Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Дополнительные методы исследования

Читайте также:
  1. I. Исследования в области социальной мобильности и анализ социальной структуры
  2. II. Дополнительные законы
  3. II. Методы защиты коммерческой тайны.
  4. II. Методы защиты коммерческой тайны.
  5. IV. МЕТОДЫ ДЕЙСТВИЙ ПАРЛАМЕНТОВ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ
  6. Oslash; Методы очистки сточных вод
  7. V Методы исследования процессов запоминания

Эндоскопия

Больным с подозрением на целиакию обязательно проведение эндоскопического исследования тонкой кишки со взятием биопсии слизистой оболочки двенадцатиперстной и/или тощей кишки с последующим гистологическим исследованием. При отсутствии интестиноскопа можно пользоваться данными оценки биоптатов залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки, т.к. характерные морфологические изменения наблюдаются не только в тощей кишке, но и в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки [7]. Биопсия проводится однократно при отсутствии сомнения в диагнозе (типичная клиническая картина, высокие показатели антител, характерная гистологическая картина). В сомнительных случаях показана повторная биопсия через 1 год строгой безглютеновой диеты. В этом случае диагноз считается установленным при признаках полного или частичного восстановления слизистой тонкой кишки.

Патогномоничных эндоскопических признаков целиакии нет. Описаны следующие признаки, являющиеся тем не менее характерными: отсутствие складок в тонкой кишке (кишка в виде "трубы") и поперечная исчерченность складок [2].

Гистологические признаки

В активном периоде целиакии отмечаются диффузные изменения слизистой оболочки тонкой кишки, которые можно обозначить как атрофическая энтеропатия. Происходит укорочение ворсин вплоть до полного исчезновения, увеличение глубины крипт и уменьшение числа бокаловидных клеток. Наличие глубоких крипт и повышенная митотическая активность, свидетельствующее о гиперплазии генеративного отдела, является основанием для установления гиперрегенераторной атрофии. Характерна межэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация и лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки, что указывает на развитие иммунологического процесса, вызывающего повреждение энтероцитов ворсинок.

Морфологические изменения слизистой оболочки, характерные для целиакии, включают [8]:

· Частичную или полную атрофию (значительное снижение высоты) ворсинок (менее 200 мкм)

· Удлинение крипт (более 300 мкм) и, соответственно, снижение соотношение высота ворсинки/глубина крипты ниже 1,5

· Увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов

· Массивную инфильтрацию собственной пластинки плазмоцитами, лимфоцитами (МЭЛ более 40%)

· Увеличение митотического индекса энтероцитов в криптах

· Уплощение эпителиального пласта

· Уменьшение высоты щеточной каемки

Ввиду разной чувствительности к глютену структура ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии может иметь минимальные изменения или даже оставаться практически нормальной, и единственным критерием в этих случаях служит лишь повышенное количество МЭЛ в поверхностном эпителии [6].

Необходимо учитывать, что сходная гистологическая картина может наблюдаться при некоторых других заболеваниях.

Восстановление слизистой оболочки на фоне соблюдения безглютеновой диеты может затруднять интерпретацию данных первичного гистологического исследования, если оно до назначения диеты не проводилось.

Серологическое обследование

Больным с целиакией для подтверждения диагноза должно быть проведено серологическое исследование.

Возможно определение в крови антиглиадиновых (AGA), антиэндомизиальных (AЕMA) антител, а также антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG). В настоящее время наиболее информативным считается определение anti-tTG, в то время как наиболее доступным является определение AGA. В случае определения AGA обязательна оценка двух подклассов антител (IgA и IgG) [2].

Предполагается более низкие чувствительность и специфичность метода у детей, по сравнению со взрослыми. Серологические методы диагностики целиакии информативны только в активный период заболевания. Верификация диагноза в случае соблюдения пациентом строгой безглютеновой диеты более 1 месяца затруднена. Пациенты с целиакией могут иметь дефицит IgA. Оценка уровня IgA AGA в этом случае является недостоверной. Перед серологическим исследованием рекомендуется провести определение уровня сывороточного IgA.

Не следует ставить диагноз целиакии только на основании положительных серологических тестов, только в сочетании с данными гистологического исследования [8].

Алгоритм диагностики целиакии на основании исследования анитиглиадиновых антител может быть следующим [14]:

АGА JgG ++, АGА JgA ++ - вероятность целиакии высока;

АGА JgG ++, АGА Jg A - - целиакия возможна;

АGА JgG +, АGА JgA - - целиакия не может быть исключена;

АGА JgG -, АGА JgA - - целиакия полностью исключена.

Уровень АGА коррелирует с качеством питания и может служить его контролем. При соблюдении диеты АGА JgA исчезают через 2 -6 месяцев, АGА JgG могут сохраняться до 1 года.

Обнаружение высоких уровней АGА у родственников подтверждает наличие наследственной предрасположенности к целиакии. Высокий уровень АGА у обоих родителей или у одного из них говорит о сложном характере наследования. Нарастание АGА является маркером целиакии, но не связано непосредственно с патогенетическими механизмами поражения слизистой оболочки. Особенно большое значение для выявления скрытых форм болезни имеет обнаружение JgA АEМА. Этот тест считается специфичным в 100% случаев по результатам обследования доноров и, возможно, наличие JgA АEМА могло бы заменить биопсию [14].

Провокационный тест

При затруднении интерпретации данных обследования, например, у больного на фоне соблюдения строгой безглютеновой диеты при отсутствии ее эффекта в течение 6 месяцев и более, для верификации диагноза возможно проведение провокационного теста. Кроме того, провокационный тест может быть проведен детям, у которых диагноз был выставлен до 2х-летнего возраста, при наличии пищевой аллергии и хронического лямблиоза в анамнезе.

Исходное условие: подозрение на целиакию у пациента при отсутствии клинических проявлений заболевания, тогда как данные гистологического и серологического исследований сомнительные.


Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 50 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)