|
Читайте также: |
В значительной мере группа населения с пограничными психическими расстройствами увеличивается за счет лиц, пострадавших при локальных военных конфликтах, стихийных бедствиях и авариях, ставших вынужденными переселенцами, впавших в нищету.
В настоящее время считается признанным, что психические нарушения относятся к числу наиболее частых медицинских последствий различных ЧС. Только по косвенным данным в нашей стране число лиц, имеющих проблемы с психическим здоровьем в результате пережитых ими стихийных бедствий, техногенных катастроф и вооруженных конфликтов, составляет не менее 10 млн. человек. В происхождении этих нарушений значительную роль играют стрессовые реакции, а также временное снижение психической устойчивости. Главная опасность острых и особенно затяжных психотравмирующих ситуаций заключается в том, что обусловленные ими психические расстройства имеют часто хроническое или отставленное развитие.
Об этом свидетельствуют отдаленные последствия, наблюдаемые у лиц, переживших трагедию Чернобыля, Буденовска, Беслана. Такие факторы, как потеря социальной поддержки, изменение образа жизни, потеря родных и близких в результате ЧС, не только способствуют переходу психических нарушений на более глубокий уровень, но и приводят к тому, что медико-социальные последствия по своим масштабам значительно превосходят прямые эффекты катастрофы.
До возникновения экстремальной ситуации целесообразны следующие психопрофилактические мероприятия:
-подготовка медицинской службы к работе в экстремальных условиях, обучение личного состава санитарных постов и дружин оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями;
- формирование и развитие у личного состава медицинской службы высоких психологических качеств, умения правильно вести себя в экстремальных ситуациях, способности преодолевать страх;
- выработка у личного состава медицинской службы организационных навыков по психопрофилактической работе с населением;
- информирование медицинских работников и населения о возможностях применения для профилактики психогений психотерапевтических и медикаментозных средств.
Данный перечень профилактических мероприятий, непосредственно адресованный, прежде всего различным подразделениям медицинской службы, должен быть дополнен широким кругом просветительных и организационных мер, направленных на преодоление беспечности и пренебрежения к тем или иным жизнеопасным воздействиям на человека. Большое значение имеет психическая закалка, то есть выработка человеком смелости, воли, хладнокровия, выдержки и умения преодолеть чувство страха.
В период действия психотравмирующих экстремальных факторов важнейшими психопрофилактическими мероприятиями являются:
- организация четкой работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями;
- объективная информация населения о медицинских аспектах стихийного бедствия (катастрофы);
- помощь руководителям в пересечении панических настроений, высказываний и поступков;
- привлечение легкопострадавших к спасательным и неотложным аварийно восстановительным работам.
По окончании действия психотравмирующих факторов профилактика психогений включает мероприятия:
- объективная информация населения о последствиях стихийного бедствия, катастрофы и их влияния на нервно - психическое здоровье людей;
- доведение до сведения населения данных о возможностях науки в отношении оказания медицинской помощи на современном уровне;
- профилактика возникновения рецидивов или повторных психических расстройств (так называемая вторичная профилактика), а также развитие соматических нарушений в результате нервно - психических расстройств;
- медикаментозная профилактика отсроченных психогенных реакций.
- привлечение легкопораженных к участию в спасательных и неотложных аварийно - восстановительных работах, и в оказании медицинской помощи пострадавшим.
К числу важнейших социально - психологических профилактических задач относится информирование населения о ситуации, осуществляемое непрерывно. Сведения должны быть полными, объективными, правдивыми, но и в разумных пределах успокаивающими.
Особо следует сказать о возможностях первичной медикаментозной-профилактики психогений. В последние десятилетия такой профилактике уделялось значительное внимание. Однако нужно иметь в виду, что применение лекарственных психофармакологических препаратов в профилактических целях должно быть ограниченным. Подобные средства могут рекомендоваться лишь небольшим контингентам людей. При этом следует учитывать возможность развития мышечной слабости, сонливости, снижения внимания (транквилизаторы, нейролептики), возбуждения (активаторы психической деятельности). Требуется учитывать дозы рекомендуемого препарата, а также характер предполагаемой деятельности человека. Гораздо шире эти средства могут применяться для предупреждения психических нарушений у людей, оставшихся в живых после стихийного бедствия или катастрофы.
