National Council Meeting ELSA Ukraine (NCM)

National Council Meeting ELSA Ukraine (NCM)

22 – 24 Листопада 2013, Україна, Донецьк

Апликаційний номер ______ (Для Орг. Ком-у.)

Аплікаційна анкета (Відправити на [e-mail])

Регистраційний deadline: 5 Листопада 2013

Інформація учасників:

Ім’я

Прізвище

Стать: Чоловіча Жіноча

Адреса

Мобільний номер

Email

Контактна особа на випадок непередбачуваних обставин:

Ім’я

Прізвище

Мобільний номер

Email

Додаткова інформація

Чи є Ви вегітаріанцем? Так Ні

Чи маєте Ви інщі харчові потреби?

Чи маєте Ви алергію/ медичні показання?

Будь ласка, включіть інщі спеціальні потреби, які Вам необхідні для перебування у нас.

ELSA Інформація

ELSA Локальний Осередок

Посада у Локальному/Національному Правлінні

Alumni

Чи потребуєте Ви проживання Так Ні

під час перебування на заході

З ким Ви бажаєте жити у одній кімнаті?

Будьте ласкаві, включіть їх імена та їх ELSA Осередки.

1.

2.

Інформація про пересування

Прибуття: потягом автобусом на машині літаком інше*
*Якщо «інше», впищіть, будь ласка, чим саме

Дата прибуття

Час прибуття

Дата Від’їзду

Час Від’їзду

Організаційний внесок:

Члени ELSA (500 гривень)

*Одна з вечірок буде за кошти учасників

(при виникненні питань звертатись до орг. комітету)

Платіжні реквізити:

Оплата повинна бути здійснена банківським переказом на рахунок 5211537438589645 Александров Владислав Миколайович, Приват банк. Крайній термін для відправки анкет 5 Листопада 2013. Участь буде підтверджено тільки після отримання доказів у вигляді банківського чеку.

*Оскільки рахунок був нещодавно відкритий, необхідно оплачувати через касу, оскільки термінал його не буде виявляти.

Я, (ім'я), переконався (лась), що всі деталі зазначені вище є достовірними і точними.

Дата та підпис:

Дата добавления: 2015-08-27