Читайте также:
|
На волосистой части головы и гладкой коже появляются эритематозно-сквамозные пятна, которые превращаются в инфильтрат с желтой пустулой в центре, увеличивающийся по периферии, с приподнятыми краями, имеющий вид перевернутого блюдца (щитка). Сливаясь, скутулы образуют грязно-серые, охряно-зеленоватые корки. Характерен мышиный (амбарный) запах. Волосы тускнеют, истончаются, напоминают пучки пакли (вид парика), не обламываются, а выпадают с образованием рубцовой атрофии и атрофии фолликулярного аппарата. Развивается стойкая алопеция волосистой части головы с сохранением краевой зоны волос.
Атипичные формы
Сквамозная форма — точечные скутулы с псориазиформными или мелкими чешуйками, образующие слоистые грязно-желтоватые корки, пронизанные тусклыми волосами. Импетигинозная форма — встречается у детей и сопровождается пиококковыми элементами. Инфильтративно-нагноительная — напоминает керион при зоонозной трихофитии (необходима культуральная диагностика). Алопециевидная — встречается редко, напоминает клинику гнездной плешивости. Поражение ногтей — явления подногтевого гиперкератоза, онихолизиса, разрушение пластинки. В толще ногтя обнаруживается желтоватое пятно (скутула), приобретающее грязноватый цвет.
Диагностика. При микроскопии корня волоса выявляются артроспоры, септированный мицелий, пузырьки воздуха.
Лечение. Назначают внутрь системные антимикотики (гризеофульвин, кетоконазол, итраконазол тербинафин). Проводят бритье волос, удаление скутул 2–3% салициловой мазью. Затем на волосистую часть головы наносят кремы, мази, лосьоны, содержащие антимикотики. Показана иммуностимулирующая терапия, поливитамины.
Профилактика. Проводят контроль за очагами фавозной инфекции ежемесячно (первый квартал), затем ежегодно в течение 5 лет. При отсутствии заболевших в очаге за этот период реконвалесценты снимаются с учета. Проводится текущая и заключительная дезинфекция в очаге.
Онихомикозы
Этиология. Дерматофиты считаются основными возбудителями онихомикоза. На их долю приходится до 90 % всех грибковых инфекций ногтей. Грибковое поражение ногтевых пластинок чаще всего вызывает Trichophyton rubrum (75–85 %), реже — Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (10–20 %) и Epidermophyton floccosum (1–2 %).
Дрожжеподобные грибы (Candida spp.) — вторые по частоте после дерматофитов возбудители онихомикозов стоп (5–10 %). Значительно чаще онихомикозы кистей вызывает эта группа возбудителей (40–60 %). Поражение ногтевых пластинок в основном вызывает Candida albicans (90 % случаев), реже — C. parapsilosis, C. tropicalis и C. guilliermondii.
В странах с тропическим и субтропическим климатом основными возбудителями онихомикозов являются плесневые грибы, обитающие в почве. В Европе до 3 % случаев онихомикозов может вызывать плесневый гриб Scopulariopsis brevicaulis.
Эпидемиология. Встречается повсеместно. Путь передачи — контактно-бытовой. Предполагается, что инфицирование плесневыми грибами происходит вторично после поражения ногтевых пластинок дерматофитами, их травматизации и влияния других неинфекционных факторов. У детей онихомикозы встречаются редко, как правило у страдающих тяжелыми заболеваниями. Наиболее часто микотические поражения ногтевых пластинок выявляются у пожилых лиц.
Патогенез, клиника. Грибы вызывают заболевание, попадая в ногтевую пластинку, ее ложе, матрикс и проксимальный валик ногтя.
В зависимости от топографии поражения и клинической картины онихомикозы подразделяют на следующие формы:
— дистально-латеральная подногтевая (дистальная подногтевая);
— поверхностная белая;
— проксимальная подногтевая;
— тотальная дистрофическая.
Чаще инфицирование наблюдается со свободного (дистального) или латерального края ногтя — дистально-латеральная форма онихомикоза. Внедряясь под проксимальный валик, грибы инфицируют матрикс, проникают под ногтевую пластинку, ее ложе, вызывая при этом дистрофические изменения ногтя — проксимальная форма онихомикоза. Эта форма наиболее характерна для кандидоза ногтей, которая начинается с воспаления проксимального валика, поражения кутикулы и последующего инфицирования матрикса ногтя, ногтевой пластинки и ее ложа, появления онихолизиса.
При белом поверхностном онихомикозе первично поражается дорсальная поверхность ногтя перфорирующими гифами грибов. Процесс захватывает все слои ногтевой пластинки. Вызывается преимущественно T. mentagrophytes, а также грибами-недерматофитами (Acremonium spp., Fusarium oxysporum, некоторые виды Aspergillus).
Тотальная дистрофическая форма онихомикоза может возникнуть из указанных выше, однако чаще она развивается при дистальном типе поражения ногтей. Внедрение гриба приводит к повреждению ложа, пластинки и матрикса ногтя, развитию подногтевого гиперкератоза. Как правило, эта форма развивается у длительно болеющих онихомикозом, который вызывается Т. rubrum, а также при гранулематозном кандидозе.
Особенности онихомикозов, вызванных различными грибами, представлены в табл. 4.6.
Таблица 4.6. Клинические проявления онихомикозов (Ю. В. Сергеев, А. Ю. Сергеев, 1998)
| Форма (возбудитель) | Клинические проявления |
| Руброфития ногтей (T. rubrum) | Обычно дистально-латеральная подногтевая форма Выраженный подногтевой гиперкератоз Вовлечение в процесс ногтей сразу нескольких пальцев Поражение ногтей чаще на стопах Поражение ногтей на обеих стопах и на одной руке Умеренные проявления дерматофитоза стоп сквамозного сухого типа |
| Эпидермофития ногтей (T. mentagropgytes) | Обычно поверхностная белая форма Поражен ноготь I, реже V пальца стоп Ногти на руках не затронуты Межпальцевой дерматофитоз стоп Заражение чаще происходит в душевых, бассейнах, спортзалах |
| Кандидоз ногтей (C. albicans) | Обычно проксимальная подногтевая форма Паронихия, кожица ногтя утрачена Волнообразное течение процесса Поражены ногти на руках, обычно на правой Как правило, наблюдается у женщин |
Лечение. В ряде случаев при онихомикозах проводится местное лечение, однако при его неэффективности и при наличии соответствующих показаний назначают системную терапию (табл. 4.7).
Таблица 4.7. Принципы терапии при онихомикозах
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 77 | Нарушение авторских прав