Тема занятия: Отработка манипуляций, связанных с уходом за стомами.

Тема занятия: Отработка манипуляций, связанных с уходом за стомами.

Цель:

Методические указания

Задание 1 Изучите теоретический материал лекции. Запишите в практической тетради определения понятий

Стома- искусственное созданное оперативным путём отверстие или искусственный наружный свищ в полый орган.

Трахеостома- искусственный наружный свищ трахеи.

Гастростома-желудочный свищ на передней брюшной стенке.

Каловый свищ- это противоестественный задний проход, предназначенный для выведения каловых масс. Обычно его накладывают в левой подвздошной области-колостома.

Цистостома- надлобковый свищ мочевого пузыря – накладывается пациентам с ранениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофии предстательной железы, а также больным с нарушением функцией тазовых органов при повреждении спинного мозга

Задание 2 Изучите, выпишите в тетрадь оснащение и технику выполнения манипуляции: уход за пациентом с трахеостомой Отработайте манипуляцию на фантоме.

Показания: накладывают при:

-затруднении дыхания после операций в подчелюстной области;

-обширных операциях в челюстно-лицевой области;

-для дачи наркоза, когда не удаётся дать наркоз через рот;

-расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходимости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани.

- ежедневный туалет 2-3 раза в день.

Цель:

1 Освобождение трубки от слизи.

2 Обеспечение должного санитарного состояния трубки.

3 Уход за кожей вокруг трубки.

Оснащение:

1 Раствор фурацилина1:5000.

2 Мазь цинковая или паста Лассара.

3 Раствор натрия гидрокарбоната2% и 4%.

4 Масло вазелиновое или растительное стирильное.

5 Шарики ватные стирильные.

6 Салфетки марлевые стерильные.

7 Катетер трахеобронхиальный стерильный.

8 Стерильный пинцет, шпатель.

9 Тазики почкообразные – 2шт.

10 Стерильные ножницы.

11 Электроотсос или шприц Жанэ.

Рис.1 Виды трахеостомических трубок: 1- тефлоновые; 2- из нержавеющей стали; 3-из термолабильной пластмассы с вмонтированной раздувной манжеткой.

Техника выполнения:

1 Чтобы трахеостомическая канюля не забивалась слизью, следует:

А) каждые 2-3 часа вливать 2-3 капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната в трубку;

Б) 2-3 раза в день извлекать канюлю из трубки, очищать, обрабатывать, смазывать маслом и снова вводить в наружную трубку.

2 Если больной с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то необходимо периодически отсасывать содержимое трахеи. Для этого следует:

А) за 30 минут до отсасывания приподнять ножкой конец кровати и сделать массаж грудной клетки;

Б) за 10 минут до отсасывания слизи через трахеостомическую трубку влить 1 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;

В) ввести в трахеостомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер;

Г)соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь(или сделать это с помощью шрипца Жанэ).

3 Чтобы избежать мацерации кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:

А) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;

Б)используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;

В) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку. Для этого:

Г) две стерильные салфетки разрезать на две равные части, но только до половины и подвести под трубку с одной и другой стороны.

Рис.2 Повязка на трахеостомическую рану.

Примечания.

1 Чтобы трахеостомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, её фиксируют с помощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее.

2 Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не соревается, необходимо поддержать влажность воздуха в палате путём развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому двухслойной, смоченной водой стерильный салфетки, которую меняют по мере высыхания.

3 При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи. Чтобы выявить подобное осложнение, необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого поднести к отверстию небольшую ниточку. Колебания нити будут говорить о свободном дыхании.

Задание 3 Изучите, выпишите в тетрадь оснащение и технику выполнения манипуляции: уход за гастростомой. Отработайте манипуляцию на фантоме.

Цель гастростомы. Питание больного.

Цель ухода. Предотвратить мацерацию кожи вокруг стомы.

Показания. Выполняют после каждого кормления через гастростому.

Оснащение:

1Стерильные марлевые салфетки и марлевые шарики.

2Почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков.

3Стерильные пинцет, ножницы, шпатель.

4Раствор фурацилина 1:5000 или перекиси водорода 3%.

5Спирт 96◦

6Паста Лассара, мазь цинковая или дерматоловая паста(изолирующие мази)

7Шприц Жанэ.

Техника выполнения:

1 При гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку(или пуговичный зонд) для введения пациенту пищи в желудок. Трубку, как правило, пришивают к коже. В перерывах между введениями пищи трубку перевязывают или накладывают на нее зажим. Для кормления через гастростому в трубку вставляют воронку,в которую медленно вливают заранее приготовленную и подогретую до +35...+40◦С жидкую пищевую смесь. Обычно применяются высококалорийные продукты: яйца, сметана, масло, сливки, протертое мясо, овощи, соки и т.д.

2 После каждого введения пищи через гастростомическую трубку необходимо провести её обработку(см.рис.113):

А)несколько ватных шариков положить в тазик и залить раствором фурацилина или перекиси водорода;

Б) обработать шариками с помощью пинцета кожу вокруг трубки, затем обработать кожу вокруг стомы шариков, смоченным спиртом;

В) нанести на кожу вокруг трубки с помощью шпателя изолирующую мазь;

Г) наложить сухую асептическую повязку. Для этого стерильную салфетку разрезать на две части до половины и, раздвинув, положить вокруг трубки. Также положить вторую салфетку с другой стороны;

Д) повязку зафиксировать пластырем или с помощью пояса из ткани с отверстием для трубки.

