|
Читайте также: |
Определение. РСВ-инфекция — острое респираторное инфекционное заболевание, вызываемое РСВ; обладает высокой контагиозностью и нередко носит эпидемический характер. РСВ-инфекцией болеет не только человек, но и некоторые животные (шимпанзе).
Этиология. Возбудитель — РСВ, относящийся к семейству миксовирусов, высокочувствительный к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, от которого во внешнюю среду вирус может выделяться за 1–2 дня до первых клинических симптомов. Путь передачи — воздушно-капельный.
Патогенез. Вирус проникает в слизистую оболочку носовых ходов, вызывая воспаление. Очень быстро процесс переходит на нижние дыхательные пути, где распространяется вплоть до альвеол. Типичным для РСВ-инфекции является альвеолит. У детей в возрасте до 1 года поражаются бронхиолы и паренхима легких с некрозом трахеобронхиального эпителия и развитием обтурационного бронхиолита. Закупорка просвета бронхов комочками слизи, спазм бронхов приводят к образованию ателектазов и эмфиземы, способствуют возникновению вирусно-бактериальных пневмоний.
Морфологической особенностью является пролиферация эпителия трахеи, бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов в виде сосочков или пластов из нескольких клеток. В альвеолярных симпластах и сосочковых разрастаниях бронхов методом иммунолюминесценции определяется РСВ-антиген. Эпителиальные пролифераты и экссудат могут обусловить обструкцию бронхиального дерева и развитие очагов острой эмфиземы и ателектаза легких. Лимфоидная инфильтрация интерстициальной ткани легких резко выражена и нередко сочетается с деструктивными изменениями стенок альвеол. В легких случаях РСВ-инфекции наблюдается катаральный ларинготрахеобронхит. При генерализации инфекции выявляют характерные изменения во внутренних органах: кишечнике, печени, поджелудочной железе, почках. Клеточная воспалительная инфильтрация сочетается с сосочковыми разрастаниями эпителия, в ЦНС — с очаговой пролиферацией эпендимы.
Клиника. Инкубационный период — 3–6 дней. Заболевание может начаться как остро, так и постепенно. Лихорадка непостоянная, температура тела может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильной, а при остром начале болезни и до фебрильной. У маленьких детей на высоте лихорадки могут быть судороги, потеря сознания, синдром менингизма. Катаральные явления разнообразны: небольшая сухость, першение в горле, заложенность носа, ринорея. Постоянный и ведущий симптом РСВ-инфекции — сухой кашель, который через 3–5 дней становится влажным и может продолжаться в течение 2–3 нед. Иногда кашель сопровождается болью в области грудной клетки, у маленьких детей приобретает характер астматического. У взрослых появляется учащенное дыхание, чувство удушья.
Перкуторно над легкими определяется коробочный тон, аускультативно — жесткое дыхание, обильные сухие и часто влажные хрипы. На рентгенограммах обнаруживают усиление легочного рисунка с мелкими линейными и петлистыми тенями на фоне мельчайших кольцевидных образований — осевых проекций уплотненных стенок мелких бронхов. Через 7–10 дней они исчезают. Одной из особенностей РСВ-инфекции является вовлечение в процесс печени. Больные жалуются на боль и неприятные ощущения в эпигастрии, правом подреберье, отрыжку. Отмечается увеличение печени, незначительное кратковременное повышение активности АЛТ и уровня билирубина в сыворотке крови. Нередко течение РСВ-инфекции длительное, вялое, с периодами ухудшения и улучшения самочувствия. Заболевание может иметь хроническое течение по типу бронхита. Следует иметь в виду, что РСВ-инфекция приводит к обострению сопутствующих заболеваний. Осложнения наблюдаются у взрослых редко, а у детей развивается пневмония, иногда — отиты.
Диагностика см. разд. 3.8.1.
Лечение. Лечение, как и при других респираторных вирусных инфекциях, —патогенетическая и симптоматическая терапия.
Профилактика. Неспецифическая профилактика — как при других ОРИ (см. разд. 3.8.1 и 3.82).
Специфическая профилактика — не разработана. Проходит доклинические испытания специфическая вакцина.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 75 | Нарушение авторских прав