Читайте также:
|
|
Возрастные группы | ВВФСУ, мс | КВВФСУ, мс |
1-6 лет | ||
7-10 лет | ||
11-14лет | ||
15-17лет | ||
18 и выше |
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Результаты лабораторных анализов крови малоинформативны при дисфункции синусового узла. Из-за того что гипокалиемия, гипонатриемия и гипокарбия могут усугублять дисфункцию синусового узла (ДСУ), необходимо обследование почек в рутинном порядке.
При подозрении на органическое поражение миокарда и проводящей системы сердца проводится иммунопатологическое исследование с определением уровня специфических антител к антигенам проводящей системы сердца, кардиомиоцитам, гладкой мускулатуре и эндотелию, определяется антинуклеарный фактор. Проводится биохимический анализ крови с определением АсАТ, АлАТ, ЛДГ, ЩФ, исследование иммунного статуса.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дисфункция синусового узла может быть вызвана не только органическим поражением синоатриальный зоны, но и воздействием внекардиальных факторов. Среди некардиальных факторов, вызывающих различные проявления дисфункции СУ, одно из первых мест занимает вегетативная патология. Для дифференциальной диагностики вегетативной дисфункции СУ и органического поражения СУ предложен ряд медикаментозных и других тестов. Самыми простыми и распространенными из них являются пробы с физической нагрузкой, ортостатическая проба и медикаментозные тесты (атропиновый, медикаментозная вегетативная блокада).
Различия в этиологии, клиническом и прогностическом значении вегетативной дисфункции СУ и органическим поражением СУ определяют различную тактику обследования и лечения больных с этими заболеваниями.
ЛЕЧЕНИЕ
Используются следующие группы препаратов, применение которых в комплексной терапии способствует нормализации сердечного ритма.
1. Стимулирующая терапия: ноотропы (пирацетам, пиридитол) и ноотропные препараты (аминалон, глутаминовая кислота, глутамевит, семакс, фенибут), нейропротекторы (церебролизин).
2. Холинолитики: центральные (амизил) и периферические (беллатаминал).
3. Сосудистые препараты, улучшающие мозговое кровообращение, микроциркуляцию и ангиопротекторы (пентоксифиллин, пармидин, циннаризин).
4. Рассасывающая терапия (плазмол, лидаза).
5. Мембранопротекторы и антиоксиданты (витамины Е, А, цитохром С, ксидифон, веторон, гипоксен).
6. Метаболическая терапия (кудесан, элькар, липоевая кислота).
7. Противовоспалительные, гормональные препараты (найз, мовалис, преднизолон, делагил). При наличии антител к проводящей системе свыше 1:320 (норма 1:20) назначают нестероидные противовоспалительные препараты или гормональные препараты.
При I варианте СССУ детям назначают ноотропные препараты, стимуляторы ЦНС, стимуляторы тканевого обмена, широко применяют массаж и методы физиотерапии (электрофорез с 5% СaCl2, кофеином, мезатоном на воротниковую зону), ДВМ-терапия.
При II варианте слабости синусового узла терапия усиливается ноотропами, мембраностабилизаторами, антиоксидантами, рассасывающими средствами, холинолитиками центрального и периферического действия.
Подключение антиаритмических препаратов в ряде случаев требуется при III варианте, но при соблюдении соответствующих правил, а именно: антиаритмические препараты назначаются детям с высокой представленностью гетеротопного ритма (более 80% в сутки); необходимо убедиться в сохранности адаптационных возможностей синусового узла; сочетать назначение антиаритмических препаратов с достаточными дозами ноотропных и стимулирующих препаратов.
При IV варианте СССУ в условиях генерализованного поражения проводящей системы сердца применяются препараты всех вышеуказанных групп, которые используются для лечения детей с синдромом слабости синусового узла. При возникновении жизнеугрожающих аритмий и при наличии факторов риска развития синкопальных состояний необходимо решать вопрос об имплантации искусственного водителя ритма.
ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА [VLAY S.C., 2009]
Показания I класса к имплантации электрокардиостимулятора у детей с синдромом слабости синусового узла:
Класс IIа показаний:
Класс IIб показаний:
Класс III показаний: симптомная синусовая брадикардия у подростков с паузами ритма менее 3 с и минимальными значениями ЧСС в покое более 40 в минуту.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 80 | Нарушение авторских прав