Примечания.

1После введения через трубку пищевых смесей необходимо промыть её небольшим количеством кипяченой воды во избежание развития патогенной микрофлоры.

2При нарушении проходимости трубку можно попытаться осторожно промыть кипяченой водой с помощью шприца Жанэ, производя возвратно-поступательные движения поршнем шприца, присоединенного к трубке.

3В случаях выпадения гастростомической трубки из свища, срочно сообщить врачу.

Рис.3 Обработка гастростомы.

Задание 4 Изучите, выпишите в тетрадь оснащение и технику выполнения манипуляции: уход за пациентом с каловым свищом и отработайте ее на фантоме.

Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг стомы.

Показания. После каждого выделения очередной порции кала.

Оснащение.

1 Стерильные марлевые салфетки и ватные шарики.

2 Стирильный пинцет, шпатель, ножницы.

3 Стерильное вазелиновое масло.

4 Цинковая мазь или паста Лассара.

5 Перекись водорода 3%.

6 Спирт 96

7 Тазики почкообразные для стерильных и использованных шариков.

Техника выполнения:

1 Положить несколько шариков в тазик, залить перекисью водорода.

2Взять шарик пинцетом, обработать кожу вокруг выступающей части слизистой оболочки кишки красного цвета-колостомы-движениями от периферии к отверстию. Проделать обработку несколько раз.

3Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным спиртом.

4Нанести на кожу вокруг стомы изолирующую мазь или пасту с помощью шпателя толстым слоем(0,5см).

5Наложить повязку: смочить стерильную салфетку вазелиновым маслом, положить на стому, а поверх неё-ещё несколько салфеток с ватой.

6Укрепить повязку бинтами, а лучше – с помощью бандажа или специального пояса.

Рис.4 Обработка колостомы.

Примечание.

1. Так как изолирующая мазь защищает кожу от раздражения выделяющимся кишечным содержимым, убирать е при ежедневной обработки не следует, можно добавить. Счищают изолирующую мазь периодически при чрезмерном загрязнении или нарушении целостности образовавшейся корки из мази (пасты).

2. После заживления операционной раны пациенту рекомендуется ежедневно принимать гигиенической душ с мылом.

3. При задержки стула можно поставить клизму: для этого в свищ без насилия следует ввести конец мягкого резинового зонда, соединенного с кружкой Эсмарха,и влить из кружки 500-600 мл воды, что вызывает отхождение каловых масс.

4. Манипуляция проводится в резиновых перчатках.

5. После некоторых операций у пациентов оставляют свищ на слепой кишке в подвздошной области справа-цекостома.

Задание 5 Изучите, выпишите в тетрадь оснащение и технику выполнения манипуляции: уход за пациентом с цистостомой и отработайте ее на фантоме.

Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг стомы.

Показания. Ежедневно после промывания мочевого пузыря.

Оснащение:

1.Раствор фурацилина 1:5000или раствор нитрата серебра 1:5000, или раствор калия перманганата слабо-розового цвета.

2.Перекись водорода 3% спирт 96С.

3.Шприц Жанэ.

4.Стирильный пинцет.

5.Стерильные ватные шарики и марлевые салфетки.

6.Мочеприемник.

7.Водяная баня.

8.Контейнер для мочи.

9.Лейкопластырь или специальный пояс с отверстием.

10.Резиновые перчатки.

Техника выполнения:

Через свищ проводят и оставляют постоянно в мочевом пузыре катетер Пеццера или Малеко, имеющие на конце расширение, препятствующее его выпадению. Обработка производится следующим образом:

1.Подогреть на водяной бане до температуры +38С раствор фурацилина или нитрата серебра и набрать в шприц Жанэ 100-150 мл.

2.Отсоединить контейнер для мочи от катетере Пеццера.

3.Присоединить к катетеру шприц Жанэ и промыть мочевой пузырь раствором антисептика, выводя раствор после промывания в мочеприемник.

4.Промыть контейнер для мочи или взять новый и соединить с катетером.

5.Кожу вокруг катетера обработать раствором перекиси водорода с помощью ватных шариков, держа их пинцетом.

6.Обработать кожу вокруг стомы спиртом.

7.Наложить сухую асептическую повязку. Для этого стерильную салфетку разрезать пополам до середины и положить с противоположной стороны. Также подготовить вторую салфетку и положить с противоположной стороны.

8.Зафиксировать салфетки лейкопластырем или бандажом.

Примечание.

1.Манипуляция выполняется в перчатках.

2.Для лучшего оттока мочи через эпицистостому рекомендуется поворачивать больного со спины на бок, если он сам не может повернуться.

Рис.115. Промывание мочевого пузыря через цистостому:

а-предметы, необходимые для проведения манипуляции;

б-введение фурацилина в мочевой пузырь по катетору;

в-выведение фурацилина из мочевого пузыря.

Дата добавления: 2015-08-27