Медико-социальные профилактические мероприятия играют важную роль и на отдаленных этапах случившейся ЧС.
Основными формами психотерапевтического воздействия являются внушение и самовнушение. Существуют различные методы профилактики психических нарушений:
- внушение в состоянии гипнотического сна;
- рациональная психотерапия (логическое убеждение);
- внушение в бодрствующем состоянии;
- аутогенная тренировка;
- активная и пассивная мышечная релаксация (простейшие комплексы упражнений, направленных на снижение непроизвольного мышечного напряжения).
Аутогенная тренировка - метод, при котором путем самовнушения достигается расслабление тонуса мышц (релаксация), затем в этом состоянии продолжается самовнушение, нацеленное на обеспечение нормальной деятельности различных органов и систем организма.
Релаксация - расслабление тонуса мышц путем самовнушения.
Произвольные, например, мышцы зрачка, кишечника, сердечная мышца сокращаются и расслабляются без волевого участия человека, а произвольные - бицепсы, трицепсы и др. при таковом участии. Расслабление, особенно одновременное всех произвольных мышц тела, очень трудная задача. Сосредоточившись на одной группе мышц (скажем, ног) и, добившись их полного расслабления, вы можете заметить, что при этом напряглись другие мышцы (живота, лица и др.). И, наоборот, расслабляя последние, можно вызвать сокращение только что расслабленных групп мышц. Даже во сне неподготовленный человек не снимет мышечного напряжения во всем теле, хотя это и необходимо для полноценного отдыха.
Аутогенная тренировка может использоваться также в целях мобилизации определенных органов или всего организма, для какой-либо напряженной деятельности. При этом мысленно произносят следующие фразы: «я полностью владею собой, я абсолютно спокоен и хладнокровен, я полностью собран и внимателен, я смел и решителен, я владею своими чувствами и мыслями, я все могу сделать, я добьюсь поставленных целей». Для получения требуемого результата эти фразы повторяют по 20 раз.
12. Основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи в очаге химической аварии.
Организация медико-санитарного обеспечения при химических авариях может быть эффективной лишь при условии предварительного планирования и всесторонней подготовки.
Мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляются на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». При этом по результатам прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых сил и средств. План составляется органом управления СМК соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому химически опасному объекту и включает:
- перечень АОХВ (аварийно-опасных химических веществ) и количество их на объекте;
- справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возможных очагов поражения;
- схему возможной реальной обстановки в ЧС на объекте;
- участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;
- план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или, иных видах АОХВ;
- перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры по борьбе с отравлениями, профессионально-патологические центры и др.).
В плане указываются способы индикации АОХВ, методы производства специальной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы воды и пищевых продуктов (совместно со специалистами центра Госсанэпиднадзора). План должен определять порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской обороны района (города).
При планировании проводится оценка имеющихся сил и средств; степень готовности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреждений и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС); объема и структуры коечной сети; оснащенности необходимой аппаратурой, препаратами и медикаментами; проверяется наличие запасов медицинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляются с проведенными расчетами необходимых сил и средств, определяются пути устранения возможного их дефицита.
Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:
- оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным;
- эвакуация пораженных из очага;
- специальная обработка пораженных;
- максимальное приближение к очагу поражения первой врачебной помощи;
- организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи в безопасных зонах.
Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе:
очаг поражения - лечебное учреждение.
К сожалению, это не везде и не всегда бывает, возможно.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.
При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).
Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение, и оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.
На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других форми-рований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.
В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляются:
- защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
- введение антидота;
- скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
- при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;
- частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды);
- частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.
Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается в ближайших к объекту народного хозяйства лечебных учреждениях. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирования службы медицины катастроф.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. Как правило, дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации.
При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:
- нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния не транспортабельности - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;
- нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяжести) - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;
- нуждающиеся в обсервации - легкопораженные;
- нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;
- практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химическими веществами.
В зависимости от состояния пораженного в ходе сортировки определяется очередность оказания медицинской помощи и эвакуации.
Исходя из прогнозных оценок потенциальных аварий при необходимости предусматриваются меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических учреждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно определяются маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и условия развертывания на конечном этапе эвакуации).
