Кировский психоневрологический интернат является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания престарелых и инвалидов, страдающих хроническими заболеваниями, нуждающихся

Отчёт.

Кировский психоневрологический интернат является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания престарелых и инвалидов, страдающих хроническими заболеваниями, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. Интернат был открыт 15 апреля 1943 года. В настоящее время располагается в трех приспособленных зданиях. Все строения двухэтажные, благоустроенные, имеют все необходимые для обслуживания и постоянного проживания людей коммуникации и помещения.

В настоящее время в интернате проживают 116 человек (женщины и мужчины), инвалиды 1-2 группы; с умственной отсталостью – 83 человека, из них в легкой стадии – 1 человек, умеренной стадии – 54 человека, в тяжелой стадии – 24 человека, и глубокой – 4 человека, страдающие шизофренией – 19 человек, с эпилептиформной деменцией – 3 человека, сосудистой деменцией – 4 человека, страдающие старческим слабоумием – 9 человек. Кроме расстройств психики пациенты находятся на диспансерном наблюдением в связи с заболеваниями соматического характера: заболевания органов сердечно-сосудистой системы (48 человек), заболевания органов дыхания (11 человек), заболевания органов пищеварения (36 человек), заболевания органов мочеполовой системы (18 человек), заболевания эндокринной системы (7 человек), заболевания костно-мышечной системы (11 человек ), заболевания нервной системы (36 человека), заболевания органов зрения (66 человек), заболевания органов слуха (8 человек), другие заболевания (21 человек). С учетом психического состояния, психических особенностей и компенсаторно-адаптационных возможностей пациенты имеют различные режимы содержания: свободный режим – 74 человек, постельный режим – 16 человек и на наблюдательном режиме находятся 26 человек. В зависимости от состояния пациента режим содержания может быть изменен.

На основании Лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-51-01-000910 от 19 февраля 20013г. оказывается доврачебная медицинская помощь по организации сестринского дела, диетологии, лечебной физкультуре, оказывается амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь, осуществляется специализированная медицинская помощь в области психиатрии.

Я, Романова Елена Юрьевна, работаю в ГОАУСОН «Кировский психоневрологический интернат» медицинской сестрой с 9 января 2008 года. В своей работе руководствуюсь функциональными обязанностями и действующими инструкциями для медицинского персонала психоневрологических интернатов № 109 от 24.09.1981 года «Инструкция об организации медицинского обслуживания, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в психоневрологическом интернате», действующими нормативными документами. В мои функциональные обязанности входит:

· Рациональное использование рабочего времени в соответствии с графиком и планом работы.

· Обеспечение инфекционной безопасности (соблюдение правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, правил асептики, правильного хранения, обработки и использования изделий медицинского назначения.)

· Точное и своевременное выполнение врачебных назначений.

· Выполнение всех видов манипуляций.

· Оказание неотложной помощи на доврачебном уровне.

· Осуществление контроля за пациентами, за их психическим и физическим состоянием.

· Контроль за работой младшего медицинского персонала, санитарно-гигиенического состояния пациентов и помещений интерната.

· Ведение утвержденной медицинской учетно-отчетной документации.

· Проведение санитарно-просветительской работы по профилактике заболеваний и укреплению здоровья проживающих, пропаганде здорового образа жизни.

Свою работу начинаю с принятия смены: получаю сведения о количестве обеспечиваемых, состоянии тяжелобольных, врачебных назначениях. Проверяю наличие ключей (от изоляторов, сейфа и пр.), необходимую медицинскую документацию, проверяю медикаменты списка «А» и «Б» и состоящие на предметно-количественном учете сильнодействующие вещества. Проверяю наличие стерильных инструментов и материалов, дежурной аптечки и необходимых лекарств. А так же санитарно-гигиеническое состояние комнат и других помещений интерната, противопожарное состояние помещений, целостность дверей, замков, окон и после этого оформляю прием дежурства, ставлю свою подпись в специальном журнале. Иду на планерку. Затем провожу инструктаж с младшим мед. персоналом и распределяю их обязанности и дежурство в отделении интенсивного наблюдения на смену под роспись.

