Организация экспертизы временной нетрудоспособности

Организация экспертизы временной нетрудоспособности

Осмоммв понятия,, вмды нетрудоспособности

У Зспертиза трудоспособности является составной часты» лечеб­но диагностической работы врача. Под трудоспособность» понимает­ся такое состояние организма,при которой совокупность Физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять свои профес­сиональные обязанности (работу определенного объема и качества). при оценке трудоспособности учитываются как медицинский, так м социальные критерии.

Нарушение трудоспособности в первую очередь обусловлено био­логическими, медицинскими Факторами - болезненным состоянием ор­ганизма (заболевание острое или хроническое, травма и др.). Поэ­тому при оценке состояния трудоспособности учитывают диагноз. стадию и течение заболевания, наличие и характер осложнений, сте­пень Функциональных нарушений, клинический прогноз. Однако не всякое болезненное состояние ведет к нарушению трудоспособности. Многие заболевания, особенно в начальном периоде, не приводят к необходимости прекращения работы. Если труд больному не противо­показан, а заболевание не причиняет вреда окружавшим. нетрудоспо­собность не определяется. ^

Социальный критерий включает характеристику проФесии. дол­жности, степени преобладания Физического или нервно-психического напряжения/длительность рабочего дня. сменный характер труда, условия работы. трудовой прогноз, социальный статус человека, се­мейное положение и т.д. Нетрудоспособность может определяться по социальным показаниям,(в тех случаях, когда отсутствует заболева­ние. но законодательством установлена возможность временного ос­вобождения от работы в связи с различными обстоятельствами:напри­мер, уход за больным членом семьи. в связи с карантином и др.) или с профилактический целью (.беременность и роды, с анаторио-ку­рортное лечение;*.

- 4 -

Нетрудоспособность делится на временную и стойкую, а также

на полную и частичную, у^

Временная нетрудоспособ^сть - функциональное состояние ор­ганизма. вызванное болезнь», травмой или другой причиной, при ко­торой нарушение функций. препятствуюиее продолжению профессио­нального труда, носит временный, обратимый характер и воэножно возвращение больного к выполнению своей работы,

Основной критерий временной нетрудоспособности -это обрати­мость Функциональных нс&рунений, благоариятмый клинический и тру­довой прогноз. Это означает полное восстановление или значи­тельное улучшение ыарупенных функций организма с восстановлением трудоспособности в сравнительно короткий срок.

Освобождение больного от работы по болезни предоставляется до восстановления трудоспособности иди до установления инвалид­ности медицинской реабидитаиионной комиссией (МРЭЮ. Длительно < болеющие независимо от клинического и трудового прогноза направ­ляются на освидетельствование в ИРЭК ме позднее 4 месяцев со дня наступления нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев с переры­вом за последние 12 месяцев по одному и тону же заболеванию или родственным заболеваммян. Если по заключению МРЭК нет оснований считать больного инвалидом и принято ремвние о продолжении лече­ния больного, то ЛН подлежит продлению на срок, необходимый для полного восстановления трудоспособности С при обязательном кон­троле ВКК не реже 1 раза в месяц). Как правило, этот срок не пре-выоает 1 год.

^/Временная нетрудоспособность может быть полной иди час­тичной. Полная нетрудоспособность-это невозможность продолже­ния проФесиионального труда, в связи с чем больмой освобождается от обязанностей трудиться и обмество берет на себя заботу о его материальном обеспечении.

\5 Частичная нетрудоспособность, или ограничение трудоспособ-/ \ ности - это невозможность выполнения своей профессиональной рабо­ты, при этом больной без ущерба для здоровья способом выполнять другую, более легкую работу.

V Организация экспертам «ременной нетрудоспособности

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в ЛТУ

'. '.. •*• '

регламентируется следующими основными документами:

Л. Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в ЛПУ (приложение к Приказу ПЗ Н13 от 25.01.1983 >

2. инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок, о временной нетрудоспособности от 31.12.1993

3. Постановление Совета Министров РБ •* Об утверждении положения о порядке назначения и выдачи пособия по временной нетрудос­пособности" С 1997, 1999)

4. Изнененния и дополнения в инструкцию о порядке выдачи ЛН и СВН (1995. 1997, 1999).

- 5 -. •.

В них определены порядок проведения экспертизы, права, обя­занности и ответевенность врача. ВКК и руководителей учржелеммй по вопросам экспертизы, указаны пра^мж^»»»яач% м заполнения лис­тков нетрудоспособности и справок о^1||вяенной нетрудоспособности.

