Стронгилоидоз

Определение. Стронгилоидоз — хронически протекающий антропонозный геогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи, характеризуется преобладанием в ранней стадии симптомов аллергического характера со стороны кожи и легких, в поздней стадии — поражений органов пищеварительной системы.

Этиология. Возбудитель стронгилоидоза — круглый гельминт Strongyloides stercoralis (кишечная угрица). Самка гельминта нитевидная, размером 2,2´0,03–0,7 мм, тело ее постепенно суживается к головному концу, хвостовой конец конически заострен. Самец длиной 0,7 мм, шириной 0,04–0,06 мм. Яйца прозрачные, овальной формы, размером 0,05´0,03 мм.

Эпидемиология. Стронгилоидоз распространен преимущественно в странах тропического и субтропического пояса. Спорадические случаи возможны на территории стран с умеренным климатом. Гельминтоз встречается в Молдове, Средней Азии, России (в южных и некоторых центральных областях), на Украине, в закавказских странах.

Strongyloides stercoralis имеет сложный цикл развития со сменой свободноживущих и паразитических поколений. Полный цикл развития в ряде случаев может происходить в одном хозяине. Половозрелые самки паразитического поколения локализуются в толще слизистой оболочки, главным образом в либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки. При интенсивной инвазии паразиты проникают в желудок, слизистую оболочку тонкого и толстого кишечника, панкреатические и желчные ходы. Самцы после копуляции погибают и удаляются с испражнениями. Оплодотворенные самки откладывают в криптах слизистой оболочки кишечника яйца (до 40 в течение суток), из которых выходят рабдитовидные личинки, достигающие в длину 0,2–0,3 мм. Личинки с фекалиями попадают во внешнюю среду. При оптимальных условиях они дают начало свободноживущему поколению половозрелых гельминтов. При неблагоприятных условиях температуры и влажности почвы личинки способны инвазировать человека, проникая через кожные покровы или через рот с водой и пищей.

В организме человека личинки мигрируют по кровеносным сосудам, заносятся в малый круг кровообращения, попадают в легкие, где появляются новые поколения паразитических самок и самцов. В свою очередь, молодые раздельнополые особи Strongyloides stercoralis попадают в гортань, а затем в пищеварительный тракт. Продукция яиц оплодотворенными самками начинается через 17–28 дней после заражения. Кроме прямого цикла хозяин–почва–хозяин и непрямого превращения в свободноживущих в почве взрослых особей имеет место еще один вариант — аутоинвазия. Данный вариант возможен при задержке стула на время, достаточное для развития личинок, когда рабдовидные личинки превращаются в филяриевидные до выхода из просвета кишечника. С этим связана длительная персистенция стронгилоидоза и высокая интенсивность инвазии у ряда больных без отягощающих факторов.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, пути передачи — пищевой и водный (при употреблении в пищу загрязненных фруктов, овощей, а также при питье воды). В последнее время превалирует перкутанное заражение при активном внедрении личинок гельминта в кожу (при ходьбе босиком и пр.). Особенно благоприятные условия имеются в странах с жарким и влажным климатом, а также в сырых шахтах и туннелях с высокой температурой.

Патогенез. В ранней миграционной фазе гельминтоза ведущее значение имеет сенсибилизирующее действие антигенов личинок. Взрослые паразиты, локализуясь в стенке кишки, травмируют кишечные крипты (поражаться могут все отделы ЖКТ), солитарные фолликулы и способствуют отечности, гиперемии и изъязвлению слизистой оболочки, а личинки, совершая миграцию, — ткань печени, легких и других органов. При иммунодефицитных состояниях процесс генерализуется, происходит массивная диссеминация личинок за пределы кишечника. Это сопровождается грамотрицательной бактериемией, менингитом и может приводить к летальным исходам.

Клиника. Клинически стронгилоидоз весьма разнообразен как по характеру симптомов, так и по их интенсивности. Как и при других гельминтозах, стронгилоидоз может протекать с различно выраженными симптомами заболевания, вплоть до случаев со смертельным исходом. Инкубационный период точно не установлен, в эксперименте он составляет 17–18 дней. При ранней миграционной стадии (до 10 сут) часты аллергии. В последующем появляется кожный зуд, жжение, крапивница, эозинофилия, иногда — летучие инфильтраты в легких, кашель, нередко с примесью крови в мокроте, одышка, бронхоспазм, пневмония. В поздней стадии преобладают явления гастродуоденита, энтероколита, иногда холецистита. В легких случаях течения заболевания отмечается тошнота, тупая боль в эпигастрии. Стул, как правило, не изменен, иногда запор или чередование запора с легкими поносом. При выраженных проявлениях тошнота нередко сопровождается рвотой, возникает острая боль в эпигастрии или по всему животу. Периодически бывает понос до 5–7 раз в сутки. Печень у некоторых больных увеличена и уплотнена. При тяжелых формах стронгилоидоза понос становится постоянным, стул приобретает гнилостный запах и содержит много остатков непереваренной пищи. Развивается язвенный энтероколит с обезвоживанием, кахексией, анемией и летальным исходом.

Характерна триада в виде хронической рецидивирующей крапивницы, упорного энтероколита и длительной высокой эозинофилии.

Диагностика. Лабораторная диагностика стронгилоидоза проводится путем обнаружения личинок (реже яиц) в дуоденальном содержимом и в кале, обработанных по методу Бермана. В миграционной стадии иногда удается выявить личинки и половозрелых паразитов в мокроте. Исследованию на стронгилоидоз подлежат все больные с высокой эозинофилией крови.

Лечение. При стронгилоидозе в ранней миграционной стадии специфическое лечение не рекомендуется из-за возможного усиления аллергических проявлений. В хронической стадии проводится лечение альбендазолом или тиобендазолом (табл. 2.11), эффективность терапии при их использовании составляет 80–90 %.

Таблица 2.11. Этиотропная терапия при стронгилоидозе

Заболевание, возбудитель	Терапия выбора	Терапия резерва
Стронгилоидоз Нематоды Strongyloides stercoralis и S. fulleborni	Альбендазол 0,4 г в сутки, 3 дня Тиабендазол (минтезол) 25 мг/кг внутрь, 2 дня	Ивермектин 200 мкг/кг в сутки, 2 дня

При дегельминтизации возможно развитие или обострение симптомов сенсибилизации (подъем температуры тела, усиление кожных высыпаний, повышение уровня эозинофилов в крови). При наличии язвенного гастродуоденита может возникнуть перфорация язвы, кровотечение. Препараты противопоказаны при беременности и больным с тяжелым поражением почек. Больной считается излеченным, если при повторных исследованиях фекалий и дуоденального содержимого ежемесячно в течение 3 мес. личинки S. stercoralis не обнаруживаются. При отсутствии эффекта в ближайшие 2 нед. курс лечения следует повторить.

Профилактика. Выявление и лечение больных. Соблюдение правил личной гигиены, тщательная обработка овощей и фруктов, предотвращение загрязнения окружающей среды испражнениями, обезвреживание нечистот (кипятком в соотношении 1:2, либо 3% раствором карбатиона в соотношении 1:1, либо засыпание хлорной известью (200 г на порцию фекалий) на 1 ч). Ношение обуви и предохранение от контактов обнаженных участков тела с почвой на эндемичной территории. Санитарно-просветительная работа.

Дата добавления: 2015-12-07