Назначение сильнодействующих лекарственных веществ в рамках оказания государственной социальной помощи производится по решению врачебной комиссии. Регистрация операций, связанных с оборотом сильнодействующих веществ, ведется в специальных журналах. Один раз в месяц проводится проверка состояния учета и хранения сильнодействующих веществ. В течение года нарушений учета, хранения, выписывания и использования сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств выявлено не было.

Свою работу строю строго по плану, принимая во внимание особенности ухода за пациентами с психическими расстройствами. В течение смены осуществляю наблюдение и контроль за психическим и физическим состоянием пациентов. Все сведения об изменении состояния психического и физического состояния пациентов сообщаю врачу. Выполняю все назначения врача. Питание пациентов строится по системе стандартных и лечебных диет. Меню разработано с учетом химического состава, пищевой ценности суточного рациона пациентов. Натуральные нормы питания на одного человека выдерживаются. Сроки и условия хранения продуктов и готовых блюд соблюдаются. Контроль качества продуктов осуществляется ежедневно с записью результатов проб в бракеражном журнале. Также осуществляю контроль за внешним видом проживающих, санитарным содержанием жилых комнат. Осуществляю тщательный уход и надзор за ослабленными больными.

Владею техникой проведения в/м, в/в, п/к инъекций, проведением забора биоматериала от больных на анализы в лабораторию (крови на РМП, ВИЧ, маркеры к гепатитам «В» и «С», на биохимический анализ, кровь на сахар), анализов мочи, кала, мокроты на ВК, соскоба на энтеробиоз, мазков на BL из зева и носа, и др. осуществляю необходимую подготовку пациентов перед забором анализов.

Выполняю другие назначения врача: провожу измерение АД, артериального пульса, температуры тела, выполняю перевязки, обработки, компрессы, растирания, провожу закапывание растворов и введение мазей в нос, глаза, уши. Владею техникой расспроса и осмотра пациента, проведения антропометрических исследований, провожу обучение пациентов самоуходу, самопомощи по перемещению в постели. Провожу мероприятия по предупреждению возникновения пролежней у тяжелобольных, осуществляю контроль за соблюдением гигиенических мероприятий. Готовлю пациентов на диагностические обследования, на консультации к узким специалистам на базе поликлиники ГОБУЗ КЦГБ. Все манипуляции, проводимые проживающим, контролируются медицинским персоналом. При внезапном ухудшении состояния, во всех случаях острых заболеваний и травм пациентов немедленно оказываю доврачебную помощь и вызываю врача, при необходимости вызываю бригаду скорой медицинской помощи. Все парентеральные манипуляции пациентам выполняю с соблюдением правил асептики и антисептики, руководствуюсь при этом отраслевыми стандартами и действующими нормативными документами. Осуществляю контроль за выполнением санитарно-противоэпидемического режима в интернате, за наличием дезинфекционных средств, за качеством проведения генеральных и текущих уборок в помещениях интерната, за ежедневным соблюдением гигиенических мероприятий у больных, за правильной санитарной обработкой вновь поступающих больных. Провожу дезинфекцию медицинского инструментария и медицинских изделий согласно нормативным документам. Осуществляю противопедикулезные мероприятия - осмотр больных на педикулез 1 раз в 7дней. При необходимости владею навыками организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний, в т. ч. острых кишечных инфекций, вирусных гепатитов и др. в соответствии с действующими инструкциями и нормативными документами.

Осуществляю контроль за своевременной вакцинацией против дифтерии подлежащих больных, веду медицинскую документацию по регистрации выполненных прививок, контроль соответствия прививок ежегодному плану вакцинации. Вакцинация проводится на базе поликлиники ГОБУЗ КЦГБ. Все прививки отмечаются в прививочной карте ф. 058-у и в журнале профилактических прививок ф. 064-у.

