Восковидные цилиндр ы. Отличаются от гиалиновых большей толщиной и желтоватым цветом (рис. 112). Они об разуются в канальцах с широким просветом. Наиболее часто расширения канальцев возникают вследствие закупорки их просвета цилиндром, либо за счет уплощения эпителия при хронических процессах. Восковидные цилиндры обладают сильным лучепреломлением. Часто в них имеются щели и тре щины (рис. 113). Встречаются они при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах.
Эпител и альные цилиндры. Заболевание почечной паренхимы с отслойкой канальцевого эпителия приводит к по явлению в моче так называемых эпителиальных цилинд которые состоят из эпителия почечных канальцев. Эпителиаль ный цилиндр как бы пласт канальцевого эпйтелия (рис. 114). Кроме того, нередко наблюдается отложение почечного эпи телия на поверхности гиалиновых цилиндров (рис. 115). При отложении на цилиндрах жироперерожденных клеток почеч ного эпителия цилиндры покрываются жировыми капельками разной величины (рис. 116).
Встречаются эпителиальные цилиндры при тяжелых дегене ративных изменениях канальцев в начале острого дифф гломерулонефрита, хрон ическом гломерулонефрите, при так называемой большой белой почке
Кровяные (гемоглобиновые) цилиндры. Это цилиндр ические образования желто-коричневого или бурого цвета, похожие на зернистые цилиндры. Они образуются из выпавшего в осадок гемоглобина. Кровяной пигмент, кроме того, может находиться и свободно в осадке мочи в виде зер нистого коричневого детрита (рис. 117). На кровяные цилинд ры похожи цилиндрические образования из мочекислого ам мония (рис. 118), последние растворяются при нагревании и прибавлении щелочи в противоположность кровяным ци линдрам.
Эритроцитар ные цилиндры. Они могут состоять сплошь из эритроцитов (рис. [ цилиыд ков крови, об в мочевых канальцах и, наконец вз й на гиалиновьте цилинд ГЩй этом т-тенными. В осадке мочи эритроцитарные цилиндры бывают при почечном кровотечении или остром воспалительном про цессе в почках. При свежих кровотечениях почечного харак тера эритроциты бывают хоров сохранены. В поздних ста- диях почечного кровотечения эритроциты теряют гемоглобин и
обесцвечиваются. Наличие эритроцитарных цилиндров под тверждает почечное происхождение гем атурии.
Ц и л и и д р о и д ьт. то длинные, бледные, нежные ленто видные образования, состоящие из слизи и напоминающие соль шей длиноi4 расщеплением на концах и продольно
й — -
От прибавления уксусной кислоты они не растворяются в от личие от цилиндров. Иногда цилиндроиды покрыты зернышка ми уратов. бактериями, клетками (рис. 121). Единичные ци лиидроиды встречаются в моче и в норме. Значительное их количество бывает при воспалительнЫх процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стиха- нии нефритического процесса. диагн значение ци лиидроидов спорно.
Ложные цилиндры. Наряду с истинными цилиндрами в мо- це встречаются цилиндрические ббразования органического и неорганического характера, имеющие только внешнее сход _ называемые ложя пи
лищи
Лейкотiитаоньте цилиндры. Они встречаются не
часто и представляют собой либо наслоение леi
80 81
гиалиновые цилинд ы, либо длиненньте конгломе аты из лей коцитов склеенные и ином или слизью ис 1
Цилиндры из мочекислого аммония. Встреча ются в моче грудных детей при мочекисломдиатезе.Онисо стоят из соединенных между собой гладких ш мочекисло го аммония (см рис. 118). Эти цилиндры легко растворяiЪ’i от прибавления едких щелочей, а также соляной и уксусной кислот с последующим образованием типичных кристаллов мочевой кислоты. Для их дифференцировки проводится мурек сидная проба.
Цилиндры из уратов. Они напоминают зернистые ци линдры, но отличаются от последних тем, что растворяются при подогревании и гiрибавлении едкого кали.
