Больной 45 лет, обратился к терапевту поликлиники. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с

Больной 45 лет, обратился к терапевту поликлиники. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд. в мин.

Вызов терапевта на дом. У мужчины 38 лет, состоящего на диспансерном учете с язвенной болезнью желудка, 60 мин. назад внезапно возникла острая боль в эпигастральной области. Боль иррадиирует в правое плечо.

Больной сидит на корточках, зажав руками живот. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс 60 уд. в мин. АД 110/60 мм рт. ст. Живот втянут, напряжение мышц передней брюшной стенки, разлитая болезненность по всему животу. Зона печеночной тупости уменьшена. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

В приемный покой терапии обратилась пациентка 55 лет с жалобами на внезапное появление резких, острых болей в правом подреберье после нарушения диеты (ела жареные пирожки). Боли иррадиируют в правую половину грудной клетки.

Больная возбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс 70 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. При пальпации болезненность в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Выявляется френикус-симптом. В анамнезе желчно – каменная болезнь.

Мужчина 50 лет обратился на прием к терапевту с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой в течение 15 лет. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.

Об-но: Состояние тяжелое. Ортопноэ. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослаблено, участки «немого» легкого. ЧДД 24 в мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС 120 в мин., АД 140/90 мм рт.ст.

Вызов на дом бригады «Скорой помощи». Мужчина 47 лет, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи. В день обращения была 3-кратная рвота по типу «кофейной гущи». Из анамнеза: хронический вирусный гепатит «С».

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы иктеричные, «малиновый» язык, ладони гиперемированы, множественные телеангиоэктазии. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов («голова медузы»). Печень увеличена на 5 см, при пальпации безболезненная. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

К терапевту поликлиники обратился мужчина 38 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают «кофейную гущу». В анамнезе язвенная болезнь желудка.

Об-но: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд./мин. АД 100/70 мм рт.ст.

Больной, 42 года, доставлен в клинику с жалобами на кровавую рвоту, слабость, кал черного цвета. Болен второй день. Из анамнеза выяснилось, что болен около пяти лет, когда стали беспокоить кровотечения из прямой кишки, слабость. Лечился у хирурга, диагностирован геморрой. Дважды за этот период времени появлялись неприятные ощущения в подложечной области, тошнота, рвота. Все проходило самостоятельно. В день поступления появилась обильная рвота алой кровью, резкая слабость, головокружение. В анамнезе вирусный гепатит С.

Объективно: питание понижено, кожа смуглая, сухая. Пульс ритмичный, 80 в минуту. Сердце и легкие без особых изменений. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется у реберной дуги, плотная. Селезенка выступает на 6 см из подреберья, край ее плотный. В животе определяется свободная жидкость. В анализе крови гемоглобин 84 г/л, лейкоцитов 3,4х10⁹/л, эоз. 3%, пал. 10%, сегм. 59%, лимф. 20%; моноц. 8%, СОЭ – 10 мм/час. В моче положительная реакция на уробилин (++), белок 0,033 г/л, удельный вес мочи 1018.

Больной, 40 лет, доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель. Болен 3 года. Первый приступ возник после перенесенного острого бронхита. Удушье вначале сопровождается приступом короткого и мучительного кашля, а в конце он усиливается и начинает выделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота.

При осмотре больной бледен, с синюшным оттенком. Тело покрыто испариной. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха. Мышцы брюшного пресса напряжены. Дыхание шумное, свистящее, 12 в минуту. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, не напряжен. Перкуторно коробочный звук по всем легочным полям, особенно в нижних отделах. При аускультации рассеянные высокие сухие хрипы. Тоны сердца чистые, приглушены. Живот не напряжен.

Больной, 40 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на рвоту кровью, резкую общую слабость, головокружение, периодическое потемнение в глазах, жажду. Болен около 5 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, которые возникали через 1-2 часа после приема пищи. Обычно хуже себя чувствует весной и осенью. Последнюю неделю чувствует себя плохо, беспокоит слабость, тошнота, темного цвета стул. Два часа тому назад после приема пищи появилась рвота сначала съеденной пищей, а потом обильная темными массами, содержащими сгустки крови. Объективно: тяжелое общее состояние, резкая бледность кожных покровов, кожа холодная. Больной беспокоен. В легких изменений нет. Сердце – границы нормальные, тоны громкие, частые. Пульс 120 в минуту, малый. АД – 120/50. Живот мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в подложечной области. Язык сухой, с белым налетом.

Больной, 45 лет, жалуется на внезапно возникшие сильные боли в поясничной области справа, распространяющиеся в паховую область, правое бедро, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании. Больной не находит себе места, стонет, кричит, мечется. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и правой подвздошной области. Справа положительный симптом Пастернацкого. Со стороны других внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. В моче обнаружен белок 0,66 г/л, эритроциты свежие до 60 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в Поле зрения, аморфные фосфаты в большом количестве.

Больной, 56 лет, заболел вечером, когда у него внезапно появились резчайшие боли в подложечной области, развилась слабость, появился холодный, липкий пот. Ранее болей в животе никогда не отмечал, в течение ряда лет его беспокоила лишь изжога, по поводу которой он принимал антациды. В анамнезе частые приступообразные боли в сердце, купирующиеся приемом валидола или нитроглицерина.

В приемном покое, куда больной направлен с диагнозом «инфаркт миокарда», осмотревший его терапевт отметил бледность кожных покровов, потливость. Температура тела 37,4 ⁰С. Пульс 66 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, чистые. Язык сухой, с налетом. При пальпации определяется выраженное напряжение мышц брюшной стенки, последняя в акте дыхания не участвует. Пальпация передней брюшной стенки болезненна, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. В анализе крови лейкоцитов 18х10 ⁹/л со сдвигом формулы влево до миелоцитов.

ЭКГ

Больная, 58 лет, доставлена в терапевтическое отделение скорой помощью» с жалобами на сердцебиение, головокружение, слабость, частое мочеиспускание.

Приступ сердцебиения начался внезапно, среди полного благополучия и продолжается уже более 12 часов. Подобные приступы наблюдались и раньше, но были кратковременными. Чаще они возникали после переутомления или волнения. В последние 3 месяца до поступления в стационар они участились и стали более продолжительными.

Объективно: больная астенической конституции. Цианоза, отеков нет. Кожа на груди, ладонях влажная на ощупь. Наблюдается тремор пальцев руки и век. Яремные вены набухшие, усилена пульсация шейных сосудов. Границы сердца не изменены. Выслушивается равномерный маятникообразный ритм тонов сердца. Частота сердечных сокращений (аускультативно) 220 в минуту. Пульс на лучевой артерии не сосчитывается, малый и мягкий. Артериальное давление 180/60 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание частое, каждые 15-20 минут выделяется 200-250 мл светлой мочи.

ЭКГ

Больной, 67 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на приступообразную одышку, стеснение в груди, сухой кашель. Такое состояние возникло впервые, внезапно ночью во время сна. В течение последних пяти лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечится.

Больной возбужден. Ортопноэ, разлитая бледность кожных покровов с цианозом лица и губ. Пульс 120 в минуту, ритмичен, напряжен. У верхушки 1-й тон приглушен, ритм галопа, на аорте акцент 2-го тона. Артериальное давление 180/120 мм рт.ст. Левая граница сердечной тупости смещена кнаружи на 2 см. В легких масса сухих хрипов, в верхних и средних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 40 в минуту. Печень не пальпируется, отеков нет. Температура тела нормальная. В анализе мочи без патологии.

ЭКГ

Больной, 62 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, сердцебиения, одышку.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних пяти лет больной отмечает одышку три ходьбе и боли за грудиной, которые снимаются нитроглицерином.

Последний приступ начался внезапно после физической нагрузки 4 часа назад. Вначале появились резкие, нестерпимые боли за грудиной, затем сердцебиение, больной на короткое время терял сознание.

Состояние больного тяжелое. Лицо багрово-синее, шейные вены набухшие, не может лежать. Частота дыхания 36 в минуту. Левая граница сердца смещена влево на 2 см. Пульс малый, не сосчитывается. Артериальное давление 70/20 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений, определяемых при аускультации, 160 в минуту. Ритм тонов правильный, маятникообразный, 1-й тон усилен. Дыхание везикулярное, мелкопузырчатое, влажные хрипы в нижних отделах. Печень не пальпируется. Мочеиспускание не учащено.

ЭКГ

Больная М., 48 лет, жалуется на затрудненное дыхание, особенно выдох, одышку в покое, кашель с отделением слизистой мокроты, сердцебиение. Болеет бронхолегочной патологией на протяжении 12 лет. Обострение заболевания связывает с простудой. На протяжении 4 лет принимает гормональные средства.

Состояние больной тяжелое. Положение в постели вынужденное, сидит, опираясь на спинку стула; хрипы слышны на расстоянии. Диффузный цианоз лица. Пульс 106 уд./мин., ритмичньй, слегка напряжен. АД 160/90 мм рт.ст. Границы сердца расширены вправо. Тоны ослаблены, тахикардия. Частота дыхания 38 в мин. Грудная клетка бочкообразная, голосовое дрожание проводится плохо. Перкуторно на всем протяжении легких коробочный звук, аускультативно – рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. Анализ крови: эритроциты - 4,6х10¹²/л, лейкоциты - 4,2х10⁹/л, э.- 14%, п.-6%, с.-47%, л.-21%, м.-4%, СОЭ – 16 мм/час. Анализ мочи без изменений. Анализ мокроты - характер слизистый, вязкая, эозинофилы - до 10 в в п/зр., лейкоциты - 25-30 в п/зр., единичные альвеолярные клетки. Атипичные клетки и БК не найдены. Рентгенография органов грудной клетки - легочная ткань повышенной пневматизации с элеменатми пневмофиброза в базальных отделах. Корни легких малоструктурные, тяжистые. Сердце увеличено в размерах, больше вправо.

Больная 66 лет, жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые.

Объективно: температура 37,6°С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Дата добавления: 2015-08-28