Для всех пациентов учреждения с учетом их психосоматического состояния и индивидуальных особенностей разрабатывается индивидуальная программа реабилитации на основании рекомендаций врачей и специалиста по реабилитации инвалидов. Реабилитационные мероприятия являются комплексными и рассчитаны на взаимодействие всех структурных подразделений: это и медицинская реабилитация и социальная, которая включает трудотерапию, физкультурно-оздоровительную, социокультурная, хозяйственно-бытовая. Все мероприятия нацелены на сохранение и поддержание пациентами остаточных трудовых навыков и навыков самообслуживания. Пациенты под руководством инструкторов посещают бассейн, катаются на лыжах, выезжают летом на природу. Большое внимание отводится трудовой адаптации. Трудотерапией занимается 56 человек. Организованы кабинеты швейного дела, вышивки, вязания, ткацкого дела. В интернате есть тренажерный зал и сенсорная комната, где пациенты занимаются лечебной физкультурой и развитием моторики и речи, координации внимания, подвижности психических процессов.

В своей работе уделяю большое внимание санитарно-просветительной работе. Провожу беседы о необходимости соблюдения правил личной гигиены, о профилактике острых кишечных инфекций, ОРВИ, о вреде курения. Вспышек ОКИ и ОРВИ в 2013г. не отмечалось.

В конце смены, в специальном журнале описываю состояние больных, отмечаю все психические и соматические изменения.

ПЛАН-ГРАФИК РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ

Время	Мероприятия
8.00-8.30	Прием смены, планерка, распределение обязанностей для младшего мед.персонала.
8.30-9.00	Подготовка больных к завтраку, процедурам.
9.00-10.00	Завтрак, раздача лекарств, наблюдение за больными.
10.00-13.00	Выполнение назначений врача, подготовка больных на консультации. Дезинфекция медицинского инструментария. Второй завтрак для больных, трудотерапия.
13.00-14.00	Обед, раздача лекарств, наблюдение за больными
14.00-15.00	Текущая уборка, кварцевание помещений, наблюдение и уход за больными, выполнение назначений врача. Генеральная уборка по графику.
15.00-16.00	Тихий час, работа с историями болезней, медицинской документацией, наблюдение за больными.
16.00-16.30	Полдник, гигиенические процедуры.
16.30-18.00	Раздача передач, выполнение назначений врача, наблюдение за больными, проведение культмассовых мероприятий.
18.00-18.30	Ужин, раздача лекарств
18.30-20.00	Работа с мед. документами, дезинфекция мед. инструментария, текущая уборка, кварцевание, подготовка к сдаче смены, наблюдение за больными.
20.00-20.30	Сдача и прием смены
21.00-23.00	Раздача лекарств на ночь, выполнение назначений врача, наблюдение за больными дезинфекция мед. инструментария.
23.00-7.00	Сон больных, наблюдение за ними, работа с документами, текущая уборка, кварцевание помещений, подготовка биксов для стерилизации, подготовка к сдаче смены.
7.00-8.00	Обход, забор анализов, выполнение назначений врача, проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
8.00-8.30	Сдача и прием смены

В течение смены заполняю следующие формы учетно-отчетной документации:

- Журнал передачи дежурств постовыми медицинскими сестрами.

- Журнал учета сильнодействующих и ядовитых веществ.

- Журнал регистрации операций связанных с оборотом ядовитых веществ дежурной медицинской сестрой.

- История болезни.

- Книга учета престарелых и инвалидов, поступающих на гос.обеспечение в КПНИ.

- Журнал для записи приема амбулаторных больных.

- Журнал для учета госпитализаций больных.

- Журнал учета прихода и расхода медикаментов и перевязочных средств.

- Журнал учета процедур 029/у.

- Журнал регистрации инфекционных больных 060-у.

- Журнал регистрации умерших обеспечиваемых.

- Журнал приемно-карантинного отделения.

- Журнал мер физического стеснения.

- Журнал контроля за качеством готовой пищи.

- Журнал витаминизации.

- Журнал регистрации профилактических прививок Учетная форма № 064у.

- Журнал регистрации мед. отводов от профилактических прививок.

- Карты профилактических прививок учетная форма № 063у.

- Журнал учета санитарно-просветительной работы № 038у.