Цилиндр из жировых капель Десквамирован ный в полностью жироперерожденный эпителий почечных ка нальцев образует так называемые цилиндры, в которых ка пельки жира связаны между собой слизью и нитями фибрина. Встречаются они преимущественно при жировом перерожде нии почек (см. рис. 76, 77).
Бактериальные цилиндры Чаще всего бактериаль н цилиндры бывают при гноiiнём эмболическом нефрите, вызванном пиемией (рис. 123). Они схожи с зернистыми ци линдрами, но отличаются тем, что красятся анилиновыми крас ками и противостоят действию кислот и щелочей. При внима тельном рассмотрении можно видеть, что они состоят из оди наковых палочек или кокков, часто подвижных
ко в ы ец ил и н слизистьте слепки семенвых к при спермат65ёё наво й гиалиновые цилиндры, но шире последних (рис. 124). Иногда отличие их от гиалиновых цилиндров бывает настоль ко затруднено, что приходится принимать во внимание допол нительные данные (см. таблицу).
ОСНОВНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ГИАЛИНОВЫХ И ЯИЧКОВЫХ ЦИЛИНДРОВ
Вид цилиндров
Указание на за-
болеаание почек
Наличие спермато
зоидов в осадке ночи
Наличие белка
в моче
Гиалиновые цилиндры Яичковые цилиндры
Есть Нет
Не обязательно Обязательно
Имеется
Не обязательно
Кроме выше перечисленных ложных цилиндров, часто встре чаются скопления аморфных фосфатов на слизи, напоминаю щие зернистьте цилиндры. Различие в том, что они исчезают при растворении фосфатов, кроме того, они не всегда имеют характерную для цилиндров форму (рис. 125).
ПРОЧИЕ ОРГАНИЗОВАIШЫЕ ОСАДКИ
Среди ррганизованных осадков могут встречаться ные нити спе матозоиды и элементы новообразовании.
Уретральные нити лавнои составнои частью их яв ляется муцин. Уретральные нити являются продуктом слизи стого секрета литтревских, купферовских и предстательной желез. Длина их от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (рис. 126). Часто им сопутствуют сперматозоидьт. Внутри уретральньтх нитей обычно находятся лейкоциты и эпителиальные клетки слизистых оболочек мочевых путей (рис. 127). При хроническом гонорейном уретрите в них не редко находят гонококки. Одновременное обнаружение урет ральных нитей и гонококков имеет важибе значение при ре шении вопроса о наличии у больного хронического гонорейного уретрита.
Для выявления нитей в пробирку собирают 1о—15 мл Первой струи утренней мочи, центрифугируют, затем микро скопируют. Уретральные нити встречаются при хроническом уретрите как последствии гонореи, при долгой мастурбации, после воздействий механических и химических агентов на уре тру (прижигание, катетеризация), при сперматорее и так назы ваемой половой неврастении.
С п е р м а т оз о и ды. Характерный вид сперматозоидов не Позволяет их спутать ни с какими другими образованиями. Сперматозоид состоит из головки, среднёй части и хвоста. Го ловка грушевидной формы, сплющенная с боков. Затем идет средняя часть — шейка, которая, утончаясь кзади, переходит в тонкий жгутикообразный хвост (рис. 128). Длина головки =— мкм, ширина 2—З мкм, длина шейки 5—б мкм, а хвости ка 40—50 мкм.
При окраске эозином или метиленовым синим в задней ча ти головки обнаруживается резко ограниченное интенсивно окрашенное образование. Передняя часть головки, шейка и хиостик окрашиваются слабо (рис. 129)
82 83
Встречаются сперматозоиды в мужской и женской моче после половых сношений, после поллюций, при спермато рее, при онанизме, после эпилептических припадков, при по- ловой неврастении, после усиленного напряжения при дефе кации.
