|
Организация экспертизы временной нетрудоспособности
Осмоммв понятия,, вмды нетрудоспособности
У Зспертиза трудоспособности является составной часты» лечебно диагностической работы врача. Под трудоспособность» понимается такое состояние организма,при которой совокупность Физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять свои профессиональные обязанности (работу определенного объема и качества). при оценке трудоспособности учитываются как медицинский, так м социальные критерии.
Нарушение трудоспособности в первую очередь обусловлено биологическими, медицинскими Факторами - болезненным состоянием организма (заболевание острое или хроническое, травма и др.). Поэтому при оценке состояния трудоспособности учитывают диагноз. стадию и течение заболевания, наличие и характер осложнений, степень Функциональных нарушений, клинический прогноз. Однако не всякое болезненное состояние ведет к нарушению трудоспособности. Многие заболевания, особенно в начальном периоде, не приводят к необходимости прекращения работы. Если труд больному не противопоказан, а заболевание не причиняет вреда окружавшим. нетрудоспособность не определяется. ^
Социальный критерий включает характеристику проФесии. должности, степени преобладания Физического или нервно-психического напряжения/длительность рабочего дня. сменный характер труда, условия работы. трудовой прогноз, социальный статус человека, семейное положение и т.д. Нетрудоспособность может определяться по социальным показаниям,(в тех случаях, когда отсутствует заболевание. но законодательством установлена возможность временного освобождения от работы в связи с различными обстоятельствами:например, уход за больным членом семьи. в связи с карантином и др.) или с профилактический целью (.беременность и роды, с анаторио-курортное лечение;*.
- 4 -
Нетрудоспособность делится на временную и стойкую, а также
на полную и частичную, у^
Временная нетрудоспособ^сть - функциональное состояние организма. вызванное болезнь», травмой или другой причиной, при которой нарушение функций. препятствуюиее продолжению профессионального труда, носит временный, обратимый характер и воэножно возвращение больного к выполнению своей работы,
Основной критерий временной нетрудоспособности -это обратимость Функциональных нс&рунений, благоариятмый клинический и трудовой прогноз. Это означает полное восстановление или значительное улучшение ыарупенных функций организма с восстановлением трудоспособности в сравнительно короткий срок.
Освобождение больного от работы по болезни предоставляется до восстановления трудоспособности иди до установления инвалидности медицинской реабидитаиионной комиссией (МРЭЮ. Длительно < болеющие независимо от клинического и трудового прогноза направляются на освидетельствование в ИРЭК ме позднее 4 месяцев со дня наступления нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев с перерывом за последние 12 месяцев по одному и тону же заболеванию или родственным заболеваммян. Если по заключению МРЭК нет оснований считать больного инвалидом и принято ремвние о продолжении лечения больного, то ЛН подлежит продлению на срок, необходимый для полного восстановления трудоспособности С при обязательном контроле ВКК не реже 1 раза в месяц). Как правило, этот срок не пре-выоает 1 год.
^/Временная нетрудоспособность может быть полной иди частичной. Полная нетрудоспособность-это невозможность продолжения проФесиионального труда, в связи с чем больмой освобождается от обязанностей трудиться и обмество берет на себя заботу о его материальном обеспечении.
\5 Частичная нетрудоспособность, или ограничение трудоспособ-/ \ ности - это невозможность выполнения своей профессиональной работы, при этом больной без ущерба для здоровья способом выполнять другую, более легкую работу.
V Организация экспертам «ременной нетрудоспособности
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в ЛТУ
'. '.. •*• '
регламентируется следующими основными документами:
Л. Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в ЛПУ (приложение к Приказу ПЗ Н13 от 25.01.1983 >
2. инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок, о временной нетрудоспособности от 31.12.1993
3. Постановление Совета Министров РБ •* Об утверждении положения о порядке назначения и выдачи пособия по временной нетрудоспособности" С 1997, 1999)
4. Изнененния и дополнения в инструкцию о порядке выдачи ЛН и СВН (1995. 1997, 1999).
- 5 -. •.
В них определены порядок проведения экспертизы, права, обязанности и ответевенность врача. ВКК и руководителей учржелеммй по вопросам экспертизы, указаны пра^мж^»»»яач% м заполнения листков нетрудоспособности и справок о^1||вяенной нетрудоспособности.
^ Заллчм 9ясавртязи лрмаямоя яотрулосаососяостя
- комплексное ремвние вопросе лечебно-диагностического процесса. экспертизы и реабилитации в АПУ и стационарах, ориентация медицинском но коми на сокращение трудопотерь по ВН и инвалидности?
- обоснование определение ВН и ее сроков?
- внесение рекомендаций о характере и условиях труда, показанных по состоянию здоровья лицам с огранмчвямен трудоспособности. не являющимся инвалидами;
- своевременное выявление больных, иухдамямхся в реабилитации, м ее проведение?
- своевременное выявление признаков инвалидности и направление больных на освидетельствование во МРЭК;
- изучение причин заболеваемости с БИТ и инвалидности и проведение мероприятий по их профилактике
Прячяаи ярлявияоя явтрудосяособяостя
Согласно "Положению об экспертизе временной нетрудоспособности в ЛПУ" С приказ Н 13, 1993г.) временная нетрудоспособность определяется в следукмих случаях:
- при заболеваниях и травмах С несчастных случаях)»
- при необходимости ухода за больным членом семьи»
при необходимости ухода за ребенком до 3-х лет или ребенком-инвалидом до 16 лет в случае болезни матери?
- при карантине?
-- при протезировании?.
- при санаторно-курортном лечении!
- при временном переводе работника на другу» работу, показанну по состоянию здоровья;
при отпуске по беременности и родам.
/ ' ^ Дохуяояты, удостомряюянв лрвя911яу» и^трудосиосов поста
Временная нетрудоспособность удостоверяется Листком нетрудоспособности (.ЛИ) и Справкой о временной нетрудоспособности
:.. <*•
(СВН.». Листок и справка имеют единую форму для заполнения и кодирования. но напечатаны на разной бумаге.
Листок нетрудоспособности выполняет ряд^ункиий.г._ ^
1. МедицинскАЯ функция в Л{ указывается диагноз заболевания Скод по МКБ), режим, длительность ВН.
2. Юридическая функция - Ж законодательно обосновывает право не~ выхода больного на работу. ).
3. Финансовая функция - гарантирует забодввмену право на получе-Ий*.; пособия из средств госуд<зурствеииого социального страхования.
4. Статистическая функция - ЛИ является основным учетным док.у-нентом для составления "Отчета о временной нетрудоспособности" и
. е
единицей статистического анализа заболеваемости с ВУТ.
Справка о временной нетрудоспособности выполняет те же функции, что и листок, за исключение»* Финансовой.
Прели л я ялаоляммя лястхл мтрулосамобяосш г-^-//?^
Листок нетрудоспособности состоит из 2-х частей. Верхняя часть - "контрольный талон" после заполнения врачоп сдается в кабинет для регистрации ЛН. о чей делается отметка в книге регистрации выданных ЛН, и хранятся там в течение текущего года. Нижняя часть - "бланк" заполняется врачом и выдается больному» а по окончании БН представляется им по месту работы.
Л1 должен заполняться разборчиво, четко. По каждому случа» ВН может выдаваться один или несколько бланков ЛНз первый выдается как "первичный **(код 1), остальные - как продолжение <код О). Случай ВН заканчивается, если больной выписан на работу или признан инвалидом во МРЭК. Если в течение одного случая БН больной получает лечение в разных ЛПУ, каждое ЛГШ выдает свой бланк ЛН как продолжение ранее начавмвгися случая.
Дата выдачи ЛН имеет в цифр: день,месяц,год (например, 5ян-варя 19Я9Г. шифруется 090199. ' • У
Фамилия, имя и отчество больного пишется полностью.
Код пола: мужской -1, женский -2. Код возраста? указывается число полных лет. -
В сторке "вид нетрудоспособности" указывается* заболевание обвюе. профессиональное; несчастный случай на производстве, в пути на работу иди с работы, при выполнении долга гражданина РБ, в быту; уход за больным (если за ребенком - указать имя и возраст ребенка); уход вза ребенком до 3 лет-болезнь матери <указать имя и возраст ребенка); уход ^а ребенком-инвалидом (указать имя и возраст ребенка); санкурортлечение (указать наименование курорта).
В стоке "режим" отмечается? стационарный, амбулаторный, постельный. свободный (в случае отпуска по беременности и родам, ухода за ребенком, ухода за больным членом семьи).
Код диагноза по НКБ шифруется в соответствии с рубриками дойствумцэй МКБ: первичный диагноз кодируется при выдаче каждого бланка ЛН в виде 3-знлчной рубрики; заключительный диагноз кодируется в виде 4 цифр при закрытии•ЛН (при выписке больного на работу или признании его инвалидом). -
Код заключительного диагноза по Ф. 16-ВН состоит из 2 цифр, соответствующих-ь номеру строки в Ф. 1&--ВН.
В строке "особые отметки" делаются отметки о разрешении выдачи ЛН иногородним,'о наруенйи режима, о разрешении выезда в другую местность для продолжения лечения, о направлении на консультацию в другой город, о временной переводе на другую работу. •о дате направления на МРЭК.
В разделе "Освобождение от работы" дата освобождения указывается цифрами числа и месяца без указания года (например. 05.01); дата последнего дня освобождения от работы и наиненова-нж.; месяца ставится прописью (например, десятое января). Ставит-
... 7 - •
». " '.' '
с я подпись и личная печать врача.
строку для отметок о начале и окончании экспертизы во МРЭК заполняет регистратор МРЭК. Начало Экспертизы - день регистрации документов, окончание - день вынесения ремения МРЭК. Код заключения МРЭК кодируется двумя цифрами. На месте первой цифры ставится: О - инвалидом не признан; 1 - инвалидность установлена впервые? 2 - повторно. На второй песте проставляется» О — инвалидом не признан; I --первая группа» 2 — вторая группа? 3 - третья группа» 4 - нуждается в долечивании.
В строке "заключение о трудоспособности" делаются отметки* трудоспособен - дата. продолжает болеть, признан инвалидом - дата начала экспертизы.
Если ЛН выдается одним врачом, личная печать ставится 2 раза - при выдаче ЛН в первой строке "освобождение от работн** и при "• закрытии в последней строке. Если продление ЛН производилось дру- ', гин врачом, то его первая подпись и подпись при закрытии ЛН удос-' / товеряется личной печатью..
^ Печать ЛПУ ставится после окончания случая (бланка). Все исправления на бланках ЛН (СВН) оговариваются ма полях этих -доку--у' нентов за подписью врача, удостоверенной печать» ЛПУ
Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгого учета. Они хранятся в сейфе в специально отведенном месте и выдаются врачу под расписку. Номера выданных ЛЫ. Фиксируются в специальном журнале.
В ЛПУ ведется учет выданных ЛН(СВН) в книге регистрации м (или^ ПЭВМ в кабинете для регистрации ЛН и СВН. В специальном журнале ежедневно врачи записывают выданные ЛН с указанием пас-. портных данных больного, места работы, диагноза. При закрытии ЛН пациент обращается в,кабинет, предъявляет паспорт и на ЛН ставится печать ЛПУ.
«
< Порллси яиллчя лястяол ивтрулосаосабаостм я сарляоя ^<^<з<-'
Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется в ЛП9 Министерства здравоохранения и других ведомств. которым Министерство здравоохранения и Фонд Социальной запиты населения Республики Беларусь предоставили право выдачи и продления ЛН.
ЛН (СВН.» выдаются ЛПУ. включая поликлиники для взрослых и детей, диспансеры, стопатологичоскйе поликлиники, женские кон-" сультаиии. амбулатории, стационары, клиники НИИ, санатории.
Не выдаются ЛИ в областных консультативных поликлиниках, диагностических центрах, на станНиях скорой медицинской поножи, станциях преливания крови.
Право на получения ЛН имеют все лица. подлежа&ие государственному социальному страхованию. —
ЛИ ССВН) выдаются и продлеваются в ЛП9 по месту жительства, закрепления или по неету работы гражданина; ЛН. выданный по месту рабиты, с разревения лечащего врача может продлеваться по месту жительства и наоборот.
ЛН иногориднип лиц/дм выдахтся м продлеваются только по раэ-
"8 -
решению главного врача, скрвП4Я«ст<?< его, подписью м печать» ЯМ.
ЛН выдаются только дечая»» ^мд|»»» спвциалпщых случаях БКК после личного оснотра больного^ ^ ЩцМидмм» отделенная м дру-гип руководителям ЛП9. не совмемдювии работу в качестве дечамвго врача, выдача этик докупейтовие разремена.
Если в ЛШ работает только один врач, он видает ЛИ. (СВН> единолично на весь период ВН. но не более 1 месяца.
Б ЛПУ. где нет лечажих врачей (ФАЛ) право на выдачу ЛИ может быть предоставлено одному мз Федьдмвроа (акувюркеХ до 3-х дней С по роевни» органа здравоохранения административной территории).
Студенты медицинских институтов получамгу право выдачи ДН в периоды •эпидемии гриппа по специальному приказу органа здравоох-раении, если они привлеваются к о&азаии» медицинской помою*.
контроль за выдачей ЛН в ЛПУ осуществляется главны» врачом, заместителями, заведующими отделениями.
Обязанности лечаявго.врача во вопросам
ЭКСП9РТМЗЫ ТОТРУДОСООСОбМОСТМ
Лечащий врач обязан;
^1 У на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного, исходя из степени выраженности •уик.цио-иальных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы, условий труда и руководствуясь инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособностм и справок о временной нетрудоспособности реяить вопрос.о временной нетрудоспособности*
• в случаях заболеваний м травм?
• в случаях ухода за ребенком в возрасте до 3-х дет в случае болезни матери;
• получения отпуска по беременности? ^ 2) выдавать листки нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности, в т.ч. при визитах на дон) в пределах 6 дней единовременно или по частям. Продление листка нетрудоспособности сверх этого срока проводится лечащим врачом совместно с зав.отделением, а при его отсутствийи - с зам.главного в врача по МРЭ. по медицинским вопросам, по амбулаторно-Поликлинической поноем, либо с гл^иным врачом?
; ', ^л-
3) установить дату явки на прием к врачу;
4) представлять больного на консультацию на ВКК в неясных и конфликтных случаях?
5> представлять длительно болевших на ВКК через один, два м три с половиной месяца от начала вренеиной нетрудоспособности м больных, инекяпих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни;
6) направлять совместно с зав.отделением больных на №ЗК. после проводения всего комплекса диагностических, лечебных и ме~ дикореабилитационных нороприятий и заключения ВКК, заполнять направление на МРЭК?
9 -
^ 7) в стационаре оценивать состояние трудоспособности больного на нонент госпитализации и изучить временную нетрудоспособность з<д.последние 12 месяцев по данному или родственный заболеваниям; выдавать совместно с зав. отделением листок, нетрудоспособности; совиестно с зав. отделением закр^йй&ать листок нетрудоспособности после окончания лечения в стационаре, если Трудоспособность больного восстановилась, или продлевать его с учетом состояния здоровья и времени, необходимого для явок в лечебное учреждение или вызова врача на дон. но не более чей до 10 дней» вы-давать совместно с зав. отделение» «ИИ патерм, осуествлямвей уход за ребенкои в стационаре, а также отоу при госпитализации натери для ухода за ребенкен до 3 дет*
8) фиксировать в дневниках медицинской карты амбулаторного больного объективные данные.назначенные диагностические.лечебные n оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, момер листка нетрудоспособности С справки).отметки о его продлении или закрытии. делать отметки в листке нетрудоспособности при нарушении больным режина. предписанного врачом;!
10) своевременно выявлять больных, нуждающихся в проведении реабилитации и направлять их на ВКК, организовать проведение больному рекомендуемых медицинских реабилитацмонмых мероприятия?
11^ давать рекомендации о нуждаемости в санаторио-курортном лечении, лечении в санатории-профилактории и диетическом питании»
12.» проводить ежедневный учет количества выдаеваеных листков нетрудоспособности и анализировать сроки временной нетрудоспособности;
13) анализировать причины первичного выхода на инвалидность»
14) проводить ммфровку законченных листков нетрудоспособности.
Оргйпмэбцмя работы м •УМквяя ярачебио-коксультацмошюя комиссии оо вопроса» кедмцмнскоя реабилитации м «ксоертмэы
ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях,клиниках научно-исследовательских институтов и др.) в составе председателя (заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии - заместителя главного врача поликлиники, по медицинской части или главного врача) и членов - заведующего соответствумвим отделением и леча-' «его врача. При необходимости на заседаниях ВКК могут привлекаться соответствухяоие специалисты данного или иного лечебного учреждения. сотрудники медицинских институтов и институтов усо-вероенствования врачей.
На ВКК больные направляются лечамшн врачом, заведупвмм отделением или доверенным врачом профсомкэной организации. График работы ВКК составляется с учетон обеспечения максимальной возможности представления больных дечашин врачом и заведующим отделением.
- 10 -
Основания Фуилияяяя ВМЯ я»ля»тсяг
•'" 1) Консультировать больных в сложных м конфликтных ситуациях -экспертизы трудоспособности. ВКК принимает реяение только хй>сде осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного «ли стационарного больного, данных обследования, условие м характера труда, профессии. При необходимости ВКК направляет больных на дообследо ванне в диагностические Центры,на консультацию и лечение б специализированные учреждения или в реабилитационные отделения.
/ 2> Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков /нетрудоспособности в ранние сроки (одномоментно-контрольные ВКК. выборочное освидетельствование и др.). \^_^ 3) Обязательные плановые освидетельствования длительно бо-ленюих и в сроки один. два и три с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности.
^~~~' 4) Своеврененное выявление лиц. нуждакжихся в реабилитации м направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий.», \ 5.) Формирование индивидуальной програнны оздоровления с учетом оптимизации условий труда больных, не являющихся инвалидами:
- лицам с частичной временной нетрудоспособностью;
- лицам, с незначительной стойкой утратой трудоспособности, не нуждающимся в направлении на ПРЭК?
- дицап длительно и часто болеющим!
6) Выдача и продление листка нетрудоспособности в спе- у анальных случаях:
- для специального лечения-в другой городе»
- для отпуска на санаторно-курортное лечение;
- продление листка нетрудоспособности при анбулаторион лечении по уходу за больным ребенком свыпа 10 дней и в исключительных случаях за взрослыми свыше 3-х дней;
- доплатного листка нетрудоспособности при частичной временном нетрудоспособности вследствие туберкулеза или профессионального заболевания;
- обмен в установленном порядке справок и заключений о временной нетрудоспособности на листок нетрудоспособности после предварительного рассмотрения каждого случая и выявления оснований для обмена.
'-•,•'.' л-
7. Направление на освидетельствование в недико-реабилита-ционные экспертныееее комиссии (ПРЗК) в следукявих случаях*
- длительно болеющих - независимо от клинического и трудово"-го прогиоэаа - не позднее 4 нес. со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или позднее 5 нес. нетрудоспособности в обмвй сложности за последние 12 нес. по поводу родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 6 нес. непрерывной нетрудоспособности или не позднее 8 нес. в обшей сложности в течение последних 12 нес. при повторном заболевании туберкулезом;
- работамцих лиц с признаками инвалидности - любые сроки от начала временной нетрудоспособности (после выяснения диагноза)?
11 -
- больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности;
- инвалидов для очередного переосвидетельствования?
- больных и инвалидов для определение степени утраты.профессиональной трудоспособности (в процентах)в вследствие увечья или иного повреждения здоровья,с вязанного с-работой?
- инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения спецавтотранснортон;
- лиц, потеряв—«X профессиональную трудоспособность иэ-за трудовых увечий и проф.заболеваний при необходиности возмещения умэрба;
- для изменнения причин инвалидности при наличии соответствующих докуиентов.
8. Выдача заключений ВКК по различным вопросаи»
- о необходимости представления академического отпуска или перевода на другой Факультет по состоянии» здоровья студентов выс-•мх и. средних учебных завадений, ПТУ?
- об освобождении от выпускных экзаменов учеников обяеобра-эователышх вкол, гимназий и лицеев;
- о наличии права на предоставление-дополнительной или отдельной жилплощади;
- других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.
Данные освидетельствования больного и ревение ВКК записываются в первичных медицинских документах, а также в книге записей заключений ВКК (уч.Ф.035/у) и подписываются председателем и членами ВКК. В необходимых случаях заключение ВКК оформляется на соответствуювей справке-заключении.
Порядок выдачи ЛИ и СВН в случае установления Факта временной нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, по уходу за больным членом семьи, по беременности и родам и т.д. регламентируется "Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудосп^особиости** (1993), последу—имя разъяснениями и дополнениями к ней (1995. 1997, 1999) (см.приложения).
Рекомендуемая литература
Основная „
1. Социальная гигиена и организация здравоохранения./ Под ред. А.Ф.Серенко. В. В. Ермакова. - П., 1984.- 839 с.
'2. руководство к практическим занятиям по социальной гигиене м организации здравоохранения. /Под ред. Ю. П. Лисицына, Н.Я.Копыта -П.. 1984 - 400 с.
ДОПОЛНИТвЛЬНАЯ!
• А.руководство по социальной гигиене-и организации здравоохранения. Т. 1,2. / Под ред. Ю.П.Лисицына.- М..1987.
2. Врачебно-трудовая экспертиза: Пособие для врачей лечебных учреждений / Л.С.Гиткина. Т.А.гуринович, М.И.Хомич,„., -Пн..1981.- 223 с.
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 99 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
В рсфср и СССР была создана единая система государственной статистики. Согласно «положению о государственной статистике», утвержденному СНК рсфср 25 июля 1918 Г. , центральный статистический | | | Жасуша туралы ілім (цитоплазма, жасуша қабығы) |