Постоянно занимаюсь повышением своего профессионального уровня: читаю медицинскую литературу, знакомлюсь с вводящимися в действие нормативными документами, санитарными правилами и нормами. Посещаю все занятия и лекции, проводимые в интернате. Каждые 5 лет прохожу обучение на курсах повышения квалификации со сдачей экзаменов, тестированием знаний, написанием рефератов на тему психиатрии. 19 марта 2009 года решением аттестационной комиссии была присвоена вторая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В 2013 г. проходила обучение на сертификационных циклах по усовершенствованию квалификации специалистов со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело в психиатрии» в г. Апатиты ГООАУСПО «Кольский медицинский колледж». Решением экзаменационной квалификационной комиссии мои знания были оценены на отлично. Осуществляю наставническую деятельность по отношению к вновь поступившим на работу сотрудникам. Один раз в год прохожу медицинское обследование.

В своей работе руководствуюсь следующими нормативными документами:

- Закон РФ №3185-1 от 02.07.1993 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

- Закон РФ от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в ред. От 07.12.11г.

- закон РФ №157-ФЗ от17.09.98 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» в ред. 18.07.2011 г.

- Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.76 года «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».

- Приказ № 408 МЗ СССР от 12.07.89 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

- Приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.78 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий в борьбе с внутрибольничной инфекцией»

- Приказ № 170 МЗ и МП Российской Федерации от 16.08.94 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции РФ».

- Федеральный закон от 08.01.1998 №3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (с изменениями от 25.07.2002, 10.01.2003, 30.06.2003, 01.12.2004, 09.05.2005).

- Постановление Правительства РФ №644 от 04.11.2006 «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров».

- Приказ Минсоцобеспечения РСФСР №109 от 24.09.1981 г. «Об утверждении инструкции об организации медицинского обслуживания, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в психоневрологических интернатов»

- Приказ Минсоцзащиты РФ №170 от 27.07.1995 г. «Об утверждении инструкции по организации медицинского обслуживания, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятиях в домах-интернатах престарелых и инвалидов»

- Приказ №330 МЗ СССР от 12.11.97 года «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических и психотропных веществ».

- Приказ №110 от 12.02.2007 МЗ и соцразвития РФ «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».

- Приказ №523 МЗ СССР от 03.07.68 года «О порядке хранения, учета, прописывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств».

- Приказ №747 от 02.06.87 года «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств, изделий медицинского назначения в ЛПУ, состоящих на государственном бюджете СССР».

- Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.98г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического тифа и борьбе с педикулезом».

- СП 3.1/3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний».

- СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных заболеваний РФ»

- СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

- СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии».

- СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

- СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита «В».

- СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций»

- СП 3.2.1317-03 «Профилактика энтеробиоза»

- СП 3.1.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»

- СП 3.1.2.1203-03 «Профилактика стрептококовой (группы А) инфекции»

- СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа»

- СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка»

- СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»

- СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»

- МУ 287-113-00 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

- МУ 3.4.2552-09 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».

- МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемического благополучия населения».

- МУ 3.3.1252-03 «Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии».

- МУ 3.1.2.1177-02 «Эпидемилогический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом»

- ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

- Руководство Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

В течение рабочего дня соблюдаю следующие ИНСТРУКЦИИ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ:

- №1 Техника безопасности при эксплуатации электроприборов, электроинструментов, медицинской электроаппаратуры.

- №6 Техника безопасности медицинского персонала

- №7 Техника безопасности при работе с дезинфицирующими средствами.

- №10 Противопожарная безопасность.

Вся работа учреждения строится на взаимодействии служб для осуществления реабилитационных мероприятий, мероприятий по уходу за пациентами и для выполнения надзорных мероприятий. В моей работе важно оценивать психическое и соматическое состояние пациента и строить свою работу в соответствии с особенностями наших пациентов. Наиболее важными и основными принципами в моей работе являются сострадание, терпение, вежливость, милосердие и профессионализм.

Для улучшения организации и качества оказания медицинской помощи нашим обеспечиваемым предлагаю организовать в интернате физиотерапевтический кабинет.

Романова Е.Ю. ___________________________

Дата добавления: 2015-08-27