Марбургская вирусная болезнь

Марбургская вирусная болезнь — относительно недавно зарегистрированная геморрагическая лихорадка, резервуар которой остается не до конца изученным.

Этиология, эпидемиология. Марбургская вирусная болезнь была обнаружена впервые во время вспышки в Европе в 1967 г., когда в Марбурге и Франкфурте (Германия), а также Белграде (Югославия) был зарегистрирован 31 случай заболевания. В последующем случаи заболевания марбургской вирусной болезнью регистрировались только на африканском континенте.

Вирус Марбурга был впервые выделен во время эпидемии 1967 г. в Европе и отнесен к семейству Filoviridae. Данный вирус отличается плеоморфизмом и способен принимать самую разнообразную форму, однако основной инфекционной единицей является палочкообразный вирус, 750 нм длиной и 80 нм в диаметре, с центральным ядром 50 нм в диаметре, содержащим однонитевой РНК-геном. Вирусный геном неинфекционен в отсутствие других белков.

Во время вспышек марбургской вирусной болезни в странах Африки было установлено, что источником инфекции были узконосые обезьяны Cercopithecus. В то же время до настоящего времени нет убедительных доказательств, что африканские зеленые мартышки или другие млекопитающие, а также насекомые являются резервуаром инфекции. Кроме того, исследования показали, что данная инфекция может передаваться от человека к человеку в результате тесного контакта с инфицированным больным через инфицированные жидкости и секреты или при половом контакте. Вирус Марбурга выделяется из спермы в течение 2 мес. после первичной инфекции. Нет доказательств передачи вируса Марбурга у человека воздушно-капельным путем, через предметы обихода или просто при случайных контактах. Необходимо учитывать возможность внутрибольничного распространения заболевания, поскольку в стационарах всегда есть возможность тесного контакта с инфекционным материалом.

Никакие группы или факторы риска первичного инфицирования вирусом Марбурга неизвестны.

Патогенез. Вирус проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки ротовой полости, глаз и гематогенно разносится в различные органы (печень, селезенка, легкие, костный мозг, яички и др.), где и происходит его размножение. На месте ворот инфекции видимых изменений не отмечается. Из организма вирус выделяется с кровью, спермой (в крови и сперме вирус обнаруживают в течение 12 нед.), мочой, носоглоточным отделяемым. Развитие геморрагического диатеза, как полагают, является результатом тромбоцитопении.

Клиника. Инкубационный период марбургской вирусной болезни составляет 3–9 дней. Заболевание начинается остро, с озноба и быстрого подъема температуры тела, сопровождающегося сильной головной болью, болью в спине, генерализованной болью в мышцах и суставах, общим недомоганием. В ряде случаев может отмечаться абдоминальная боль и тошнота, которые обычно начинаются на 3-1 день заболевания. Стул у таких больных становится водянистым и может содержать слизь и кровь. У некоторых больных развивается профузная диарея, продолжающаяся несколько дней и приводящая к дегидратации.

На 3–8-й день болезни на коже туловища появляется эритематозная макулопапулезная сыпь, которая быстро распространяется на другие части тела, становясь в конце концов сливной. Сыпь бледнеет через 3–4 дня, после чего отмечается мелкое шелушение.

С первых дней болезни зев гиперемирован, на мягком нёбе появляется энантема. У 50 % больных развивается конъюнктивит, появляется светобоязнь.

Лихорадка достигает максимума спустя 3–4 дня и поддерживается на высоком уровне не менее 7 дней, перед тем как разрешиться лизисом. Продолжительность фебрильной фазы колеблется от 10 до 20 дней (в среднем 14–16 дней). У некоторых больных может иметь место повторный подъем температуры тела. На 4–5-й день от начала заболевания состояние больного обычно становится критическим, с крайней сонливостью и изменениями психики. Для многих характерны угрюмость, негативные или агрессивные бихевиоральные проявления. У некоторых больных появляются судороги, другие жалуются на парестезии.

Примерно у 50 % лиц с марбургской вирусной болезнью отмечаются спонтанные кровотечения, особенно частые в местах инъекций.

У большинства больных можно выявить гепатоцеллюлярные поражения, но явная желтуха встречается нечасто. В некоторых случаях повышается активность сывороточной амилазы, что свидетельствует о вовлечении в процесс поджелудочной железы. Практически у всех больных развивается миокардит, у многих — протеинурия и олигоурия. Причиной большинства летальных случаев становится почечная недостаточность.

Смерть, если она наступает, приходится обычно на 8–17-й день, чаще на 8–9-й день. У тех, кто остается в живых, период выздоровления носит затяжной характер и сопровождается потерей аппетита и массы тела, сильной усталостью и выпадением волос. У ряда больных отмечаются психологические проблемы. У некоторых наблюдаются атрофия яичек, увеиты.

Уровень смертности при марбургской вирусной болезни составляет 20–30 %.

Диагностика. Диагностика проводится на основании эпидемиологического анамнеза и клинических данных. Дифференциальная диагностика с другими геморрагическими лихорадками затруднена без лабораторного исследования.

Универсальной линией клеток для проведения вирусологической диагностики является Vero. Материалом для инокуляции служат кровь, сыворотка, ткани (биопсийные и секционные) и материалы из выпотов, секретов и экскретов.

С целью серологической диагностики проводится РНИФ. Быстрым методом лабораторной диагностики является обнаружение IgМ-антител.

Лечение. Для лечения больных применяется интерферон, однако данный метод не оказывает существенного влияния на исход заболевания.

Терапевтические мероприятия направлены главным образом на облегчение симптоматики и поддержание водно-электролитного баланса. Кровопотери компенсируются путем введения кровяных пластинок, свежезамороженной плазмы и концентратов факторов свертывания. При развитии почечной недостаточности проводится перитонеальный диализ.

Профилактика. Неспецифическая профилактика проводится с учетом того, что данное заболевание является особо опасным, причем передается воздушно-капельным и контактным путями. При подозрении на марбургскую вирусную болезнь больной госпитализируется в инфекционную больницу (отделение), в бокс с обеспечением герметических условий и отключением вытяжной вентиляции (желательно наличие системы автономного жизнеобеспечения). Транспортировка больного в стационар осуществляется в соответствии с требованиями противоэпидемического режима (как при легочной форме чумы). Медицинскую помощь оказывает специально обученный персонал в защитной одежде 1-го типа с соблюдением правил противоэпидемического режима. Транспортное средство, доставившее больного, подлежит дезинфекции и дезинсекции.

Лица, находившиеся в контакте с больным (подозрительным), изолируются в герметизированном помещении с отключением вытяжной вентиляции на 21 день.

Специфическая профилактика — не разработана.

Дата добавления: 2015-12-07