Элементы новообразованвй Приопухолях почек, мочевого пузыря, предстателiй железы с прорастанием в стенку мочевого пузыря в осадке мочи можно обнаружить отдельные бластоматозные клетки, их конгломераты и мелкие обрывки опухолевой ткани. Наличие обрывков опухоли можно заподозрить по их светло-розовому или беловатому виду при осмотре мочи даже невооруженным глазом. Однако обнару жение таких обрывков ткани еще не говорит о элокачествен ном характере опухоли (рис. 130). Вопрос решает микроско пическая картина.
Наличие атипических эпителиальных клеток, частично жи роперерожденных, свидетельствует о вероятности раковой опухоли (рис. 131, 132). Иногда границы клеток совсем не видны, а определяются только их ядра (рис. 133). Об иссле довании мочи с целью обнаружения элементов элокачествен ной опухоли см. также стр. 127.
ПАРАЗИТЫи мочи
НЕБОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ БАКТЕРИИ
В норме свежевыпущенная моча не содержит бактерий, но после длительного стояния в ней появляется ряд микроорга низмов. Основными являются короткая толстая па лочка— Вас пгеае (рис. 134) и микрококк—Мiс гососсп5 iiгеае, часто образующий длинные цепочки и груп пы (рис. 135), окрашивающиеся по Граму. Расщепляя моче вину с образованием мочекислого аммония, эти микробы способствуют iцелочному брожению мочи. Эти микроорганиз мы не патогенны, но иногда являются компонентом смешанной инфекции.
В моче встречается сарцина (5агсiпа игiпае), напоми нающая перевязанные под прямым углом тюки желтоватого цвета с закругленными углами. В большинстве случаев сар цины лежат пакетами (рис. 136), редко—разрозненно, они мельче, чем желудочные сарцины. Встречаются преимущест венно в iцелочной моче, но могут быть в кислой и нейтральной. Гiатологического значения сарцины не имеют.
БОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ БАКТЕРИИ
Го но к о к к и являются диплококками и имеют форму ко фейных зерен или почек, обратденных друг к другу своими вогнутыми поверхностями (рис. 137). Это грамотрицательные КОККИ, что отличает их от других диплококков. Паразитируя Только у человека, они вызывают у мужчин в острых случаях Поражение уретры, а в хронических — поражение предста- Тельной железы и семенных пузырьков. У женщин первично Поражаются влагалище, уретра и бартолиниевьт железы, а в хронических случаях — слизистая оболочка шейки матки, фаллопиевы трубы, прямая кишка.
для нахождения гонококков в моче из центрифугата приго тавливают мазки, затем их фиксируют над пламенем, красят метиленовым синим и по Граму (рис. 138). Характерно внутри клеточное их расположение. Только небольшое количество гонококков встречается в свободном виде (рис. 139).
Микобактерии туберкулеза. При милиарном ту беркулезе в моче встречаются иногда единичные микобактерии туберкулеза, но при туберкулезе мочеполовой системы они могут быть в моче в значительном количестве.
С мочой выделяется относительно мало микобактерий ту беркулеза и для их нахождения следует брать суточное ко личество мочи. С успехом применяется также метод фло тации.
К 200—300 мл мочи приливают 1—2 ил толуола или ксилола. Энергич но встряхивают в литровой колбе с узким горлышком 15—20 мин, затем доливают дистиллированной водой в таком количестве, чтобы уровень жидкости находился в горлышке колбы. Отстаивают 1—2 ч. На поверх. ности жидкости образуется густой слой толуола с извлеченными из мочи микобактериями туберкулеза. Пипеткой переносят капли из этого слоя на предметное стекло, находящееся над водяной баней. Высушивают. Полу ченные мазки красят по Цилю — Нильсену.
При этом методе окраски микобактерии туберкулеза пред ставляются в виде красных палочек на синем фоне (рис. 140, 141). Они лежат большей частью группами. Бывает, что еди ничные экземпляры разбросаньт по препарату. длина палочек от 2 до б мкм, они полиморфньт, но большей частью прямые, иногда бывают иэогнутые. Встречаются нитевидньте формы с разветвлениями и утолщениями на концах.
В связи с тем что находящиеся иногда в моче спирто- и кис лотоустойчивые сапрофиты тоже красятся по Цилю — Ниль сену, мазки нужно обесцвечивать в солянокислом спирте в те чение 2—З ч. За это время все сапрофиты обесцвечиваются, а красную окраску сохраняют только микобактерии тубер кулеза.
Отрицательный результат исследования не говорит об отсутствии туберкулеза мочеполовой системы. для уточнения диагноза нужно делать посевы мочи на среды и проводить биологические пробы (заражение подопытньтх животных).
При наличии туберкулеза почек реакция мочи обычно кис лая, в ней имеется белок, гной, иногда примесь крови. При вовлечении в процесс мочевого пузыря моча часто ощелачи вается.
Стафилококки, стрептококки. Как самостоятель ные возбудители в моче бывают редко, но часто характеризу ют смешанную инфекцию мочевыводящих путей. Стафилокок ки располагаются чаще всего в виде гроздей винограда (рис. 142), а стрептококки в виде цепочеки венков (рис. 143). И стрептококки, и стафилококки являются грамположитель ными кокками. При циститах и пиелитах, вызванных этими кокками, моча имеет слабокислую, реже слабоiцелочную реак цию.
Кишечная палочка. Встречается в мочегiри различных заболеваниях мочевого аппарата, чаще всего является причи ной цистита. Это короткая тонкая палочка, различной длины с закругленными краями, часто расположенная попарно. Иног да она образует цепочки или группы (рис. 144). Кишечная па лочка грамотрицательна. С достоверностью кишечная палочка распознается только путем высеивания чистой культуры.
Б р ю ш н от и ф оз н а я п а л о ч к а. При заболевании брюш ным тифом в моче периодически обнаруживается в значитель ном количестве брюшнотифозная палочка при полном отсутст вии других видов микробов. Моча при этом имеет кислую реакцию. Правильная диагностика возможна только при выде лении чистой культуры.
ГРИБЫ
д р о ж ж е в ы е г р и б ы. При длительном стоянии мочи, когда начинается кислое брожение, в ней появляются дрож жевые грибы. Они представляют собой гладкие, блестящие, сильно преломляющие свет овальные или круглые образова ния, располагающиеся раздельнО, группами либо в виде цепо чек (рис. 5, 145). По величине и форме они похожи на эрит роциты, а иногда напоминают лейкоциты. для их различия прибавляют к осадку уксусную кислоту: эритроциты при этом гемолизируются, у лейкоцитов отчетливее проступает ядро, а
дрожжевые грибы остаются без изменения. Часто наблюдает ся их размножение путем гiочко В этом случае на боль шой клетке лежат одна или несколько меньших клеток в виде почек. При обильном содержании дрожжевых грибов в моче можно подозревать глюкозурию.
П л е с невы е г р иб ы. Чаще всего встречаются Репiсiiiiпiтi 1а’.iснш в виде мицелия (рис. 146). Они попадают в мочу из
воздуха при длительном ее стоянии в открытом сосуде. Пато логического значения не имеют. Мицелий плесневого гриба представляет собой многочисленные нити разветвления (рис. 147). Споры плесневого гриба определяются в виде резко выраженных колбовидньтх образований. Иногда отложения на них мочекислых солей окрашивает их в желто-бурый цвет (рис. 148).
ЖИВОТНЫЕ ПАРАЗИТЫ
Т г i с Iiогво па уа i п ан 8. Часто встречается в жен ской моче, к которой примешаньт влагалищные выделения. Реже встречается в моче мужчин. Вызывает вагиниты и урет ритьт.
Форма паразита овальная, в передней части он имеет не большое ядро и группу базальных зерен, от которых берут свое начало передние 1—3 жгута, аксостиль и короткая унду лирующая мембрана (рис. 149). Длина его 12—18 мкм.
