Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К внеаудиторной (самостоятельной) работе

по дисциплине «Факультетская терапия, профессиональные болезни»

для специальности 060101.65 – Лечебное дело (очная форма обучения)

К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 26

ТЕМА: «Легочное сердце»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № _ от «_» 2014 г.

протокол № _ от «_» 2014 г.

Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО

д.м.н., проф. __________________Демко И.В.

Заведующий кафедрой внутренних болезней №1

д.м.н., проф. __________________Никулина С.Ю.

Составитель:

к.м.н.,асс. __________________ Чубарова С.В.

Красноярск

Занятие № 26

Тема: «Легочное сердце».

2. Формы работы:

- Подготовка к практическим занятиям.

- Подготовка материалов по НИРС.

Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия

1. Определение легочного сердца по классификации ВОЗ.

2. Клинико-инструментальная диагностика синдрома дыхательной недостаточности.

3. Принципы клинико-патогенетической классификации легочного сердца

4. Клиническая диагностика легочного сердца.

5. Инструментальная диагностика легочного сердца.

6. Какие заболевания приводят к развитию острого легочного сердца?

7. Какие заболевания приводят к развитию подострого легочного сердца?

8. Какие заболевания приводят к развитию хронического легочного сердца?

9. Назовите заболевания, с которым нужно дифференцировать хроническое легочного сердца.

10. Принципы лечения легочного сердца.

11. Лечение хронического легочного сердца в стадии компенсации.

12. Лечение легочного сердца в стадии декомпенсации.

13. Экспертиза трудоспособности при легочном сердце.

Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы

1. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ НЕ МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ К РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА?

1) Хронический обструктивный бронхит

2) Силикоз

3) Идиопатический фиброзирующий альвеолит

4) Синдром Пиквика

5) Верно все

Ответ: 5

2. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ УСЛОВИЕМ РАЗВИТИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ЯВЛЯЕТСЯ:

1) Венозный застой в малом круге кровообращения

2) Легочная артериальная гипертензия

3) Повышение внутригрудного давления

4) Повышение легочно-капиллярного давления

5) Снижение сердечного выброса

Ответ: 2

3. РАЗВИТИЕ ОСТРОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО:

1) При массивной ТЭЛА

2) При крупозной пневмонии

3) При инфаркте миокарда правого желудочка

4) При астматическом статусе второй стадии

5) При респираторном дистресс-синдроме взрослых

Ответ: 1

4. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИМ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ СУБСТРАТОМ ОСТРОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА?

1) Гипертрофия правых отделов сердца

2) Гипертрофия правых отделов сердца с последующей дистрофией

3) Гипертрофия с последующей дистрофией и миогенной дилатацией

4) Миогенная дилатация и правожелудочковая декомпенсация

5) Ни один из перечисленных

Ответ: 4

5. ПРИ КАКИХ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ РАЗВИВАЕТСЯ ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ?

1) Рецидивирующая ТЭЛА, альвеолиты, саркоидоз

2) ТЭЛА, пневмоторакс, тотальная пневмония, астматический статус при бронхиальной астме

3) Хронический обструктивный бронхит, эмфизема, пневмосклероз, бронхи-альная астма

4) Синдром Пиквика, кифосколиоз, полимиелит

5) При всех перечисленных заболеваниях

Ответ: 2

6. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ ПРИ СИНДРОМЕ ПИКВИКА ПРИВОДЯТ К РАЗВИТИЮ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА?

1) Пневмосклероз

2) Эмфизема легких

3) Ателектаз

4) Альвеолярная гиповентиляция

5) Поражение легочных сосудов

Ответ: 4

7. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕХАНИЗМОВ ГИПЕРТОНИИ МАЛОГО КРУГА ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ ФОРМИРОВАНИИИ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ПРИ ТЭЛА?

1) Бронхолегочный

2) Васкулярный

3) Рефлекс Эйлера

4) Торако-диафрагмальный

5) Все перечисленные механизмы

Ответ: 2

8. КАКИМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СВОЙСТВЕНЕН ТОРАКО-ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ ТИП ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА?

1) Кифосколиоз

2) Синдром Пиквика

3) Полимиелит

4) Всем перечисленным

5) Нет правильного ответа

Ответ: 4

9. КАКАЯ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК НЕ ОТНОСИТСЯ К СИНДРОМУ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА?

1) Гипертрофия и дилатация правого желудочка при бронхолегочных заболеваниях

2) Гипертрофия и дилатация правого желудочка при поражении легочных сосудов

3) Гипертрофия и дилатация правого желудочка при деформации грудной клетки

4) Гипертрофия и дилатация правого желудочка при митральном стенозе

5) Ни один из них

Ответ: 4

10. КАКИЕ ИЗ ПРИЗНАКОВ УКАЗЫВАЮТ НА ДЕКОМПЕНСАЦИЮ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА?

1) Гипертрофия правого желудочка (усиление сердечного толчка, увеличение границ сердца вправо)

2) Акцент второго тона над легочной артерией

3) Набухание шейных вен на выдохе

4) Набухание шейных вен не только на выдохе, но и на вдохе, положительный симптом Плеша

5) Ни один из них

Ответ: 4

5. Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача 1.

Больной, 62 лет, поступил по поводу нарастающей одышки, преимущественно экспираторного типа. Много лет курит по 1.5-2 пачки сигарет в сутки. Несколько лет отмечает кашель с трудно отхаркиваемой вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось за последний месяц. Температура не повысилась. Принимал бета-стимуляторы и эуфиллин без эффекта. Объективно: признаки эмфиземы легких. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, сухие протяжные хрипы на выдохе. АД - 180/105 мм. Пульс - 90 в минуту. При рентгенографии: усиленный легочный рисунок, эмфизема легких. Спирография: ФЖЕЛ1 - 1200 мл, индекс Тиффно - 55%.

1) Назовите физикальные признаки эмфиземы легких и ее патогенез.

2) Признаки и главная причина бронхиальной обструкции?

3) Возможные причины артериальной гипертензии?

4) Какое лечение следует назначить больному с учетом анамнеза?

5) Каков механизм действия эуфиллина?

Задача № 2.

Больной, 52 лет, предъявляет жалобы на одышку даже в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях. Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс - 92 в минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. На основании приведенных данных поставлен диагноз: ХОБЛ IV, эмфизематозный тип, хроническое легочное сердце, декомпенсированное Легочно-сердечная недостаточность II стадии.

1) Какие признаки бронхиальной обструкции, какие дополнительные исследования для уточнения ее наличия и степени выраженности?

2) Как подтвердить наличие легочного сердца?

3) Какие особенности в анализе крови можно ожидать?

4) Какие методы уменьшения гемодинамической нагрузки на правый желудочек?

5) Какова причина цианоза?

Задача 3.

Больной Д., 54 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением скудной гнойной мокроты, общую слабость. Считает себя больным в течение 1,5 мес, когда на фоне ОРВИ у больного усилился кашель с выделением мокроты гнойного характера, появилось «свистящее» дыхание, сохранялся субфебрилитет, что больной расценил как обострение хронического бронхита курильщика. В результате проведенной антибиотикотерапии температура нормализовалась, однако продолжал беспокоить кашель. Пациент отметил снижение толерантности к физической нагрузке (появлялась одышка), а также увеличение отеков нижних конечностей. При аускультации сердца выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины и акцент II тона над легочным стволом. ЧСС - 102 в минуту, АД - 140/80 мм рт.ст. Нижний край печени выступает на 4 см из-под реберной дуги. Плотные отеки стоп, голеней.

Данные эхокардиографического исследования: Левые отделы сердца не расширены. Толщина межжелудочковой перегородки - 9 мм, толщина задней стенки левого желудочка - 9 мм. ФВ левого желудочка - 62 %. Ствол легочной артерии дилатирован. Правые отделы сердца расширены. Толщина стенки правого желудочка - 12 мм, систолическое давление в легочной артерии - 38,5 мм рт.ст.

1. Какое осложнение основного заболевания имеет место в данной ситуации.

2. Дайте оценку полученным результатам объективного обследования больного.

3. Оцените результаты дополнительных методов исследования больного.

4. Составьте план лечения данного больного.

5. Выпишите рецепт на верошпирон

Задача № 4.

