Симптомы и течение

Легочная туляремия возникает при аэрогенном инфицировании. Заболевание начинается остро с высокой лихорадки, выраженной общей интоксикации, рано появляются боли в груди, кашель со скудным количеством слизисто-гнойной, иногда геморрагической мокроты. Отмечаются физикальные признаки пневмонии.

Рентгенологически выявляется значительное увеличение прикорневых, паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов.

Симптомы и течение

Болезнь характеризуется длительным (до 2 мес.) течением, развитием абсцессов, бронхэктазов.

При аэрогенном инфицировании могут развиться и более легкие формы туляремии (бронхитическая, гриппоподобная), протекают они с умеренной лихорадкой и продолжаются всего 8—10 дней.

Генерализованная туляремия (тифоподобная, септическая) характеризуется высокой лихорадкой, выраженными симптомами общей интоксикации и отсутствием воспалительных изменений в области ворот инфекции и в регионарных лимфатических узлах.

Отмечается сильная головная боль, экзантема, миалгия, высокая лихорадка длительностью до 3 нед. и более.

Осложнения

- менингиты;

- энцефалит;

- абсцесс легкого;

- перикардит;

- перитонит.

Критические состояния могут быть обусловлены энцефалопатией и развитием инфекционно-токсического шока.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Большое значение имеет формирование бубонов. Приходится дифференцировать от других болезней, при которых наблюдаются бубоны.

В природных очагах чумы необходимо исключить бубонную форму чумы, которая характеризуется более тяжелым течением, преимущественной локализацией бубона в области паховых и бедренных лимфоузлов (при туляремии они поражаются очень редко), быстрым развитием бубона (нагноение к концу 1-й нед.),резкой болез-ненностью, периаденитом.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Часто встречается болезнь кошачьей царапины, для которой характерно наличие первичного аффекта в области ворот инфекции и бубона, чаще в области подмышечных и локтевых лимфатических узлов.

Наиболее важным является указание на контакт с кошкой (у 90—95% больных) в виде царапины или укуса.

Течение болезни доброкачественное.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Для лабораторного подтверждения диагноза используют серологические методы (реакция агглютинации, РПГА, ИФА) и кожная аллергическая проба.

Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более (ко 2-3-й неделе болезни).

Внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1-й недели болезни (появляется гиперемия и инфильтрация кожи диаметром 0,5 см и более).

Лечение

-стрептомицин в/м в дозе 0,5 г 2 раза в день в течение 7—10 дней;

-гентамицин в дозе 1,7 мг/кг через каждые 8 ч. в течение 7—10 дней;

-тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в день);

-левомицетин (по 0,5—0,75 г 4 раза в день) в течение 7—10 дней;

-витамины;

-физио­терапевтические процедуры.

Препаратами второго ряда являются фторхинолоны и рифампицин.

Прогноз

Благоприятный, летальность менее 1%. Могут длительно сохраняться резидуальные явления (увеличенные склерозированные лимфатические узлы, изменения в легких).

Дата добавления: 2015-12-07