^ Заллчм 9ясавртязи лрмаямоя яотрулосаососяостя

- комплексное ремвние вопросе лечебно-диагностического процесса. экспертизы и реабилитации в АПУ и стационарах, ориентация меди­цинском но коми на сокращение трудопотерь по ВН и инвалидности?

- обоснование определение ВН и ее сроков?

- внесение рекомендаций о характере и условиях труда, показан­ных по состоянию здоровья лицам с огранмчвямен трудоспособности. не являющимся инвалидами;

- своевременное выявление больных, иухдамямхся в реабилитации, м ее проведение?

- своевременное выявление признаков инвалидности и направление больных на освидетельствование во МРЭК;

- изучение причин заболеваемости с БИТ и инвалидности и проведе­ние мероприятий по их профилактике

Прячяаи ярлявияоя явтрудосяособяостя

Согласно "Положению об экспертизе временной нетрудоспособ­ности в ЛПУ" С приказ Н 13, 1993г.) временная нетрудоспособность определяется в следукмих случаях:

- при заболеваниях и травмах С несчастных случаях)»

- при необходимости ухода за больным членом семьи»

при необходимости ухода за ребенком до 3-х лет или ребенком-ин­валидом до 16 лет в случае болезни матери?

- при карантине?

-- при протезировании?.

- при санаторно-курортном лечении!

- при временном переводе работника на другу» работу, показанну по состоянию здоровья;

при отпуске по беременности и родам.

/ ' ^ Дохуяояты, удостомряюянв лрвя911яу» и^трудосиосов поста

Временная нетрудоспособность удостоверяется Листком нетрудоспо­собности (.ЛИ) и Справкой о временной нетрудоспособности

:.. <*•

(СВН.». Листок и справка имеют единую форму для заполнения и коди­рования. но напечатаны на разной бумаге.

Листок нетрудоспособности выполняет ряд^ункиий.г._ ^

1. МедицинскАЯ функция в Л{ указывается диагноз заболевания Скод по МКБ), режим, длительность ВН.

2. Юридическая функция - Ж законодательно обосновывает право не~ выхода больного на работу. ).

3. Финансовая функция - гарантирует забодввмену право на получе-Ий*.; пособия из средств госуд<зурствеииого социального страхования.

4. Статистическая функция - ЛИ является основным учетным док.у-нентом для составления "Отчета о временной нетрудоспособности" и

. е

единицей статистического анализа заболеваемости с ВУТ.

Справка о временной нетрудоспособности выполняет те же фун­кции, что и листок, за исключение»* Финансовой.

Прели л я ялаоляммя лястхл мтрулосамобяосш г-^-//?^

Листок нетрудоспособности состоит из 2-х частей. Верхняя часть - "контрольный талон" после заполнения врачоп сдается в ка­бинет для регистрации ЛН. о чей делается отметка в книге регис­трации выданных ЛН, и хранятся там в течение текущего года. Ниж­няя часть - "бланк" заполняется врачом и выдается больному» а по окончании БН представляется им по месту работы.

Л1 должен заполняться разборчиво, четко. По каждому случа» ВН может выдаваться один или несколько бланков ЛНз первый выдает­ся как "первичный **(код 1), остальные - как продолжение <код О). Случай ВН заканчивается, если больной выписан на работу или приз­нан инвалидом во МРЭК. Если в течение одного случая БН больной получает лечение в разных ЛПУ, каждое ЛГШ выдает свой бланк ЛН как продолжение ранее начавмвгися случая.

Дата выдачи ЛН имеет в цифр: день,месяц,год (например, 5ян-варя 19Я9Г. шифруется 090199. ' • У

Фамилия, имя и отчество больного пишется полностью.

Код пола: мужской -1, женский -2. Код возраста? указывается число полных лет. -

В сторке "вид нетрудоспособности" указывается* заболевание обвюе. профессиональное; несчастный случай на производстве, в пу­ти на работу иди с работы, при выполнении долга гражданина РБ, в быту; уход за больным (если за ребенком - указать имя и возраст ребенка); уход вза ребенком до 3 лет-болезнь матери <указать имя и возраст ребенка); уход ^а ребенком-инвалидом (указать имя и возраст ребенка); санкурортлечение (указать наименование курорта).

В стоке "режим" отмечается? стационарный, амбулаторный, пос­тельный. свободный (в случае отпуска по беременности и родам, ухода за ребенком, ухода за больным членом семьи).

Код диагноза по НКБ шифруется в соответствии с рубриками дойствумцэй МКБ: первичный диагноз кодируется при выдаче каждого бланка ЛН в виде 3-знлчной рубрики; заключительный диагноз коди­руется в виде 4 цифр при закрытии•ЛН (при выписке больного на работу или признании его инвалидом). -

Код заключительного диагноза по Ф. 16-ВН состоит из 2 цифр, соответствующих-ь номеру строки в Ф. 1&--ВН.

