хорошо подходит как к <старому>, так и к <новому>. Разу-
меется, такау модель существовать не может, ибо тогда <но-
вое> перестало бы быть новым, было бы чем-то хорошо зна-
комым. Всегда, следовательно, будет существовать опреде-
ленное рассогласование между моделью и либо новой дей-
ствительностью, либо тем, что уже известно.
Для человека не только окружающий мир является
загадкой; загадкой является и он сам для себя. И из двух
загадок более мучительной является вторая.
Когда человек отбросил силу богов и демонов и сам
себя сделал владыкой окружающего мира и самого себя,
он начал, сталкиваясь с неизвестным, как вовне, так и внут-
ри себя, охотно пользоваться техническими моделями.
Техническая модель имеет то преимущество над другими
моделями, что ее можно сконструировать самому, благода-
ря чему он знает ее лучше всего, имея максимальную сво-
боду действий и полное ощущение власти.
В психологическом и психиатрическом мышлении мы
охотно пользуемся техническими моделями и приспособ-
ленным к ним понятийным аппаратом именно по причине
упомянутой свободы действия. Это отражается в профес-
сиональном языке, изобилующем разного рода <механиз-
мами>. Можно даже проследить определенный паралле-
лизм между развитием технической и психологической
мысли. Механические модели психики, в которых мысли,
чувства, акты воли на манер частей машины функциониро-
вали в установленном порядке, были популярны в период
триумфа механики. Фрейд инициировал переход от меха-
нических моделей к энергетическим, в которых один вид
энергии переходит в другой, происходят всякого рода пе-
ремещения и трансформации. Наконец, переход техничес-
кой мысли от первого ко второму закону термодинамики
совпадает во времени с попытками введения также в пси-
хологию и психиатрию кибернетических моделей.
Механические, энергетические и кибернетические моде-
ли в большой мере помогли лучше понять психику челове-
ка. Можно, однако, иметь сомнения, действительно ли отве-
чает техническая модель психологической реальности; не
правильней ли было бы оперировать биологической моде-
лью. Ибо, полагая, что биология учит нас объективной
стороне жизни, а психология - субъективной, можно
ожидать определенных аналогий между объективными и
субъективными закономерностями. Это - холистическая
концепция жизни, противоположная дуалистической, со-
гласно которой психическое управляет соматическим,
причем это последнее напоминает машину. Холистичес-
кая концепция предполагает существование психическо-
го у всех живых существ, хотя бы в наиболее зачаточной
форме (<психоид> Э. Блейлера). Жизнь и переживание
нераздельны.
Попытаемся теперь обратить внимание на определен-
ные аналогии между объективной (биологической) и
субъективной (психологической) сторонами жизни.
Все живые существа, от самых простых до самых
сложных (включая человека), подчиняются двум основ-
ным биологическим законам: сохранение собственной
жизни и жизни вида.
Сохранение собственной жизни требует уничтожения
жизни других живых существ. Это - жестокий закон.
С ним связаны негативные чувства: чувство агрессии про-
тив существа, которое подлежит уничтожению, или чув-
ство страха перед существом, которое может нас уничто-
жить. Более <гуманитарным> представляется этот закон
у растений, которые получают энергию от солнца. Разу-
меется, первый закон не является источником только не-
гативных чувств; сохранение собственной жизни, удо-
влетворение основных биологических потребностей, побе-
да над врагом и т. п. вызывают очень сильные чувства с
положительным знаком (наслаждение, удовольствие, ус-
покоение, радость и т. п.); однако это чувства эгоцентри-
ческие и, вероятно поэтому, кратковременные. Простран-
ство-время переживающего их субъекта замкнуто, не под-
лежит экспансии.
Ибо представляется, что чувства связаны с основной
двигательной ориентацией в окружающем мире. Эта ори-
ентация может быть двоякой: <к>, когда с окружающим
миром сближаются и хотят с ним соединиться, либо <от>,
когда от него убегают или хотят его уничтожить.
вое> перестало бы быть новым, было бы чем-то хорошо зна-
комым. Всегда, следовательно, будет существовать опреде-
ленное рассогласование между моделью и либо новой дей-
ствительностью, либо тем, что уже известно.