Следует учитывать, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. Поэтому лечебные учреждения должны быть всегда готовыми к приему пораженных из очага химической аварии.
Табельные медицинские средства индивидуальной защиты. Состав, предназначение и правила пользования АИ-2, ППИ, ИПП-8.
Как известно, медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) по предназначению подразделяются на средства предупреждения (ослабления) радиационных поражений, средства предупреждения поражений отравляющими (высокотоксичными химическими) веществами (антидоты), средства предупреждения поражений биологическими средствами, средства, обеспечивающие проведение частичной специальной обработки, средства оказания первой медицинской помощи при механических и термических поражениях.
Медицинские средства по отношению к табелю к штату могут быть табельными (включены в табель), и не табельными (не включены в табель).
Напомню, что табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) СМК.
К табельным МСИЗ относятся:
1. Аптечка индивидуальная АИ-2 – ГО (комплект МСИЗ различного предназначения)
2. Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-11)
3. Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).
Аптечка индивидуальная АИ-2 – функциональный комплект медицинского имущества индивидуального использования, предназначенных для профилактики поражений и для оказания первой медицинской помощи в порядке само –и взаимопомощи при поражении в ЧС.
Состав аптечки индивидуальной АИ-2
Гнездо №1 – шприц-тюбик с обезболивающим средством (2% раствор промедола). Закладывается при выдаче. Средство предназначено для профилактики и борьбы с травматическим и ожоговым шоком. Вводится внутримышечно без обработки инъекционного поля и без снятия одежды.
Гнездо №2 – профилактический антидот для ФОВ (6 таблеток тарена). Профилактический антидот ФОВ, содержащий обратимые ингибиторы холинэстеразы. Принимается по 2 таблетки при угрозе поражения или при начальных симптомах поражения, по команде служб индикации ОВ в ЧС (органов управления ГОЧС).
Гнездо №3 – противобактериальное средство №2 (15 таблеток сульфадиметоксина). Средство предназначено для купирования первичной диареи при радиационных поражениях.
Гнездо №4 – радиозащитное средство №1 (цистамин – 2 пенала по 6 таблеток). Средство из группы истинных радиопротекторов (группа тиоалкиламинов). Принимается при преодолении зон радиоактивного загрязнения или при угрозе воздействия проникающей радиации с профилактической целью. Принимается однократно 6 таблеток по команде, по показаниям возможен повторный прием не ранее, чем через 6 часов.
Гнездо №5 – противобактериальное средство №1 (2 пенала по 5 таблеток хлортетрациклина). Принимается с целью профилактики инфекционных осложнений травм и ожогов, а также для проведения экстренной (неспецифической) профилактики при применении рецептур биологического оружия.
Гнездо №6 – радиозащитное средство №2 (калия иодид, 10 таблеток по 0,25). Средство, снижающее накопление радиоактивных веществ в органах и тканях организма (изотопов нестабильного йода). Принимается при угрозе ингаляционного поражения изотопами йода при авариях на объектах ядерной энергетики в первые часы-сутки после аварии.
Гнездо №7 – противорвотное средство (этаперазин – 5 таблеток). Средство, предназначенное для купирования первичной реакции (рвоты) при острых радиационных поражениях.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-11). Предназначены для проведения частичной специальной обработки (дегазации) открытых участков тела (кожи) при попадании на них стойких ТХВ (БОВ), прилегающих к ним частей одежды (манжеты, воротник), а также средств индивидуальной защиты органов дыхания (лицевой части противогаза) и кожи (Л-1 и пр.).
ИПП-8 представляет собой герметически запаянный пакет, содержащий флакон с дегазирующей жидкостью и два ватно-марлевых тампона.
ИПП-11 представляет собой, герметически упакованную салфетку, обработанную (пропитанную) дегазирующим составом.
Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ). Предназначен для наложения давящих, фиксирующих, защитных повязок при механических и термических поражениях. Также используется для наложения герметических повязок при проникающих ранениях грудной клетки. Представляет собой упаковку для герметизации грудной клетки при проникающих ранениях (прорезиненный материал) с вложением бинта с двумя ватно-марлевыми подушечками на нем, одна из которых фиксирована, а другая – подвижная. В комплект входит булавка (для фиксации повязки, а при необходимости – для фиксации языка.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 87 | Нарушение авторских прав