До Солом’янської районної організації в м.Києві

До Солом’янської районної організації в м.Києві

Радикальної Партії Олега Ляшка

від ________________________________________

(прізвище, ім’я та по батькові)

__________________________________________________

_________________________________ року народження,

(число, місяць)

адреса проживання: ______________________________

(індекс, область)

_________________________________

(місто, район/район у місті,)

_________________________________

( вулиця, квартира)

контактний телефон ____________________

_________________________________

Заява

Прошу прийняти мене в члени Радикальної Партії Олега Ляшка.

Зі Статутом та Програмою Радикальної Партії Олега Ляшка ознайомлен___. Підтримую їх положення та зобов'язуюсь їх виконувати.

Заявляю, що не є членом іншої політичної партії в Україні, обмежень передбачених чинним законодавством України щодо участі (членстві) в політичних партіях не маю.

Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» від 1 червня 2010 р. за № 2297-VI даю згоду на обробку моїх персональних даних: ім'я, адреса, телефон тощо. До заяви додаю дві особисті фотокартки розміром 3х4 для виготовлення партійного квитка та оформлення облікової картки.

_______________ _______________

(дата) (підпис)

ОБЛІКОВА КАРТА ЧЛЕНА

РАДИКАЛЬНОЇ ПАРТІЇ ОЛЕГА ЛЯШКА

Дата заповнення ___/_________________ /_____ рік

_____________________________________________________________________________________________________

(найменування організації Партії)

Місце для фото	П.________________________________________________________ І. ________________________________________________________ Б.________________________________________________________
Дата народження: ___ / ___ / ______ р. Фактична адреса проживання: __________________________ (індекс, область) ____________________________________________________ (місто, район, район у місті, село) ____________________________________________________ (вулиця, номер будинку) _________________________________________________________________	Громадянство _____________________________ Контактні телефони: _______________________ __________________________________________ (домашній, тел. код міста) ____________________________________________________ (мобільний) ______________________________ @ ___________________ (E-mail)
Освіта:_______________________________________________ Спеціальність:_________________________________________	Місце роботи (навчання): ________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ Посада: _______________________________________
Паспортні дані: _______________________________________ (серія, номер) ____________________________________________________ (ким виданий, дата видачі)
Наступна інформація заповнюється працівником Секретаріату Партії:
Посада в структурі Партії (голова організації, заступник голови, член Партії): ____________ _______________________________________________ (дата призначення) (посада) __________________ ____________________________________________________________________ (дата призначення) (посада)
Кадровий резерв: ____________________________________________________ (депутат ради, голова РДА, заступник голови РДА, відділу виконавчої влади і т.д.)
Відзнаки/заохочення: ______________________ _______________________________________________________________ (дата)
Догана: _____________________ ______________________________________________________________ (дата)
Участь у виборах: ______________________ ______________________________________________________________ (дата проведення) (відомості про вибори) ______________________ ______________________________________________________________ (дата проведення) (відомості про вибори)

АВТОБІОГРАФІЯ [*]

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

[*] Автобіографія заповнюється та підписується особисто. При її написанні необхідно зазначити прізвище, імя, по батькові, дату та місце народження, освіту, спеціальність, місця роботи, адресу проживання, контактні телефони, електронну пошту, та ін.

Дата добавления: 2015-08-27