При высокой степени активности

А) Симптом – модифицирующая терапия.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска ослож­нений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.

Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 1,0 мг/кг/сутки, и/или внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней.

Б) Болезнь – модифицирующая терапия: Хлорохин 0,25 или Гидроксихлорохин 0,2. 1 т на ночь (постоянно) или при РФ – положительной форме: Натрия ауротиомалат внутримышечно по 10 мг 2 раза в неделю №3, по 20 мг 2 раза в неделю №3, с 7-й инъекции по 50-100 мг 1 раз в неделю до суммарной дозы 1,6-2 г. При отсутствии клинического эффекта лечение прекратить. В случае достижения клинического эффекта – переход на поддерживающие дозы 100 мг 1 раз в месяц, или Метотрексат 5 - 7,5 мг в неделю: по 5 мг через 12 часов 2-3 дня в неделю в сочетании с Фолиевой кислотой 1 мг/день (кроме дня приема Метотрексата)

4. Комбинированная «базисная» терапия (при неэффективности монотерапии).

Метотрексат 10 мг в неделю + Хлорохин 0,25 на ночь или Метотрексат 10 мг в неделю + Сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки или Метотрексат 10 мг в неделю + Сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки + Хлорохин 0,25 на ночь.

Пульс-терапия Метилпреднизолоном 250 мг + Метотрексат 20 мг 1 раз в неделю № 3-5.

Синхронная интенсивная терапия: плазмоферез + пульс-терапия 2 раза в неделю: Метилпреднизолон 250 мг + Метотрексат 20 мг + Гепарин 10 тыс. ЕД на 200 мл физиологического раствора, чередуя с Метилпреднизолон 250 мг + Гепарин 10 тыс. ЕД на 200 мл физиологического раствора в течение 3 недель.

С) Болезнь-контролирующая терапия (при отсутствии клинического эффекта).

Комбинированная «биологическая» терапия: Инфликсимаб 3 мг/кг с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель + Метотрексат 20 мг в неделю

Критерии эффективности терапии

Свидетельством эффективности терапии может быть улучше­ние обязательных параметров:

А) Число болезненных суставов;

Б) Число припухших суставов;

и улучшение 3 из 5 следующих пара­метров:

6) Общая оценка активности болезни врачом (по ВАШ);

7) Общая оценка активности болезни пациентом (по ВАШ);

8) Продолжительность утренней скованности;

9) Уровень боли, оцениваемый пациентом (по ВАШ);

10) СОЭ и концентрация С-реактивного белка (СРВ)

Уменьшение оцениваемых параметров: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлет­ворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.

Глава 7.

Серонегативные спондилоартриты

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ

Определение

Анкилозирующий спондилит – хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника и суставов.

Международная классификация болезней

M45 Анкилозирующий спондилит

Обследование

Обязательные клинические исследования

Общая оценка активности болезни врачом (по ВАШ);

Общая оценка активности болезни пациентом (по ВАШ);

Продолжительность утренней скованности (мин)

Уровень боли, оцениваемый пациентом (по ВАШ);

Дата добавления: 2015-11-26