Для человека не только окружающий мир является
загадкой; загадкой является и он сам для себя. И из двух
загадок более мучительной является вторая.
Когда человек отбросил силу богов и демонов и сам
себя сделал владыкой окружающего мира и самого себя,
он начал, сталкиваясь с неизвестным, как вовне, так и внут-
ри себя, охотно пользоваться техническими моделями.
Техническая модель имеет то преимущество над другими
моделями, что ее можно сконструировать самому, благода-
ря чему он знает ее лучше всего, имея максимальную сво-
боду действий и полное ощущение власти.
В психологическом и психиатрическом мышлении мы
охотно пользуемся техническими моделями и приспособ-
ленным к ним понятийным аппаратом именно по причине
упомянутой свободы действия. Это отражается в профес-
сиональном языке, изобилующем разного рода <механиз-
мами>. Можно даже проследить определенный паралле-
лизм между развитием технической и психологической
мысли. Механические модели психики, в которых мысли,
чувства, акты воли на манер частей машины функциониро-
вали в установленном порядке, были популярны в период
триумфа механики. Фрейд инициировал переход от меха-
нических моделей к энергетическим, в которых один вид
энергии переходит в другой, происходят всякого рода пе-
ремещения и трансформации. Наконец, переход техничес-
кой мысли от первого ко второму закону термодинамики
совпадает во времени с попытками введения также в пси-
хологию и психиатрию кибернетических моделей.
Механические, энергетические и кибернетические моде-
ли в большой мере помогли лучше понять психику челове-
ка. Можно, однако, иметь сомнения, действительно ли отве-
чает техническая модель психологической реальности; не
правильней ли было бы оперировать биологической моде-
лью. Ибо, полагая, что биология учит нас объективной
стороне жизни, а психология - субъективной, можно
ожидать определенных аналогий между объективными и
субъективными закономерностями. Это - холистическая
концепция жизни, противоположная дуалистической, со-
гласно которой психическое управляет соматическим,
причем это последнее напоминает машину. Холистичес-
кая концепция предполагает существование психическо-
го у всех живых существ, хотя бы в наиболее зачаточной
форме (<психоид> Э. Блейлера). Жизнь и переживание
нераздельны.
Попытаемся теперь обратить внимание на определен-
ные аналогии между объективной (биологической) и
субъективной (психологической) сторонами жизни.
Все живые существа, от самых простых до самых
сложных (включая человека), подчиняются двум основ-
ным биологическим законам: сохранение собственной
жизни и жизни вида.
Сохранение собственной жизни требует уничтожения
жизни других живых существ. Это - жестокий закон.
С ним связаны негативные чувства: чувство агрессии про-
тив существа, которое подлежит уничтожению, или чув-
ство страха перед существом, которое может нас^уничто-
жить. Более <гуманитарным> представляется этот закон
у растений, которые получают энергию от солнца. Разу-
меется, первый закон не является источником только не-
гативных чувств; сохранение собственной жизни, удо-
влетворение основных биологических потребностей, побе-
да над врагом и т. п. вызывают очень сильные чувства с
положительным знаком (наслаждение, удовольствие, ус-
покоение, радость и т. п.); однако это чувства эгоцентри-
ческие и, вероятно поэтому, кратковременные. Простран-
ство-время переживающего их субъекта замкнуто, не под-
лежит экспансии.
Ибо представляется, что чувства связаны с основной
двигательной ориентацией в окружающем мире. Эта ори-
ентация может быть двоякой: <к>, когда с окружающим
миром сближаются и хотят с ним соединиться, либо <от>,
когда от него убегают или хотят его уничтожить.
вое> перестало бы быть новым, было бы чем-то хорошо зна-
комым. Всегда, следовательно, будет существовать опреде-
ленное рассогласование между моделью и либо новой дей-
ствительностью, либо тем, что уже известно.
Для человека не только окружающий мир является
загадкой; загадкой является и он сам для себя. И из двух
загадок более мучительной является вторая.
