|
ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ. ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.
Пр. Тарс Марина Анатольевна
Регуляция фертильности:
1. репродуктивный период с 14-15 лет до 45
2. 420 менструальных циклов
3. возраст менархе снизился до 12 лет
4. более раннее начало половой жизни
5. увеличился возраст вступления в брак
коэффицент фертильности - сколько родов имела одна женщина по отношению у овуляциям
Аборт - прерывание беременности в сроки до 28 (22) недель.
виды:
1. искусственный (в 1 триместре, во 2 триместре)
2. самопроизвольный (угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный, полный)
1913 г. - в России впервые в мире разрешается аборт по желанию
1936-1955 гг. - аборты в ссср запрещены
1987 г. - аборты по соц показаниям
2003 г. - ограничение социальных показаний (лишение родительских прав, беременность в результате изнасилования, пребывание в местах лишения свободы, смерть мужа или инвалидность 1-2 группы)
Социальные и мед факторы, влияющие на частоту искусственных абортов:
1. изменения отношения общества к браку, в т. ч. в молодом возрасте
2. легализация абортов по желанию
3. снижение возраста менархе
4. более раннее начало половой жизни
по данным воз:
-210 млн беременностей в год
-более 40% запланированные беременности
Беременность в подростковом возрасте:
1. у 20-25% нерегулярные менструации в течение 2-х лет после менархе
2. овуляторные циклы регистрируются у 2/3 девушек подростков - 14-16 лет.
3. 85% планируют беременность е ранее чем через 5-8 лет после сексуального дебюта
4. ежегодно около 1,5 тыс родов у 15-летних матерей, 9 тыс у 16-летних, 30 тыс у 17-летних
5. осложнения абортов в 2-2,5 раза чаще
6. чаще беременность наступившая на фоне наркотического или алкогольного опьянения
Профилактика абортов:
1. повышения качества информации, образования, просвещения
2. улучшение качества консультирования
3. вовлечение мужчин в решение проблем охраны здоровья
4. повышение приемлемости контрацепции
5. контрацепция после аборта - профилактика аборта.
Методы искусственного прерывания беременности:
1 триместр:
1. медикаментозный (антипрогестерон Ru-486 +простагландин Е1)
2. вакуумная аспирация
3. выскабливание полости матки
2 триместр:
1. интраамниальное введение гипертонического раствора
2. простагландины
3. расширение цервикального канала, вскрытие плодного пузыря
4. малое кесарево сечение
показания к искусств аборту:
1. по желанию женщины (до 12 недель)
2. медицинские
3. социальные
противопоказания:
1. острые и подострые восп заболевания женских половых органов
2. острые инфекционные заболевания
Преимущества метода вакуум-аспирации:
-возможность выполненния в амбулаторных условиях
-мнимальный объем кровопотери
-отсутствие травматизации стенок матки
-не происходит сенсебилизация антигенами плода
Выскабливание полости матки:
-фиксация шейки и зондирование полости матки
-расширение цервикального канала расшителем Гегара
-удаление плодного яйца кюретками и абортцангом
Медикаментозный аборт. протокол и динамическое наблюдение.
Визит 1. диагноз маточной беременности сроком не более 6 недель (42 дня аменореи)
информированное согласие пациентки
Мифепристон 600 мг через рот.
Визит 2. Через 36-40 часов прием простагландина Е1 400 мг (возможна повторная доза через 3 ч в дозе 400 мг)
Визит 3. через 7 дней узи исследование.
Мифепристон - антипрогестероновое действие. блокада прогестероновых рецепторов приводит к сократительной активности миометрия, повреждению ворсин хориона, инволюция желтого тела, усилиние действия простагландинов.
Простагландин Е1: индуцирует сокращение гладких мышечных волокон.
ОСЛОЖНЕНИЯ: (20-52% случаев)
1. ранние
2. отсроченные
3. отдаленные
Ранние: крвоотечения, перфорация матки
Отсроченные (в течение месяца): формирование гематометра, эндометрит, остатки плодного яйца, прогрессирование беременности, воспалительные заболевания матки и придатков, нарушения менструального цикла.
