Читайте также:
|
|
Неотложная помощь.
Асистолия
1. Прекардиальные удары при установленной или подозреваемой асистолии не
использовать!
2. Компрессия грудной клетки (не менее 100 в 1 мин).
3. ИВЛ. Вначале «изо рта в рот», мешком Амбу. После интубации трахеи использовать
100% кислород. До насыщения кислорода = 94%
4. Венепункция или венокатетеризация.
5. ЭКГ.
6. Эпинефрин (0,18%) в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl (повторяют
каждые 3 мин.). Дозу увеличить до 3 мг, затем 5 мг, затем 7 мг, если стандартная не
дает эффекта. СЛМР между инъекциями.
7. Атропин (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг), повторяют каждые 3 мин. Дозу увеличить до 3 мг,
если стандартная не дает эффекта до суммарной дозы 0,04 мг/кг. СЛМР.
8. Устранить возможную причину асистолии (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия и
гиперкалиемия, передозировка лекарств и пр.).
9. Аминофиллин (2,4%) в/в 10 мл в течение 1 мин. СЛМР.
10. Наружная электрокардиостимуляция эффективна при сохранении функции
миокарда.
11. Натрия бикарбонат (4%) 1 ммоль/кг в/в показан, если асистолия возникла на фоне
ацидоза.
Фибрилляция желудочков
Прекардиальные удары не применять во время подготовки дефибриллятора к работе,
Эффективно проводить компрессии грудной клетки. Помните,
что прекардиальный удар сам может привести к развитию асистолии и ЭМД!
2. Компрессия грудной клетки (не менее 100 в 1 мин).
3. ИВЛ. Вначале «изо рта в рот», мешком Амбу. После интубации трахеи использовать
100% кислород.
4. Венепункция или венокатетеризация.
5. ЭКГ.
6. Разряд дефибриллятора: 200 Дж - бифазный АНД; 360 Дж. - Монофазный АНД
Разряды однократный! При отсутствии эффекта продолжение СЛМР повторный разряд через 1-1,5 минуты.
7. При неудаче: эпинефрин (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора
NaCl, после чего производят СЛМР и повторяют ЭИТ – 360 Дж.
8. При неудаче: струйно в/в амиодарон (кордарон) 300 мг на 20 мл 5% глюкозы; при
недоступности амиодарона - лидокаин 1,5 мг/кг в/в струйно. СЛМР - ЭИТ (360 Дж)
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ (ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ) КРИЗЫ
Индивидуально высокое острое повышение АД, сопровождающееся кардиальным, нейровегетативными и/или церебральными жалобами и симптомами.
Не осложнённый гипертонический криз
Клиника:
- внезапное начало, сухость во рту;
- возбуждение, испуг;
- головная боль;
- тремор конечностей;
- гиперемия (бледность), влажность кожных покровов;
- учащенное и обильное мочеиспускание;
- преимущественно повышается АД систолическое
- увеличением АД пульсового.
Неотложная помощь:
Не осложнённый гипертензивный криз:
1. Положение больного - лежа с приподнятым головным концом.
2. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут.
3. Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного в течение 2 часов или до 160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов.
4. Применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с
одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол).
5. Снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла
головного мозга - винкамин 30 мг
При сочетании повышенного систолического артериального давления и
тахикардии:
Пропранолол (неселективный в-адреноблокатор) - внутрь10-40 мг;
Клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.
При преимущественном повышении диастолического артериального давления
или равномерным повышением систолического артериального давления и
диастолического артериального давления:
Каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг;
Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) -
сублингвально 10-20 мг.
Осложненный гипертонический криз
Клиника:
- постепенное начало;
- сонливость, подавленность;
- адинамия, дезориентированность;
- бледность и одутловатость лица;
- отечность;
- тяжесть в области сердца, головы;
- экстрасистолия;
- пульсирующая, распирающая головная боль;
- психомоторное возбуждение;
- многократная рвота, не приносящая облегчение;
- расстройство сознания (до потери);
- клонические судороги;
- парезы, параличи;
- ЧСС чаще урежается,
- АД диастолическое повышается
- уменьшается пульсовое АД.
Неотложная помощь:
Снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).
гипотензивных препаратов.
Или гидрохлортиазид 12,5 мг или индапамид 2,5 мг внутрь.
нифедипин (коринфар, кордафен, кордипин) – 10 – 20 мг под язык.
амлодипин 2,5 -5 мг под язык
ИАПФ: эналаприл, лизиноприл 5-10 мг под язык.
В – адреноблокаторы:
бисопролол, небиволол. 5 мг под язык, или карведилол 12,5 мг под язык
Эналаприлат 1,25 мг/мл –до 5 мл в/в медленно в течение 3 минут
Или бендазол 0,5%, 1%-5 мл в/в, или 0,5%, 1%-2 мл в/м
Или нифедипин 0,01% -2 мл в/м
Клофелин 0,01% - 0,5 мл в/в. Только при кризе, вследствие резкой отмены клофелина.
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 87 | Нарушение авторских прав