіонаті Харківської області з карате JKS 21 березня 2015 року м. Харків

№

Призвище, им’я

Дата народження

Повних років

Дан/ кю

Розряд

Види програм

Koten Ката

Вага

Тренер

Підгрупа «А»

Підгрупа «Б

Ката

Куміте

Ката

Куміте

Улицкий Владислав

24.05.1998

3 кю

КМС

16-17

16-17

16 +

Караван В.В.

Всі заявлені спортсмени за рівнем підготовки та за станом здоров’я можуть приймати участь у змаганнях з карате-до, та на протязі останніх шести місяців скритих захворювань та черепно-мозкових травм не мають.
Представники команди:				Всього допущено спортсменів;
Судді, секретарі:		Головний лікар:
Дата заповненя заявки:	.		Печатка лікаря

Підпис регіонального представника та печатка організації (обов’язково)

Дата добавления: 2015-08-28