Отдаленные (через 3-5 лет): нарушение репродуктивной функции (бесплодие, внематочная беременность, невынашивание), рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, повреждение и дегенерация эндометрия, синехии полости матки, нарушение проходимости труб, психогенные расстройства,, эндометриоз, акушерские осложнения.
Перфорация матки:
1. маточным зондом
2. расширителем
3. кюретой
4. абортцангом
Осложнения после аборта зависят от:
1. срока беременности
2. преморбидного фона
3. повторных абортов
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ.
1. профилактика абортов
2. регуляция времени наступления беременности, интервала между беременностями, частота.
Планирование беременности:
1. обследование на наличие: репродуктивно-значимых инфекций (IgG к токсполазмам, вирусам герпеса, краснухи, цитомегаловируса)
2. ИППП (гонорея, хламидиоз, микоплазмозы, сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ)
3. выявление экстрагенитальной и генитальной патологии
4. определение резус фактора у женщины
5. применение фолиевой кислоты (400 мг/сут) -снижение риска врожденных пороков развития
6. отмена контрацепции
История гормональной контрацепции:
1900 -желтое тело беременных ингибирует овуляцию
1921 -Haberlandt - экстракт яичника для оральной контрацепции
1941 - синтез половых стероидов
1956 - гормональная контрацепция у женщин
1961 - первое сообщение о тромбоэмболии на фоне приема КОК
1960-1990 - снижение дозы эстрогенов (со 150 до 20 мкг) и синтез новых прогестинов (снижение андрогенности и дозы)
Современные методы контрацепции:
Гормональные средства:
1. комбинированные (КОК, КИК, вагинальное кольцо, пластырь)
2. гестагенные (мини-пили, инъекционные, ВМС с ЛНГ, подкожные импланты)
внутриматочная контрацепция:
1. медьсодержащие (Т-образные, мультилоуд)
2. гормоновыделяющие (ЛНГ - выделяющая система "Мирена")
преимущества внутриматочной контрацепции:
1. высокая эффективность
2. медленный контрацептивный эффект
3. длительные сроки примененния
4. быстрое восстановление фертильности
5. возможность применения во время лактации
6. конфедициальность
7. низкая стоимость
недостатки:
1. дисминорея, увеличение кровопотери, мажущие кров выделения)
2. перфорация матки во время введения
3. воспалительные заболевания
Барьерные средства:
1. для мужской контрацепции (презервативы)
2. для женщин (влагалищные губы, женские презервативы)
спермициды: крем, влагалищные таблетки, пленки, губки, свечи.
методы, основанные на определении фертильности (естеств методы пс):
1. метод лактационной аменореи - в течение первого полугода после родов, если ребенок на грудном вскармливании с промежутками не более 4 часов днем и 6 часов ночью, без прикорма, если не возобновились месячные.
2. календарный (СКЦ - 18 -СДЦ-11) цикл отсчитывается: минус 14 дней с конца.
3. оценка базальной температуры - во вторую фазу цикла повышается температура тела под влиянием прогестерона. (при помощи измерения ректальной температуры)
4. Симптотермальный метод
Хирургические методы стерилизации:
1. вазэктомия (у мужчин)
2. оклюзия маточных труб (лапаротомия, лапороскопия, минилапоротомия)
Критерии выбора метода контрацепции:
1. эффективность
2. безопасноть
3. побочные действия
4. неконтрацептивные эффекты
5. обратимость
6. доступность
7. удобство применения
Индекс Перля - % числа беременности у женщин, использовавших тот или иной метод контрацепции (ожидаемый и реальный)
Мехнаизм действия гормональных контрацептивов:
1. подавление овуляции
2. сгущение цервикальной слизи
3. супрессия пролиферации эндометрия
Неконтрацептивные эффекты:
Гормональные контрацептивы:
1. снижение обильности и длительных менструаций
2. уменьшени дисминореи
3. снижение частоты анемии
4. сниение доброкачественных опухолей и рака яичника
5. снижение риска развития рака эндометрия
6. предохранение от эктопической беременности
гормоновыделяющие ВМС:
1. уменьшение обильности и длительности менструаций
2. профилактика гиперпластических заболеваний
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 41 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Рис.8.10. Технологическая проба раскисленности стали (проба «на рост»). а) - образец раскисленной стали, б) - образец недораскисленной стали | | | Абрамов Фёдор Александрович. |