Больной, 38 лет, в течение 4 лет страдает кашлем с его усилением в осенне-зимний периоды с отделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитетом. Поступил в связи с повышением температуры, отделением гнойной мокроты, экспираторной одышкой при ходьбе. Над легкими коробочный звук, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные басовые и дискантовые сухие хрипы.

1) О каком заболевании можно подумать?

2) Какое осложнение развивается при данном заболевании?

3) Выделите основные синдромы

4) Наметьте план обследования

5) Какие главные показатели могут быть изменены при спирометрии?

Задача № 5.

Больная, 37 лет, доставлена в стационар по скорой помощи по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших среди полного здоровья. В прошлом было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Обычное АД - 140/80 мм. Объективно: одышка в покое - 32 в минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура - 36.8°С. В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс - 100 в минуту. АД - 90/70 мм. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра. ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, SI, QIII, высокие и остроконечные РII, III, aVF, отрицательные T в V1-3.

1) Какова причина развития острой дыхательной недостаточности и гипотензии?

2) Как оценить изменения ЭКГ?

3) С чего начать лечение?

4) Методы контроля?

5) Что явилось причиной данного состояния

Ответы к ситуационным задачам:

Задача № 1.

1.Бочкообразная малоподвижная грудная клетка; опущение нижних границ легких; коробочный звук, ослабленное дыхание. Деструкция межальвеолярных перегородок, снижение эластичности легких.

2.Экспираторная одышка, дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы на выдохе; низкие ФЖЕЛ1 и индекс Тиффно.

3.Гипертоническая болезнь; пульмоногенная гипертензия. Последняя может быть связана с гипоксемией, увеличением сердечного выброса, а также с частым применением вазопрессорных средств.

4.Прекращение курения, обильное питье, отхаркивающие.

5.Угнетение фермента фосфодиэстеразы.

Задача № 2.

1.Дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы на выдохе. Определение ОФВ1 и индекса Тиффно по СПГ и бодиплетизмография.

2.ЭКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца.

3.Высокое содержание гемоглобина и эритроцитов как следствие хронической гипоксии; увеличение показателя гематокрита и снижение СОЭ (вероятный эритроцитоз).

4.Кровопускание; периферические вазодилататоры венозного действия (пролонгированные нитраты, корватон);

5.Цианоз смешанного типа: центральный (нарушение газообмена в легких) и, возможно, периферический (сердечная недостаточность).

Задача № 3.

1. ХЛС, стадия декомпенсации. Хроническая сердечная недостаточность, III функциональный класс (по классификации NYHA).

2. Систолический шум вдоль левого края грудины выслушивается при возникновении недостаточности трикуспидального клапана. В данном случае имеет место относительная недостаточность вследствие дилатации правых камер сердца. Акцент II тона над легочным стволом характерен для легочной гипертензии.

3. При эхокардиографическом исследовании обращает на себя внимание интактное состояние левых отделов сердца при гипертрофии в сочетании с дилатацией преимущественно правых камер сердца, наличие легочной гипертензии.

4. Оксигенотерапия, бронхолитики (антихолинергические препараты - беродуал*, атровент*), невысокие дозы ИАПФ или антагонистов рецепторов АТ II под контролем АД, осмотические диуретики (фуросемид - 20-80 мг под контролем диуреза), антагонисты альдостерона (спиронолактон - 25-50 мг в сутки), антагонисты кальция, контроль АД и ЧСС.

5. Rp.: Tabl. Spironolactoni 0,025 N.20

D.S. По 1 таб. утром внутрь.

Задача № 4.

1. ХОБЛ, обострение гнойного бронхита

2. Хроническое легочное сердце.

3. Бронхитический, интоксикационный, бронхообструктивный

. Развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, пульсоксиметрия, мокрота на ВК и цитологию, спирометрия, бодиплетизмометрия

5. Снижение ОФВ1 и индека Тиффно

Задача № 5.

1.ТЭЛА.

2.Острое легочное сердце.

3.С кислорода, гепарина, эуфиллина.

4.Свертываемость крови, АД, пульс, ЧД, газы крови.

5. Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра

Дата добавления: 2015-11-28