Анкилостомидозы

Определение. Анкилостомидозы — антропонозный и зоонозный геогельминтозы (анкилостомоз и некатороз), обладающие большим сходством биологии возбудителей, патогенеза и клиники и часто встречающиеся совместно. Характеризуются преимущественным поражением ЖКТ и развитием гипохромной анемии.

Этиология. Возбудители анкилостомидоза — сравнительно мелкие круглые гельминты семейства Ancylostomatidae (Ancylostoma duodenale, Ancylostoma ceylonicum, Necator americanus), бледно-розового цвета, с изогнутым в виде крючка передним концом. Продолжительность жизни анкилостом — 4–5 лет, некатора — до 15 лет. Самки анкилостом выделяют в сутки более 30 000 яиц, некатора — несколько меньше. Из попавших в почву с фекалиями яиц гельминтов при относительной влажности не менее 70 %, температуре не ниже 12–14 °С и наличии кислорода через 1–2 дня образуются личинки, которые становятся инвазивными через 7–10 дней.

Эпидемиология. Анкилостомидозы широко распространены в тропической и субтропической зонах между 45° с. ш. и 30° ю. ш., где поражено более 50 % населения. По данным ВОЗ, в мире этими гельминтами поражено более 900 млн человек. Анкилостомоз встречается на юге Европы (Италия, Португалия), в Юго-Восточной Азии; некатороз — в Восточной Африке, Южной Америке, Азербайджане, Грузии, Туркмении, на Черноморском побережье Краснодарского края Российской Федерации. В настоящее время трудно провести четкую границу ареалов двух возбудителей гельминтоза, нередко встречаются смешанные очаги анкилостомоза и некатороза. По уровню пораженности населения анкилостомидоз стоит на 2-м месте после аскаридоза, представляя важную проблему для многих стран.

Источником инвазии A. duodenale и N. americanus являются больные люди, A. ceylonicum — преимущественно собаки и кошки. Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный и контактный; пути передачи — пищевой, питьевой, контактный. Заражение анкилостомозом происходит через загрязненные руки, овощи, фрукты, зелень, а некаторозом — при ходьбе босиком, лежании на земле. В субтропических зонах почва полностью очищается от личинок, поэтому заражение носит сезонный характер, в тропических районах оно может быть круглогодичным, усиливаясь в сезон дождей. Естественная восприимчивость людей высокая. Больной человек непосредственной опасности для окружающих не представляет, поскольку в момент выделения из организма яйца не обладают инвазивной способностью.

Патогенез. При заглатывании личинок человеком в кишечнике происходит их дальнейшее развитие до половозрелой стадии. При фиксации к слизистой оболочке кишки они травмируют ткани, приводят к образованию геморрагий, эрозий, вызывают кровотечения, анемизацию, поддерживают состояние аллергии, дискинезию ЖКТ и диспепсию. Анкилостома и некатор локализуются в тонком кишечнике, главным образом в двенадцатиперстной и тощей кишке. Личинки анкилостом попадают в организм хозяина преимущественно через рот и развиваются в кишечнике без миграции. Личинки некатора при контакте с кожей человека сбрасывают покрывающий их тело чехлик и активно внедряются, проникают в кровеносные капилляры, мигрируют по большому и малому кругу кровообращения. Достигнув легких, через воздухоносные пути, гортань и глотку они через 3–5 дней попадают в пищевод и кишечник. В течение последующих 4–5 нед. гельминты достигают половой зрелости. В ряде случаев личинки могут пребывать длительное время (до 200 дней) в дремлющем состоянии в кишечнике или в мышечной ткани. В таких случаях возникают затруднения в паразитологическом подтверждении диагноза и снижается эффективность лечения. Паразитируя в кишечнике, гельминты питаются в основном кровью, нанося слизистой оболочке кишки мелкие ранения хитиновым аппаратом ротовой капсулы. Интенсивная инвазия в детском и молодом возрасте может привести к задержке физического и умственного развития, истощению и кахексии. Большинство таких случаев заканчивается летально.

Клиника. Первые проявления анкилостомидозов при перкутанной инвазии представляют собой реакцию кожи на внедрение личинок анкилостомид. В местах проникновения личинок через кожу развиваются явления дерматита, известные под названием «земляная чесотка», или «почвенный зуд». Высыпания чаще наблюдаются на стопах, в межпальцевых складках. Больных беспокоит зуд, жжение. Появляются отечность тканей, эритема, папулезные и везикулезные высыпания (диаметром 1–2 мм). Кожные проявления инвазии сохраняются около 2 нед. При повторных заражениях одного и того же лица местные поражения становятся все более тяжелыми и сопровождаются локальными отеками и образованием пузырьков на коже.