В строке "особые отметки" делаются отметки о разрешении вы­дачи ЛН иногородним,'о наруенйи режима, о разрешении выезда в другую местность для продолжения лечения, о направлении на кон­сультацию в другой город, о временной переводе на другую работу. •о дате направления на МРЭК.

В разделе "Освобождение от работы" дата освобождения указы­вается цифрами числа и месяца без указания года (например. 05.01); дата последнего дня освобождения от работы и наиненова-нж.; месяца ставится прописью (например, десятое января). Ставит-

... 7 - •

». " '.' '

с я подпись и личная печать врача.

строку для отметок о начале и окончании экспертизы во МРЭК заполняет регистратор МРЭК. Начало Экспертизы - день регистрации документов, окончание - день вынесения ремения МРЭК. Код заключе­ния МРЭК кодируется двумя цифрами. На месте первой цифры ставит­ся: О - инвалидом не признан; 1 - инвалидность установлена впер­вые? 2 - повторно. На второй песте проставляется» О — инвалидом не признан; I --первая группа» 2 — вторая группа? 3 - третья группа» 4 - нуждается в долечивании.

В строке "заключение о трудоспособности" делаются отметки* трудоспособен - дата. продолжает болеть, признан инвалидом - да­та начала экспертизы.

Если ЛН выдается одним врачом, личная печать ставится 2 ра­за - при выдаче ЛН в первой строке "освобождение от работн** и при "• закрытии в последней строке. Если продление ЛН производилось дру- ', гин врачом, то его первая подпись и подпись при закрытии ЛН удос-' ^/ товеряется личной печатью..

^ Печать ЛПУ ставится после окончания случая (бланка). Все ис­правления на бланках ЛН (СВН) оговариваются ма полях этих -доку--у' нентов за подписью врача, удостоверенной печать» ЛПУ

Бланки листков нетрудоспособности являются документами строго­го учета. Они хранятся в сейфе в специально отведенном месте и выдаются врачу под расписку. Номера выданных ЛЫ. Фиксируются в специальном журнале.

В ЛПУ ведется учет выданных ЛН(СВН) в книге регистрации м (или^ ПЭВМ в кабинете для регистрации ЛН и СВН. В специальном журнале ежедневно врачи записывают выданные ЛН с указанием пас-. портных данных больного, места работы, диагноза. При закрытии ЛН пациент обращается в,кабинет, предъявляет паспорт и на ЛН ставит­ся печать ЛПУ.

«

< Порллси яиллчя лястяол ивтрулосаосабаостм я сарляоя ^<^<з<-'

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется в ЛП9 Министерства здравоохранения и других ведомств. которым Министер­ство здравоохранения и Фонд Социальной запиты населения Республи­ки Беларусь предоставили право выдачи и продления ЛН.

ЛН (СВН.» выдаются ЛПУ. включая поликлиники для взрослых и детей, диспансеры, стопатологичоскйе поликлиники, женские кон-" сультаиии. амбулатории, стационары, клиники НИИ, санатории.

Не выдаются ЛИ в областных консультативных поликлиниках, диагностических центрах, на станНиях скорой медицинской поножи, станциях преливания крови.

Право на получения ЛН имеют все лица. подлежа&ие государ­ственному социальному страхованию. —

ЛИ ССВН) выдаются и продлеваются в ЛП9 по месту жительства, закрепления или по неету работы гражданина; ЛН. выданный по мес­ту рабиты, с разревения лечащего врача может продлеваться по мес­ту жительства и наоборот.

ЛН иногориднип лиц/дм выдахтся м продлеваются только по раэ-

"8 -

решению главного врача, скрвП4Я«ст<?< его, подписью м печать» ЯМ.

ЛН выдаются только дечая»» ^мд|»»» спвциалпщых случаях БКК после личного оснотра больного^ ^ ЩцМидмм» отделенная м дру-гип руководителям ЛП9. не совмемдювии работу в качестве дечамвго врача, выдача этик докупейтовие разремена.

Если в ЛШ работает только один врач, он видает ЛИ. (СВН> единолично на весь период ВН. но не более 1 месяца.

Б ЛПУ. где нет лечажих врачей (ФАЛ) право на выдачу ЛИ мо­жет быть предоставлено одному мз Федьдмвроа (акувюркеХ до 3-х дней С по роевни» органа здравоохранения административной терри­тории).

Студенты медицинских институтов получамгу право выдачи ДН в периоды •эпидемии гриппа по специальному приказу органа здравоох-раении, если они привлеваются к о&азаии» медицинской помою*.

контроль за выдачей ЛН в ЛПУ осуществляется главны» врачом, заместителями, заведующими отделениями.

Обязанности лечаявго.врача во вопросам

ЭКСП9РТМЗЫ ТОТРУДОСООСОбМОСТМ

Лечащий врач обязан;

^1 У на основании данных всестороннего медицинского освиде­тельствования больного, исходя из степени выраженности •уик.цио-иальных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы, условий труда и руководствуясь инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособностм и справок о временной нетрудоспособности реяить вопрос.о временной нетрудоспособности*

• в случаях заболеваний м травм?

• в случаях ухода за ребенком в возрасте до 3-х дет в слу­чае болезни матери;

• получения отпуска по беременности? ^ 2) выдавать листки нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности, в т.ч. при визитах на дон) в пределах 6 дней единовременно или по частям. Продление листка нетрудоспособности сверх этого срока проводится лечащим врачом совместно с зав.отде­лением, а при его отсутствийи - с зам.главного в врача по МРЭ. по медицинским вопросам, по амбулаторно-Поликлинической поноем, ли­бо с гл^иным врачом?

; ', ^л-

3) установить дату явки на прием к врачу;

4) представлять больного на консультацию на ВКК в неясных и конфликтных случаях?

5> представлять длительно болевших на ВКК через один, два м три с половиной месяца от начала вренеиной нетрудоспособности м больных, инекяпих признаки стойкой утраты трудоспособности незави­симо от продолжительности болезни;

6) направлять совместно с зав.отделением больных на №ЗК. после проводения всего комплекса диагностических, лечебных и ме~ дикореабилитационных нороприятий и заключения ВКК, заполнять нап­равление на МРЭК?

9 -

^ 7) в стационаре оценивать состояние трудоспособности больно­го на нонент госпитализации и изучить временную нетрудоспособ­ность з<д.последние 12 месяцев по данному или родственный заболе­ваниям; выдавать совместно с зав. отделением листок, нетрудоспособ­ности; совиестно с зав. отделением закр^йй&ать листок нетрудоспособ­ности после окончания лечения в стационаре, если Трудоспособ­ность больного восстановилась, или продлевать его с учетом сос­тояния здоровья и времени, необходимого для явок в лечебное уч­реждение или вызова врача на дон. но не более чей до 10 дней» вы-давать совместно с зав. отделение» «ИИ патерм, осуествлямвей уход за ребенкои в стационаре, а также отоу при госпитализации натери для ухода за ребенкен до 3 дет*

8) фиксировать в дневниках медицинской карты амбулаторного больного объективные данные.назначенные диагностические.лечебные n оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, момер листка нетрудоспособности С справки).отметки о его продлении или закры­тии. делать отметки в листке нетрудоспособности при нарушении больным режина. предписанного врачом;!

10) своевременно выявлять больных, нуждающихся в проведении реабилитации и направлять их на ВКК, организовать проведение больному рекомендуемых медицинских реабилитацмонмых мероприятия?

11^ давать рекомендации о нуждаемости в санаторио-курортном лечении, лечении в санатории-профилактории и диетическом питании»

12.» проводить ежедневный учет количества выдаеваеных листков нетрудоспособности и анализировать сроки временной нетрудоспособ­ности;

13) анализировать причины первичного выхода на инвалидность»

14) проводить ммфровку законченных листков нетрудоспособности.

Оргйпмэбцмя работы м •УМквяя ярачебио-коксультацмошюя комиссии оо вопроса» кедмцмнскоя реабилитации м «ксоертмэы

ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях,кли­никах научно-исследовательских институтов и др.) в составе пред­седателя (заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии - заместите­ля главного врача поликлиники, по медицинской части или главного врача) и членов - заведующего соответствумвим отделением и леча-' «его врача. При необходимости на заседаниях ВКК могут привле­каться соответствухяоие специалисты данного или иного лечебного учреждения. сотрудники медицинских институтов и институтов усо-вероенствования врачей.

На ВКК больные направляются лечамшн врачом, заведупвмм отде­лением или доверенным врачом профсомкэной организации. График ра­боты ВКК составляется с учетон обеспечения максимальной возмож­ности представления больных дечашин врачом и заведующим отделе­нием.

- 10 -

Основания Фуилияяяя ВМЯ я»ля»тсяг

•'" 1) Консультировать больных в сложных м конфликтных ситуа­циях -экспертизы трудоспособности. ВКК принимает реяение только хй>сде осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного «ли стационарного больного, данных обследования, условие м харак­тера труда, профессии. При необходимости ВКК направляет больных на дообследо ванне в диагностические Центры,на консультацию и ле­чение б специализированные учреждения или в реабилитационные от­деления.

/ 2> Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков /нетрудоспособности в ранние сроки (одномоментно-контрольные ВКК. выборочное освидетельствование и др.). \^_^ 3) Обязательные плановые освидетельствования длительно бо-ленюих и в сроки один. два и три с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности.

^~~~' 4) Своеврененное выявление лиц. нуждакжихся в реабилитации м направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий.», \ 5.) Формирование индивидуальной програнны оздоровления с уче­том оптимизации условий труда больных, не являющихся инвалидами:

- лицам с частичной временной нетрудоспособностью;

- лицам, с незначительной стойкой утратой трудоспособности, не нуждающимся в направлении на ПРЭК?

- дицап длительно и часто болеющим!

6) Выдача и продление листка нетрудоспособности в спе- у анальных случаях:

- для специального лечения-в другой городе»

- для отпуска на санаторно-курортное лечение;

- продление листка нетрудоспособности при анбулаторион ле­чении по уходу за больным ребенком свыпа 10 дней и в исключи­тельных случаях за взрослыми свыше 3-х дней;

- доплатного листка нетрудоспособности при частичной вре­менном нетрудоспособности вследствие туберкулеза или профессио­нального заболевания;

- обмен в установленном порядке справок и заключений о вре­менной нетрудоспособности на листок нетрудоспособности после предварительного рассмотрения каждого случая и выявления основа­ний для обмена.

'-•,•'.' л-

7. Направление на освидетельствование в недико-реабилита-ционные экспертныееее комиссии (ПРЗК) в следукявих случаях*

- длительно болеющих - независимо от клинического и трудово"-го прогиоэаа - не позднее 4 нес. со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или позднее 5 нес. нетрудоспособности в обмвй сложности за последние 12 нес. по поводу родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 6 нес. непрерывной нетрудоспособнос­ти или не позднее 8 нес. в обшей сложности в течение последних 12 нес. при повторном заболевании туберкулезом;

- работамцих лиц с признаками инвалидности - любые сроки от начала временной нетрудоспособности (после выяснения диагноза)?

11 -

- больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности;

- инвалидов для очередного переосвидетельствования?

- больных и инвалидов для определение степени утраты.профес­сиональной трудоспособности (в процентах)в вследствие увечья или иного повреждения здоровья,с вязанного с-работой?

- инвалидов для определения медицинских показаний для обес­печения спецавтотранснортон;

- лиц, потеряв—«X профессиональную трудоспособность иэ-за трудовых увечий и проф.заболеваний при необходиности возмещения умэрба;

- для изменнения причин инвалидности при наличии соответ­ствующих докуиентов.

8. Выдача заключений ВКК по различным вопросаи»

- о необходимости представления академического отпуска или перевода на другой Факультет по состоянии» здоровья студентов выс-•мх и. средних учебных завадений, ПТУ?

- об освобождении от выпускных экзаменов учеников обяеобра-эователышх вкол, гимназий и лицеев;

- о наличии права на предоставление-дополнительной или от­дельной жилплощади;

- других заключений по запросам органов исполнительной влас­ти, общественных организаций и др.

Данные освидетельствования больного и ревение ВКК записы­ваются в первичных медицинских документах, а также в книге запи­сей заключений ВКК (уч.Ф.035/у) и подписываются председателем и членами ВКК. В необходимых случаях заключение ВКК оформляется на соответствуювей справке-заключении.

Порядок выдачи ЛИ и СВН в случае установления Факта времен­ной нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, по уходу за больным членом семьи, по беременности и родам и т.д. регламенти­руется "Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудосп^особиости** (1993), последу—имя разъяснениями и дополнениями к ней (1995. 1997, 1999) (см.прило­жения).

Рекомендуемая литература

Основная „

1. Социальная гигиена и организация здравоохранения./ Под ред. А.Ф.Серенко. В. В. Ермакова. - П., 1984.- 839 с.

'2. руководство к практическим занятиям по социальной гигиене м организации здравоохранения. /Под ред. Ю. П. Лисицына, Н.Я.Копыта -П.. 1984 - 400 с.

ДОПОЛНИТвЛЬНАЯ!

• А.руководство по социальной гигиене-и организации здравоохра­нения. Т. 1,2. / Под ред. Ю.П.Лисицына.- М..1987.

2. Врачебно-трудовая экспертиза: Пособие для врачей лечеб­ных учреждений / Л.С.Гиткина. Т.А.гуринович, М.И.Хомич,„., -Пн..1981.- 223 с.

Дата добавления: 2015-08-27