Паразит очень нестоек к понижению температуры. В состоя нии движения в осадке мочи бывает только при благоприятных условиях.
При подозрении на наличие Тгiсi Уа из осад ка мочи делают мазок, фиксируют спиртом я красят специаль но приготовленной краской Романовского. Состав красителя следующий: 100 мл Дистиллированной воды, 1 % раствор Ыа —20 капель, краска Ром ановского 4 мл. Красят в те чение 1 ч. Микроскопируют иммерсионной системой.
Острицы—_-Охупгiв уегiттiспiагiв (по новой но менклатуре Еп Уетгвiспiагi$). Паразит нередко запол зает из заднепроходного отверстия в наружные половые орга ны девочек и женщин, откуда черви и их яйца смываются при мочеиспускании. Длина самки 9—12 мм, а самца 5—6 мм. Па разитьт белые, веретенообразной формы (рис. 150). Яйца овальной формы с одной несколько уплощенной стороной. Длина их 50—60 мкм, ширина 20—30 мкм. Оболочка яйца бесцветная, содержимое его — мелкозернистое или имеет ли чинку в виде свернувшегося колечком черня (рис. 151).
Кровянвя Ьаеяiаiо Ь i п гв. Паразит вызывает гематурию, сопровождающуюся
жгучими болями при мочеиспускании вследствие травмирова ния уретры острым шипом яиц паразита. Встречается только
у жителей тропиков.
В осадке мочи гной, кровь, яйца паразита, жир в большом количестве (тропическая хилурия). Яйца крупные, бесцвет ные, веретенообразной формы с шипом, расположенным вдоль продольной оси яйца. Их длина 120—200 мкм, ширина 50— 70мкм (рис. 152).
Э х и н о к о к к. В мочевом осадке можно найти крючья и куски оболочки эхинококкового пузыря (рис. 153). Это бывает при развитии эхинококка в мочевых путях или почках, а так же при прорыве его туда из соседних органов. В осадке мочи находятся также эритроциты, лейкоциты и другие форменные элементы.
Свайник-великан—Епв Это круглый червь, паразитирующий в почечной лоханке, наблюдается чрез вычайно редко. Он вызывает пиурию и гематурию.
Яйца его овальной формы буроватого цвета. На оболочке находятся многочисленные вдавления (рис. 154).
Описан случай, когда свайник-великчн был найден в моче женщины, страдавшей хилурией и припадками истерии. После выхода черня с мочой хилурия и припадки истерии прекра тились.
Филария кровяная—Рiiагiа ап 1iоглi- Пi 8, или по новой номенклатуре вухерия—’Упсiiегiа Ь а п с г о i i.
Паразит представляет собой черня молочно-белого цве та, нитевидной фбрмы. Длина самца 30—40 мм, ширина 0,1 мм, самка имеет длину 60—80 мм, ширину 0,3 мм. По ловозрелые вухерия паразитируют в лимфатических сосу дах и узлах поясничной области, а их личинки — микрофила рии — находят в лимфе н крови. Они вызывают варикозное расширение сосудов. Разрыв варикозно расширенных лимфа тическях я кровеносных сосудов почек и мочевого пузыря при водит к гематурии и хилурии. Хилурия бывает настолько зна чительной, что моча принимает молочный вид. Попавшие в мочу мякрофилариц находятся в движении. Длина личинок 0,12—0,3 мм, ширина 0,07—0,007 мм (рис. 155). Поражаются паразитом и его личинками исключительно жители жарких стран.•
Лобковая вошь—Реаiспнпв рпЬi8, или площяца, астречается иногда в мочевом осадке. Живет она на всех во лосяных частях тела, но главным образом около половых ор ганов. Тело ее плоское (отсюда и название—площица) дли ной до 1,5мм,покрьттоворсинками (рис. 156).
110 111
ЗАГРЯЗНЕНИЕ МОЧЕВОГО ОСАДКА
Несмотря на осторожность и соблюдение чистоты при сборе мочи мочевые осадки часто бывают загрязнены посторонними примесями (рис. 157, 158).
При малой квалификации исследователя цилиндры легко спутать с волокнами материи. Чтобы не допускать этих оши бок, нужно знать строение нижеперечисленных случайных примесей в осадке мочи.
Б у м а ж н ы е в о л о к н а имеют вид уплощенных трубо чек, часто закрученных вокруг своей оси.
В о л о к н а ш е р с т и состоят из черепицеобразно располо женных неправильной формы клеток эпидермиса и имеют обильную поперечную исчерченность.
В о л о к н а л ь н а представляют собой цилиндрические, иногда сплющенные образования с узловатыми утолiцениями и узким, почти исчезающим, просветом. Узлы имеют иногда неправильной формы разрывы.
В о л о к н а ш е л к а состоят из блестящих цилиндрических, однородных, иногда спирально свернутых, двойных нитей.
В о л о с ы (лобковые) буроватого цвета, длинные, почти однородные цилиидрические образования.
Ж и р о в ы е к а п л и могут быть в осадке мочи как экзо генного, так и эндогенного происхождения. Они имеют резкие темные контуры и светлый центр.
Осмиевой кислотой окрашиваются в черный цвет, а суда ном - в красный.
К р а х м а л ь н ы е з е р н а имеют неправильную округлую форму, блестят, под действием раствора Люголя окрашива ются в синий цвет.
Кроме того, между предметным и покровным стеклом могут быть видны п уз ы р ь ки в о з дух а разной величины. Боль шей частью они округлые, но при сдавлении принимают при чудливые формы. У них резкие контуры и светлый блестящий центр (рис. 159).
.124
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВОГО ОСАДКА
ИССЛЕДОВАIШЕ МОЧИ С ЦЕЛЬЮ ОБНАРУЖЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ЭЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОЛУХОЛЕЙ
При наличии в мочевом тракте элокачественного новообра зования клеточные элементы опухоли под влиянием механиче ского воздействия, кровоизлияния, изъязвления отторгаются и вымываются мочой. Для их обнаружения С. Л. Эрлих пред ложил метод послойного исследования.
Свежевыпущенную утреннюю мочу отстаивают не более 1—2 ч (при более длительном отстаивании моча начинает бродить, атипические клетки теряют свою форму и затрудняется их распознавание). Пипеткой собирают осадок со дна сосуда и - центрифугируют. Из осадка центрифугированной мочи приготавливают препараты и рассматривают их сначала под малым, затем под большим увеличением микроскопа. Остальную мочу разливают небольшими порциями в чашки Петри и просматривают на черном и белом фоне. При обнаружении плотноватых частиц красноватого и сероватого цвета их помещают на предметное стекло при помощи тонких препароваль ных игл, осторожно растягивают, расщипывают и готовят тонкие препара ты, накрывают их покровным стеклом и микроскопируют, как указано выше.
Мочу для исследования нельзя брать раньше 5—7 дней пос ле цистоскопии, так как травма приводит к повышенной дес квамации и деструкции клеток, к появлению в моче эритро цитов, что, естественно, затрудняет правильную диагностику.
В случаях наличия карциномы в нативных неокрашенных препаратах обнаруживаются (но далеко не всегда!) клетки элокачественной опухоли.
Основным свойством элокачественных клеток является их морфологическая анаплазия, т. е. клеточный и тканевый ати пизм строения, который характе изменением и разно образием величины и формы клеточных элементов. Они дости гают 40—50 мкм, а иногда 150 мкм (рис. 160). Характерно увеличение ядра. В клетке бывает одно или несколько круп-
ных ядер, иногда расположенных эксцентрвчно. В ядрах часто наблюдается по нескольку ядрышек. Протоплазма клеток под вержена жировой дегенерации, часто вакуолизирована (рис. 161, 162). Клетки могут лежать изолированно, что встречается редко, в большинстве случаев они располагаются в виде округ- лых групп, тяжей и луковиц (рис.. 163, 164). Иногда клетки ликiаются протоплазмы, сливаются между собой и получается синцитий с большим количеством ядер (см. рис. 133).
Наличие же в моче скоплений одинаковых по размерам кле ток, сходных между собой как по протоплазме, так и по округ лой или овальной форме ядра довольно большой величины с небольшими ядрышками, без жировой дегенерации, говорит о гистологических доброкачественных опухолях. Эти клетки морфологически сходн ы с клетками переходного эпителяя (рис. 165).
При исследовании мочевого осадка на наличие измененных клеток следует иметь в виду н изменение нормального эпите лия вследствие его пролиферации и метаплазии. При данных условиях он встречается в виде пластов, в которых можно наблюдать его переход от нормального состояния в состояние метаплазии.
Обрывки тканей при этом отсутствуют, но имеются элемен ты воспаления (гной, фибрин).
Одним из методов цитологической диагностики опухолей мочевой системы является исследование осадка мочи, собран ной за сутки.
Мазки, приготовленные из осадка, высушивают, фиксируют и окраiвивают по Романовскому.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЗОТНОIСИСЛОИ МОЧЕВИНЫ
Здоровый человек выделяет с мочой в норме 25—35 г моче вины в сутки. Количество мочевины, выделенной с мочой, по вьшiается при употреблении мясной пищи, при заболеваниях, сопровождающвхся усиленным распадом белковых веществ (лихорадочные состояния, опухоли), при приеме некоторых лекарственных веществ (салвцвлатьт, хинин, кофеин), при са харном диабете. Особое значение имеет уменьшение или даже полное отсутствие мочевмны в моче, что наблюдается при тя желых заболеваниях печеня и почек. При острой желтой ат рофии печени мочевина исчезает из мочи я основное количест
во азота выделяется в виде аминокислот — лейцина, тирозина, а также солей аммония.
для определения в моче мочевины, которая находится в растворенном состоянии и кристаллов не образует, служит реакция перевода мочеввны в азотнокислую мочевину.
Проводится реакция следующим образом: 2—З капли исследуемой мочи наносят на предметное стекло, осторожно выпаривают над пламенем. За тем дают ей остыть, прибавляют 2—З капли концентрированной азотной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. При наличии мочевины по периферии препарата видны кристаллы азотнокислой моче вины, а в центре часто образуются типичные кристаллы мочевой кислоты (рис. 166).
Кристаллы азотнокислой мочевины имеют вид гексогональ ных или ромбических пластинок и лежат преимущественно большими группами или черепицеобразно. Они похожи на кри сталлы цистина и шестигранные таблички мочевой кислоты, но в отличие от них растворимы в воде.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОКРАШЕННЫХ ОСАДКОВ МОЧИ
для более легкого обнаружения и лучшей дифференциации форменных элементов иногда прибегают к окраске осадка мочи.
Есть много способов окраски, приводим наиболее простые.
1. Окр а ск а р а створ о м Л юго л я. Каплю осадка на предметном стекле смешивают с каплей раствора Люголя и покрывают покровным стеклом. При этом все форменные элементы мочи становятся более кон турированными и окрашенными в желтый цвет.
2. Окраска генцианвиолетом. Слегка подогревают предметное стекло над пламенем, наносят на него каплю концентрированного раствора генцианвиолета в 96° спирте, а другим стеклом, поставленным под углом, размазывают краску по всей поверхности так, как делают мазок крови. На теплом стекле краска тотчас высыхает. На подготовленное таким обра зом стекло наносят осадок мочи, накрывают покровным стеклом и через 2—З мин микроскопируют (после достижения максимального окрашива ния).