В период миграции личинок наблюдается легочный синдром (эозинофильные инфильтраты в легких и сосудистые пневмонии), протекающий с лихорадкой и высокой (до 30–60 %) эозинофилией крови. У некоторых больных диагностируются трахеиты и ларингиты, сопровождающиеся охриплостью голоса и даже афонией. В ряде случаев эти явления держатся до 3 нед. Клинические проявления заболевания в стадии миграции личинок значительно варьируют в зависимости от интенсивности инвазии и от степени резистентности организма хозяина.

Через 8–30 дней после заражения у некоторых пациентов появляется боль в животе, слюнотечение, рвота, понос и общее недомогание. Боль в эпигастральной области у больных анкилостомидозами напоминает таковую при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Она обусловлена дуоденитом, в т. ч. эрозивным, и пилороспазмом. Чем тяжелее анемия, тем более выражен сдвиг эритроцитов в сторону микроцитоза. Анизоцитоз выражен резко, пойкилоцитоз — значительно слабее и только при анемиях средней и тяжелой степени.

Хроническое течение анкилостомидозов проявляется общей слабостью, головокружениями, снижением массы тела, болью в эпигастрии, отеками. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, раннее наступление климакса, у мужчин — импотенция. Нервно-психические явления при анкилостомидозах выражаются, в первую очередь, крайней вялостью пациентов, которая переходит иногда в полную пассивность и безразличие. При более или менее интенсивных анкилостомидозах больные могут страдать сонливостью со способностью спать круглые сутки. Подавленность психической деятельности сопровождается нередко спутанностью мыслей, забывчивостью и пр. В тяжелых случаях без лечения у больных анкилостомидозом появляются общие отеки, иногда, наоборот, больной «высыхает», за исключением вздутого живота. Наступает кахексия, которая ведет к полному маразму и смерти.

В эндемичных районах бессимптомная форма инвазии многократно превосходит по частоте манифестные формы анкилостомидоза.

Диагностика. Лабораторная диагностика основана на обнаружении в свежих фекалиях, иногда в дуоденальном содержимом яиц анкилостомид флотационными методами. Видовая идентификация анкилостомид проводится методом культивирования личинок.

Лечение. При тяжелых формах анемии, развивающейся у больных анкилостомидозами (гемоглобин менее 40 %), вначале назначается противоанемическая терапия, а затем — дегельминтизация (табл. 2.8).

Таблица 2.8. Этиотропная терапия при анкилостомидозах

Заболевание, возбудитель	Терапия выбора	Терапия резерва
Анкилостомоз Ancylostoma duodenalis, A. ceylanicum	Мебендазол (вермокс) по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 3 дней. Противопоказан при беременности, грудном вскармливании, детям до 2 лет	Левамизол (декарис) по 0,1 г 2 раза в сутки, 3 дня
Некатороз Necator americanus	Альбендазол 0,4 г внутрь 1 раз, наиболее эффективен в личиночной стадии. Противопоказан при беременности, грудном вскармливании, детям до 2 лет. Пирантел (антиминт) 10 мг/кг внутрь, 3 дня	Битосканат (жонит) 3 капс. после еды однократно Нафтамон 5 г натощак за 1–2 ч до завтрака однократно

ВОЗ представила данные, свидетельствующие о возможности развития резистентности у кишечных нематод к антигельминтикам (в частности, при некаторозе к мебендазолу и при анкилостомозе к пирантелу). Поэтому стратегия и тактика химиотерапии должны быть направлены на то, чтобы предотвратить развитие химиорезистентности. Следует применять наиболее эффективные антигельминтные средства и таким образом, чтобы риск развития химиорезистентности был минимальным. При назначении недостаточно эффективных препаратов в популяции гельминтов происходит отбор особей, имеющих резистентность к определенным препаратам или к группе препаратов сходной химической структуры. Идеальный антигельминтик должен быть высокоэффективным, хорошо переноситься больными и иметь низкую стоимость. Его антигельминтный спектр должен включать наиболее распространенные гельминтозы человека.

Профилактика. Выявление и лечение больных. Соблюдение правил личной гигиены, тщательная обработка овощей и фруктов, предотвращение загрязнения окружающей среды испражнениями, обезвреживание нечистот. Ношение обуви и предохранение от контактов обнаженных участков тела с почвой на эндемичной территории. Санитарно-просветительная работа.

Дата добавления: 2015-12-07