Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Апреля 2014 год

Читайте также:
  1. апреля (воскресенье)
  2. апреля (воскресенье)
  3. Апреля 11.45- 14.00, четверг (аудитория 82 корпус 5)
  4. апреля 11.45-14.00, четверг (аудитория 22 корпус 9)
  5. Апреля 12:10 реального времени
  6. Апреля 12:43 реального времени
  7. Апреля 13:14 реального времени

К курации приступила врач Мамлеева А.Р.

Совместный осмотр с зав. отделением Казаковой И.В.

Жалобы при поступлении на кашель, затрудненное дыхание, насморк, повышение температуры до 38ºС.

Анамнез заболевания: больна с 14-го апреля, заболевание началось с повышения температуры, кашель с 14-го апреля, затрудненное дыхание с 16-го апреля. Лечились лазолваном, амоксициллином.

Анамнез жизни: ознакомлена.

Объективно:

tº = 38,0ºC ЧСС = 132 уд в мин ЧД = 36 в мин.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Реакция на осмотр адекватная. Кожа чистая. Зев гиперемирован. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Лимфатические узлы не увеличены. Со стороны костно-мышечной системы видимой патологии нет. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого отделяемого. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно дыхание ослаблено, хрипы сухие свистящие, влажны с обеих сторон. Сердцебиения ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая. Стул оформленный. Менингеальных знаков нет.

Предварительный диагноз: Острый обструктивный бронхит.

План обследования: ОАК, ОАМ, рентгенография ОГК, мазок из зева на флору.

План лечения: симптоматическая, физиотерапия.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА.

НА ОСНОВАНИИ:

Жалоб при поступлении на кашель, затрудненное дыхание, насморк, повышение температуры до 38ºС.

Анамнеза заболевания: больна с 14-го апреля, заболевание началось с повышения температуры, кашель с 14-го апреля, затрудненное дыхание с 16-го апреля. Лечились лазолваном, амоксициллином.

Объективных данных:

tº = 38,0ºC ЧСС = 132 уд в мин ЧД = 36 в мин.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Реакция на осмотр адекватная. Кожа чистая. Зев гиперемирован. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Лимфатические узлы не увеличены. Со стороны костно-мышечной системы видимой патологии нет. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого отделяемого. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно дыхание ослаблено, хрипы сухие свистящие, влажны с обеих сторон. Сердцебиения ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая. Стул оформленный. Менингеальных знаков нет.

 

Клинико-лабораторных данных: В ОАК лейкоцитов 6,7, СОЭ 15 мм/ч; ОАМ в норме. На рентгенографии ОГК картина бронхита.

Выставляется клинический диагноз: Острый обструктивный бронхит.

Врач Мамлеева А.Р.

Апреля выходные дни.

апреля 2014 год

Жалобы на кашель, насморк.

Объективно:

tº = 36,4ºC ЧСС = 132 уд в мин ЧД = 36 в мин.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Реакция на осмотр адекватная. Кожа чистая. Зев умеренно гиперемирован. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Лимфатические узлы не увеличены. Со стороны костно-мышечной системы видимой патологии нет. Носовое дыхание свободное. Перкуторно легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, хрипы сухие свистящие при фихзической нагрузке. Сердцебиения ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая. Стул оформленный. Менингеальных знаков нет.


Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 55 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)