З. О к р а с к а зо з и н о м. Этот способ наиболее эффективен и прост. В центрифужную пробирку наливают 1 мл 1%’ водного раствора эозина и доливают мочой. Затем центрифугируют. Осадок наносят на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Гиалиновые ци линдры окрашиваются при этом в нежно-розовый цвет, зернистые и вос ковидные цилиндры окрашены интенсивнее. В эпителиальных клетках на фоне светло-розовой протоплазмы проступает более темноокрашенное ядро. Хорошо окрашены эритроциты и лейкоциты (рис. 167).
128 129
ОСАДОК МОЧИ ПОСЛЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК
(ПРОБА С ИНДИГОКАРМИНОМ)
При функциональном исследовании почек одной из проб является проба с внутривенным введением индигокармина. Проба заключается в оценке скорости выделения краски с мо чой, которая при этом окрашивается в синий цвет.
Форменньте элементы осадка мочи по-разному воспринима ют краску. Интенсивно в ярко-голубой цвет окрашиваются кристаллы мочевой кислоты и ее соли (рис. 168). Оксалатьт, трипельфосфаты почти не воспринимают краску (рис. 169). Органические составные части осадка мочи — лейкоциты, эпи телий, эритроциты, цилиндры — окрашиваются слабо.
МОЧЕВЫЕ СРОСТКИ ИЛИ КАМНИ
Под влиянием некоторых еще не достаточно изученных причин каждая из солей может выпасть из раствора в осадок еще внутри организма. Сростки, образующиеся из составных неорганических частей мочи в мочевых путях, могут быть раз личны по величине, составу и происхождению.
По величине выделяют небольшие сросткв или песок, кото рый без особых затруднений проходит через мочевые пути, и мочевые камни от мелких до крупных конгломератов.
По химическому составу камни делятся на несколько видов.
Мочекислые камни (из мочевой кислоты и уратов). Они обычно желтого, коричневого, коричнево-красного цвета. Эти камни очень тверды, имеют шероховатую зернистую по верхность, достигают иногда больших размеров и в некоторых случаях выполняют всю почечную лоханку. В мочевом пузыре они могут достигать величины гусиного яйца.
Окс ал атньте ка мн и — наиболее часто встречаюшиеся (примерно 65% от общего числа выявленных камней), самые твердые. Поверхность их крупнобороданчатая, строение кри сталлическое, цвет серо-белый или коричневый. Часто они травмируют мочевьте пути и вызывают кровотечение, стано вясь при этом снаружи темными, почти черными.
Ф ос ф а т н ы е к а м н и состоят главным образом из фос фата кальция и магния. Они хрупкие, мягкой консистенции,
по форме чаще всего круглые с шероховатой, зернистой по верхностью, желтовато-белого или серого цвета.
Ц и сти н о вы е к а м н и встречаются редко. Они чаще все го скальной или Цилиндрической формы, достигают значитель ной величиньт. Консистенция их мягкая типа носка, цвет бледно-желтый или белый. Поверхность гладкая, иногда ше роховатая.
С м еш а н н ы е к а м н и образуются из различных веществ. В них чередуются слои различных неорганических составных частей мочи. другие виды сростков встречаются редко.
По происхождению мочевые камни делят на первичные, ко торые образуются при выделении, скоплении и наслоении со ставных частей мочи, и вторичные, образующиеся при скопле нии этих же солей вокруг инородного тела — фибрина, комоч ка муцина или, что бывает весьма редко, обрывка катетера.
Исследование мочевьтх камней производится следующим образом. Часть истолченного камня всыпают в фарфоровый тигель и подогревают на медленном огне. Если порошок не изменяется или только немного темнеет, то камень содержит неорганические части. Если порошок обугливается или сгорает полностью, то это говорит об органическом происхождении камня. Если камень состоит вэ сульфаниламидов, то порошок плавится в образует смолистую массу.. Если во время сжига ния выделяется характерный запах жженьтх перьев,— это го ворит о цистиновьтх камнях.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 58 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |