Лихорадка денге

Синонимы: Dandy-fever, Break-bone fever (англ.), Denguefieber (нем.), Denguero (итал.), лихорадка жирафов, костоломная лихорадка, суставная лихорадка, финиковая болезнь, пятидневная, семидневная лихорадка.

Этиология. Заболевание вызывают четыре различных по антигенным свойствам вируса: денге 1 — штамм Hawaii, денге 2 — штамм New Guinea, денге 3 и 4; род Flavivirus, семейство Flaviviridae.

Вирус инактивируется эфиром, формалином, b-пропиолактонатом, дезоксихлоратом натрия, УФО, протеолитическими ферментами, прогреванием свыше 56 °С. В сыворотке крови вирус сохраняется до 2 мес. при комнатной температуре, а при высушивании — до 5 лет, годами сохраняется при 70 °С и в лиофилизированном состоянии.

Эпидемиология. Зона распространения: Юго-Восточная Азия (наиболее высокая заболеваемость в Таиланде, Индонезии, Мьянме), Тихоокеанский регион, страны Карибского бассейна, тропические и субтропические районы Африки, Европы, Азии, Америки и Австралии. Источник инфекции: больной человек, обезьяны и летучие мыши (для эпидемической формы — лихорадка денге джунглей). Специфические переносчики — комары A. aegypti и A. albopictus.

Механизм передачи — трансмиссивный.

Эпидемии денге встречаются в сезон дождей (с мая по октябрь), когда увеличивается численность комара-переносчика.

Классическая форма лихорадки денге регистрируется у лиц разных возрастных групп, геморрагическая форма лихорадки — преимущественно у детей.

Патогенез. На месте внедрения вируса через 3–5 дней образуется ограниченное воспаление, где происходит размножение и накопление вируса. Ведущим патогенетическим фактором геморрагической формы лихорадки денге является нарушение проницаемости сосудов, что приводит к уменьшению объема плазмы, развитию шока. В основе патогенеза геморрагической формы лихорадки денге лежит изменение иммунной реактивности организма хозяина, заболевание развивается при повторном заражении лиц, ранее уже встречавшихся с вирусом денге гетерологичного типа, причем интервал между первичной (сенсибилизирующей) и вторичной (разрешающей) инфекцией составляет от 3 мес. до 5 лет. У детей до 1 года возможно развитие геморрагической формы лихорадки денге лишь на фоне присутствия антител к гетерологичному вирусу, приобретенных с молоком матери.

Клиника. Инкубационный период длится от 2 до 15 сут, чаще 5–8 дней. Характерные симптомы: интоксикация, экзантема, геморрагический синдром (при геморрагической форме).

При классической форме болезни общими признаками являются наличие двухфазной лихорадки и макулопапулезной сыпи, которая появляется на 3–4-й день болезни. У некоторых больных может регистрироваться продромальный период (потеря аппетита, недомогание, усталость, головная боль, боль в мышцах), продолжительность которого составляет 6–12 ч. Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 39–40 °С, появления головной боли (чаще — фронтальной), ретроорбитальной боли. Вскоре появляются суставная и мышечная боль, транзиторная макулопапулезная сыпь, кожная гиперестезия, лимфаденопатия, изменение вкуса, потеря аппетита. Вместе с этими симптомами или спустя 1–2 дня на фоне нормальной температуры тела наступает вторая волна генерализованной (интактными остаются только ладони и подошвы) кореподобной макулопапулезной сыпи, у некоторых больных бывает отек ладоней и подошв. Характерно увеличение лимфатических узлов. Период реконвалесценции сопровождается продолжительной астенией. У детей заболевание обычно сопровождается 1–5-дневной лихорадкой, покраснением зева, небольшим ринитом и кашлем.

Кроме классической формы, которая характеризуется, как правило, благоприятным исходом, может встречаться и геморрагическая форма лихорадки, для которой типична высокая летальность. Геморрагическая форма чаще развивается у лиц женского пола до 12 лет. Для типичного течения геморрагической формы лихорадки денге характерно наличие следующих симптомов: высокая температура тела, гепатомегалия, геморрагические явления и циркулярные нарушения (тромбоцитопения и сгущение крови), цианоз, плевральный выпот, асцит. Кроме того, геморрагическая форма лихорадки денге может привести к развитию шока: обычно на фоне нормальной температуры тела появляются циркуляторрные расстройства, кожа становится холодной, липкой, цианотичной, появляется тахикардия, сонливость. Шоковый синдром чаще развивается на 3–7-й день болезни.

В крови лейкопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения.

Диагностика. Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, анализе клинической картины заболевания, серологических (РСК, РТГА, РН) и вирусологических (из крови вирус можно выделить в первые 2–3 дня болезни) методах исследования.

Лечение. Этиотропной терапии не разработано, применяется симптоматическая и патогенетическая терапия.

Профилактика. Неспецифическая профилактика: борьба с выплодом комаров; использование репеллентов, противомоскитных сеток и пологов для защиты от укусов комаров. Изоляция больных; защита помещений, где находятся больные, от попадания комаров (применение сеток, репеллентов, инсектицидов).

Специфическая профилактика — не разработана.

Дата добавления: 2015-12-07