Когда человек отбросил силу богов и демонов и сам
себя сделал владыкой окружающего мира и самого себя,
он начал, сталкиваясь с неизвестным, как вовне, так и внут-
ри себя, охотно пользоваться техническими моделями.
Техническая модель имеет то преимущество над другими
моделями, что ее можно сконструировать самому, благода-
ря чему он знает ее лучше всего, имея максимальную сво-
боду действий и полное ощущение власти.
В психологическом и психиатрическом мышлении мы
охотно пользуемся техническими моделями и приспособ-
ленным к ним понятийным аппаратом именно по причине
упомянутой свободы действия. Это отражается в профес-
сиональном языке, изобилующем разного рода <механиз-
мами>. Можно даже проследить определенный паралле-
лизм между развитием технической и психологической
мысли. Механические модели психики, в которых мысли,
чувства, акты воли на манер частей машины функциониро-
вали в установленном порядке, были популярны в период
триумфа механики. Фрейд инициировал переход от меха-
нических моделей к энергетическим, в которых один вид
энергии переходит в другой, происходят всякого рода пе-
ремещения и трансформации. Наконец, переход техничес-
кой мысли от первого ко второму закону термодинамики
совпадает во времени с попытками введения также в пси-
хологию и психиатрию кибернетических моделей.
Механические, энергетические и кибернетические моде-
ли в большой мере помогли лучше понять психику челове-
ка. Можно, однако, иметь сомнения, действительно ли отве-
чает техническая модель психологической реальности; не
правильней ли было бы оперировать биологической моде-
лью. Ибо, полагая, что биология учит нас объективной
стороне жизни, а психология - субъективной, можно
ожидать определенных аналогий между объективными и
субъективными закономерностями. Это - холистическая
концепция жизни, противоположная дуалистической, со-
гласно которой психическое управляет соматическим,
причем это последнее напоминает машину. Холистичес-
кая концепция предполагает существование психическо-
го у всех живых существ, хотя бы в наиболее зачаточной
форме (<психоид> Э. Блейлера). Жизнь и переживание
нераздельны.
Попытаемся теперь обратить внимание на определен-
ные аналогии между объективной (биологической) и
субъективной (психологической) сторонами жизни.
Все живые существа, от самых простых до самых
сложных (включая человека), подчиняются двум основ-
ным биологическим законам: сохранение собственной
жизни и жизни вида.
Сохранение собственной жизни требует уничтожения
жизни других живых существ. Это - жестокий закон.
С ним связаны негативные чувства: чувство агрессии про-
тив существа, которое подлежит уничтожению, или чув-
ство страха перед существом, которое может нас уничто-
жить. Более <гуманитарным> представляется этот закон
у растений, которые получают энергию от солнца. Разу-
меется, первый закон не является источником только не-
гативных чувств; сохранение собственной жизни, удо-
влетворение основных биологических потребностей, побе-
да над врагом и т. п. вызывают очень сильные чувства с
положительным знаком (наслаждение, удовольствие, ус-
покоение, радость и т. п.); однако это чувства эгоцентри-
ческие и, вероятно поэтому, кратковременные. Простран-
ство-время переживающего их субъекта замкнуто, не под-
лежит экспансии.
Ибо представляется, что чувства связаны с основной
двигательной ориентацией в окружающем мире. Эта ори-
ентация может бькгь двоякой: <к>, когда с окружающим
миром сближаются и хотят с ним соединиться, либо <от>,
когда от него убегают или хотят его уничтожить.
Установка <к> является источником позитивных чувств,
т, е. чувств с положительным знаком, означающим, что
при всем их разнообразии они переживаются как прият-
ные. Напротив, установка <от> является источником не-
гативных чувств; отрицательный знак означает их непри-
ятный характер. Это соответствует фрейдовскому поня-
тию Dust и Unlust,' павловскому положительному и от-
рицательному подкреплению, пропульсии и репульсии
Шумана.
Сохранение собственной жизни требует использования
второй установки; борьбы или бегства, а если она оказыва-
ется источником позитивных чувств, то радости самому
себе, сохранения своей жизни, насыщения жизненных по-
требностей. Такие эгоцентрические чувства, однако, быст-
ро угасают, так как в живом мире, за исключением расте-
ний, существует потребность в движении; к окружающему
миру необходимо приближаться либо от него убегать, или
стремиться его уничтожить.
Напротив, закон сохранения вида связан с установкой
<к>, следовательно, ее можно считать источником позитив-
ных чувств. В сексуальном акте достигается максималь-
ное сближение с окружением.
В живой природе выражение доминирует сексуальный
тип воспроизводства; он выступает даже в простейших
формах жизни (например, у бактерий). Благодаря этому,
мир живой природы характеризуется индивидуальностью,
которая была бы слабее выражена при бесполом размно-
жении. Генотипы были бы тогда идентичными (за исклю-
чением случаев мутации), а в связи с этим фенотипы были
бы в значительной степени подобны друг другу, чего не
происходит при половом размножении. Упомянутой ин-
дивидуальности не существует в мирах неживом и техни-
ческом, и потому они вызывают скуку своим однообрази-
ем. В результате сексуального воспроизводства закон со-
хранения вида связывается с основной двигательной ори-
ентацией <к> - следует искать сексуального партнера и с
ним соединяться.
Удовольствие и неудовольствие (нем.)
Нам неизвестно, что переживает мотыль, вылупляясь
из куколки, когда он, ведомый законом поиска самки,
начинает свой полет иногда на расстояние нескольких
километров, питаясь буквально лишь воздухом и лю-
бовью, будучи не в состоянии принимать пищу. Во вся-
ком случае, он может быть символом любви. Его полет
является классическим примером двигательной ориента-
ции <к>. Эта ориентация является основой социальной
связи, начиная от самой малой организованной группы,
т. е. семьи.
Аналогично тому, как в случае первого биологического
закона, в функционировании закона сохранения вида к
чувствам, типичным для данной ситуации, могут присоеди-
няться чувства с противоположным знаком. Помимо люб-
ви могут выступать страх и агрессия. Достаточно вообра-
зить, что переживает самец богомола, пожираемый своей
возлюбленной во время копуляции. А из психологии че-
ловека хорошо известен факт амбивалентности сильных
чувств (<люблю> и <ненавижу>).
Возможно, не будет преувеличением утверждать, что
лечение в психиатрии сводится, главным образом, к реду-
цированию чувств страха и агрессии посредством фарма-
ко-, психо- и социотерапевтических методов. Когда боль-
ной чувствует себя в безопасности, у него легче высвобож-
дается ориентация <к> окружающему миру, подавленная
ранее негативными чувствами. Психопатология чувств
является в психиатрии осевой проблемой и, как представ-
ляется, осознание их биологических основ может упрос-
тить многие психологические концепции.
Одной из наиболее характерных черт жизни является
метаболизм: постоянный энергетический обмен между
организмом и его средой. Ни один атом в организме не
остается тем же самым, все подлежат непрерывному обме-
ну, неизменен только генетический план. Стимулы из ок-
ружающей среды высвобождают существующие в этом
плане индивидуальные возможности. Прекращение энер-
гетического обмена со средой равнозначно смерти. Иначе
говоря, живые существа, в противоположность неживым
7 ЗаиазМ. 2191
предметам, являются открытыми системами, т. е. такими,
которые могут существовать только в постоянном обмене
со своей средой. Из нее они черпают энергию, необходи-
мую для жизни, и перерабатывают ее соответственно ин-
дивидуальному генетическому плану. Организмы, кото-
рые черпают энергию из других живых существ, должны
непрерывно двигаться, расширять свое жизненное про-
странство, так как в том же самом пространстве вскоре
стало бы недостаточно энергетических запасов. Как уже
упоминалось, движения требует также поиск сексуального
партнера. В мире растений удовлетворение обоих биоло-
гических законов осуществляется более пассивно.
Всякое движение живого организма требует достаточ-
ной ориентации в окружающей среде. Этой цели служит,
если можно так выразиться, <информационный метабо-
лизм>. Даже одноклеточные существа обладают способ-
ностью получения сигналов из окружения и реагируют на
них, посылая сигналы в окружающую среду. Не количе-
ство энергии, заключенной в сигнале, но количество ин-
формации, т. е. его значение для организма играет при
этом основную роль. Сигнал, поступающий из окружения,
становится как бы символом и затем - моделью того, что
в ней происходит. В то же время сигнал, высылаемый
организмом, может быть таким же символом для окруже-
ния. По мере развития сигнальной системы (рецепторы,
нервные клетки, эффекторы) все более богатым становит-
ся обмен сигналами с окружением, благодаря чему модель
окружающего мира лучше соответствует действительнос-
ти, а формы реагирования становятся разнообразнее. Че-
ловек достиг в этом максимального развития, и можно
было бы рискнуть сделать утверждение, что <информаци-
онный метаболизм> играет у него большую роль, нежели
энергетический.
Условием вступления в энергетический и информаци-
онный метаболизм со средой является принятие установ-
ки <к> среде. Правда, бегство и борьба (установка <от>)
являются неизбежной для сохранения жизни, тем не менее,
однако, основным фоном для выполнения двух биологи-
ческих законов должна оставаться установка сближения с
окружающим миром. И невозможно ни абсолютное избе-
гание мира, ни его полное уничтожение.
Энергетическим и сигнальным обменом у одноклеточ-
ных организмов управляет содержащийся в ядре клетки
генетический код. Генетический код определяет характер
энергетического и информационного обмена. Поврежде-
ние клеточной оболочки приводит к хаотическому смеше-
нию внутренней среды клетки с ее внешней средой, что
приводит к смерти клетки.
В предболезненном периоде жизни больных шизофре-
нией обычно можно проследить доминирование установки
<от> мира, что иногда бывает больше обусловлено генети-
чески, а иногда воздействиями среды (например, <шизо-
френогенная> мать, <шизофреногенная> семья). В любом
случае такая установка затрудняет полное сосуществова-
ние с окружающим миром. Тогда нарастает аутизм, уста-
новка <к> реализуется только в мире фантазий. В конце
концов происходит прорыв границы, в норме отделяющей
внутренний мир от внешнего. То, что происходит внутри,
становится для больного внешней действительностью и -
наоборот; возникает хаос. Аутизм и расщепление, два
блейлеровских осевых симптома шизофрении, были бы по
своей сути нарушениями обмена со средой и дезорганиза-
цией индивидуального порядка для каждого организма.
На клеточном уровне это было бы равнозначно наруше-
нию деятельности ядра и клеточной оболочки.
Уровень активности (метаболизма) живого организма
не является стабильным, он все время колеблется; в нем
постоянно происходят изменения (также как и сложные
технические системы являются системами осциллирую-
щими). Митохондрии представляют главную силовую ус-
тановку клетки и, возможно, что от них зависят осцилля-
ции в отдельной клетке. Нормальные осцилляции жиз-
ненной динамики, субъективно ощущаемые как колебания
настроения, у больных циклофренией, приобретают пато-
логическую амплитуду. В клеточной модели это соответ-
ствовало бы дисфункции митохондрий.
7*
Равно как энергетические ценности, так и информаци-
онные, прежде чем стать составной частью организма, дол-
жны быть разбиты на простые элементы, из которых орга-
низм строит свою субстанцию и свои функциональные
структуры. Если оболочка отдельной клетки пропустит
большие частицы, то они подвергаются постепенной пере-
работке в элементарные частички.
У невротиков наблюдается неспособность <перевари-
вания> своих житейских дел. В клеточной модели, следо-
вательно, дело ограничивалось бы лизосомами.
Вероятно, многим читателям изложенная концепция
биологической модели, особенно редуцированной до от-
дельной клетки, представляется абсурдной. Тем не менее
правомерным, пожалуй, было бы стремление вместо техни-
ческих моделей пытаться ввести в психологию и психи-
атрию биологические модели, по природе своей более
близкие психологической реальности, нежели те, первые
СУЩЕСТВУЕТ ЛИ КРИЗИС
ОТНОШЕНИЯ ВРАЧА
К БОЛЬНОМУ
Английский психиатр венгерского происхождения, Ба-
линт, пишет, что чаще всего употребляемым лекарством в
медицинской практике является сам врач. Этот факт, хотя
и известный с незапамятных времен, не был предметом ис-
следований и не входил в официальную программу меди-
цинского образования. Этой своеобразной <фармаколо-
гии> - правильному отношению к больному - адепт ме-
дицинского искусства учился у своего мэтра, непосред-
ственно у постели больного. От примера учителя, от черт
его личности и от этических установок ученика зависело,
каким образом формировался его подход к больному.
Правда, научные разработки не касаются обычно этого
момента, но из повседневного наблюдения известно, в сколь
значительной мере результат лечебного метода зависит от
того, кто и каким образом этот метод применяет. Нередко
случается, что одно и то же лекарство, прописанное врачом
X, не действует, а прописанное врачом У, дает великолепные
результаты. Разумеется, степень действия этого фактора,
объясняемого обычно, хотя и не совсем верно, действием суг-
гестии, значительно выше при неврозах и меньше, либо вооб-
ще минимальная, при соматических заболеваниях.
Возникает, однако, вопрос, существуют ли вообще <чисто
соматические> заболевания. Использование картезианско-
го дуализма не соответствуют духу современной медици-
ны. Слишком много фактов, как физиологических, так и
клинических свидетельствуют о тесной связи того, что
обычно определяется как <телесное>, с тем, что мы опреде-
ляем как <психическое>. Подобно тому, как нельзя изоли-
ровать нарушение функции или строение одного органа от
целого организма (например, мы не можем говорить о болез-
ни желудка, не учитывая других систем организма и целос-
тность биохимических процессов), мы не можем отделить
<психическое> от <соматического>. Такое разделение ис-
кусственно, не согласуется с биологическим и психологичес-
ким опытом и, вероятно, вытекает из субъективного чувства
собственного <я>, отношение которого к своему телу являет-
ся отношением властителя к невольнику, либо действующе-
го субъекта к пассивному объекту.
Врач лечит не сломанную ногу, болезни почек, легких,
сердца, но больного со сломанной ногой, больного заболе-
ванием почек и т. п. Речь здесь не об игре слов, но о прак-
тическом и даже банальном постулате, что мы лечим боль-
ного человека, а не больной орган. Идентичный перелом
конечности представляет иную медицинскую проблему в
случае двадцатилетнего пациента, нежели у семидесяти-
летнего.
Подобным образом мы не можем говорить о болезнях
<психических> в противоположность болезням <сомати-
ческим>. Понятие <душевнобольной> так же фальшиво,
как понятие <телеснобольной>. Мы имеем дело не с боль-
ным телом или больной душой (психикой), но с больным
человеком.
В случае, например, <психически больного> на первый
план выступает нарушение поведения. Коррелятом внеш-
него изменения поведения является изменение в субъек-
тивном мире собственных впечатлений и переживаний,
которые нередко удивляют своим богатством и драматиз-
мом. Таким образом, больной становится <иным> как вов-
не, так и внутри. Принимая во внимание только этимоло-
гию слова, определение <сумасшедший>, или <безумный>,
представляется более точным и более близким существу
дела, нежели определение <психически больной>. Что
вызывает подобное изменение, мы не знаем, однако оно
обусловлено не только психологическими, но и генетичес-
кими, биохимическими, структурными (например, повреж-
дение нервной системы) и многими другими еще не извес-
тными факторами. Следовательно, выражение <больная
психика> представляется также неверным и с точки зре-
ния этимологии.
Вышеприведенные рассуждения должны были напом-
нить издавна известный в медицине факт, что врач лечит
больного, а не больной орган. Дело, однако, не столь простое
и очевидное, как это могло бы показаться на первый взгляд.
В течение нескольких десятков последних лет медицина
становится все более наукой, причем наукой, пользующейся
методами, применяемыми в точных науках. Это привело к
таким достижениям, о каких не могло быть и речи несколько
десятилетий и даже несколько лет назад.
В подобной установке заключены, однако, определен-
ные опасности. Она вынуждает к применению метода
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 120 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |