|
Читайте также: |
1. У хворого автоімунна (з неповними тепловими аглютинінами) анемія.
1. Змоделюйте клінічну картину.
2. Складіть і обґрунтуйте план обстеження хворого.
3. Складіть і обґрунтуйте план лікування хворого.
4. Поясніть термін „гемоглобінурія” та опишіть причини її виникнення.
5. Поясніть, при якій патології системи крові показана спленектомія.
2. Хворий 45 р. скаржиться на загальну слабість, запамороченням, шум в голові та вухах, затерпання, слабість в руках і ногах. Симптоми хвороби з’явились поступово. В анамнезі понад 15 р. надуживання алкоголю. Шкіра бліда з жовтяничним відтінком. Склери субіктеричні. Периферичні лімфовузли не пальпуються, стернальгія (–). Границі серця розширені вліво на 1.5 см, тони ритмічні. Пульс 90 уд. на 1 хв. АТ 120/85 мм рт. ст. Язик вологий, малиновий, сосочки згладжені. Живіт не болючий, печінка, селезінка не збільшені. В крові: еритроцити 1.22х1012/л, Hb 50 г/л, к. п. 1.2, рет. 0.1%, тр. 100х109/л, лейк. 2.6×109/л, п 4, с 60, е 4, лімф. 28, м 4%, ШОЕ 50 мм/год., анізоцитоз, пойкілоцитоз, макроцитоз. Фіброгастроскопія: хронічний атрофічний гастрит.
1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.
2. Складіть і обгрунтуйте план лікування хворого.
3. Поясніть діагностичну цінність стернального пунктату для діагностики хвороби пацієнта.
4. Напишіть формулу для визначення колірного показника.
5. Опишіть причини виникнення хвороби пацієнта.
3. Хворий 52 р. зі скаргами на загальну втомлюваність, запаморочення, біль та відчуття печії на кінчику язика, парестезії, затерпання рук і ніг, порушення ходи, зниження апетиту, відчуття важкості в епігастрії після прийому їжі. Хворіє близько року. Шкіра бліда, склери субіктеричні. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. ЧД 20/хв. Тони серця ритмічні, систолічний шум на верхівці. Пульс 104/хв. АТ 110/70 мм рт. ст. Язик малиновий, чистий. Живіт м’який, чутливий в епігастрії. Печінка, селезінка не збільшені. Аналіз крові: ер. 1.8х1012/л, Hb 78 г/л, к.п. 1.3, рет. 0.1%, макроцитоз, пойкілоцитоз, гіперхромія, полісегментація нейтрофілів, тр. 120х109/л, лейк. 2.3х109/л, п 1%, с 54%, лф 40%, м 5%, ШОЕ 30 мм/год.
1. Обґрунтуйте та сформулюйте діагноз.
2. Складіть і обгрунтуйте план обстеження хворого.
3. Поясніть поняття „середній вміст гемоглобіну в еритроциті”.
4. Чому у пацієнта є ознаки ураження нервової системи? Поясніть.
5. Сформулюйте діагностичні критерії залізодефіцитної анемії.
4. У вагітної 20 р. (вагітність перша, 32 тижні) виявлено в аналізі крові ер. 1.8х1012/л, Hb 80 г/л, к. п. 1.3, рет. 0.1%, макроцитоз, гіперхромія, полісегментація нейтрофілів, тр. 150х109/л, лейк. 2.5х109/л, п 2%, с 52%, лф 40%, м 6%, ШОЕ 24 мм/год. В аналізі крові, зробленому 3 місяці тому ер. 3.6х1012/л, Hb 120 г/л, Інших відхилень у перебігу вагітності не виявлено. Впродовж останнього місяця турбувала наростаюча задишка, запаморочення. Об’єктивний стан, окрім вираженої блідості шкіри та слизових, відповідає терміну вагітності.
1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз.
2. Складіть і обґрунтуйте план обстеження хворої.
3. Опишіть картину пунктату кісткового мозку.
4. Проведіть диференційну діагностику із залізодефіцитною анемією.
5. Призначте лікування та надайте рекомендації хворій.
5. Хвора 23 роки скаржиться на загальну слабість, запаморочення, задишку при помірному фізичному навантаженні, біль стискаючого характеру в ділянці серця, серцебиття, ламкість нігтів. У минулому не хворіла. Має трьох дітей у віці 3, 1.5 років та 3 місяців. Менструації регулярні, 4 дні, при циклі 27-28 днів. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки блідого кольору, чисті, периферійні лімфовузли не пальпуються; при аускультації – над легенями везикулярне дихання, ЧД 22/ хв., тони серця - ритмічні, систолічний шум над верхівкою та легеневою артерією. Пульс – 120/ хв., ритмічний, АТ – 110/70 мм рт. ст. Живіт м’який. Печінка біля краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Симптом Пастернацького від’ємний з обох сторін.
1. Обґрунтуйте та сформулюйте попередній діагноз.
2. План обстеження хворої. Обґрунтуйте.
3. Принципи лікування хворої.
4. Змоделюйте загальний аналіз крові.
5. Критерії ефективності лікування?
6. Хворий 27 р. скаржиться на періодичну загальну слабість, пожовтіння шкіри та склер, важкість в лівому підребер’ї, потемніння сечі. Погіршення виникають після респіраторних інфекцій. Вперше хвороба проявилася у підлітковому віці. Об’єктивно: зріст 150 см, шкіра бліда з жовтуватим відтінком, периферичні лімфовузли не пальпуються, стернальгія (–), осальгія (–); череп баштоподібний, високе піднебіння, вкорочення мізинців; ЧД 24/хв., тони серця чисті ритмічні, пульс 78/хв. АТ 110/70 мм рт. ст.; живіт м’який, болючий в точці жовчного міхура, печінка не збільшена. нижній полюс селезінки пальпується на 8 см нижче краю реберної дуги. В крові: білірубін 65 ммоль/л, непрямий 50 ммоль/л, прямий 15 ммоль/л. АсАТ 0.44 мкмоль/л (норма 0.1-0.45 ммоль/л). Реакція на уробілін в сечі позитивна (+++).
1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз пацієнта.
2. Складіть і обґрунтуйте план обстеження хворого.
3. Опишіть причини виникнення хвороби пацієнта.
4. Поясніть, що таке крива Прайс-Джонса і який вона буде мати вигляд при цій хворобі?
5. С кладіть і обґрунтуйте план лікування хворого.
7. Пацієнт 30 р. зі скаргами на загальну слабість, біль в кістках гомілок, підвищену температуру тіла. При огляді: збільшення лімфовузлів шиї, гепатолієнальний синдром. В крові: ер 2.6х1012/л, Нв 67 г/л, середній вміст гемоглобіну в еритроциті 31 пг, середній об’єм еритроцитів 87 фл, к. п. 0.8, тромбоцити 45х109/л, лейкоц. 25х109/л, бласти 87 %, п. 1%, сегм. 7%, лф 5% ШОЕ 55 мм/год
1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз.
2. Складіть і обґрунтуйте план обстеження пацієнта.
3. Поясніть мету проведення цитологічного, цитохімічного, імунофенотипічного дослідження злоякісних клітин при хворобі пацієнта.
4. Складіть і обґрунтуйте план лікування пацієнта.
5. Опишіть прогноз для життя і працездатності пацієнта.
8. Хворий М., 46 років, скаржиться на загальну слабість, пітливість, біль в правому підребер’ї під час ходи. Хворим себе вважає близько 8 міс., коли почали наростати вище згадані скарги. Раніше до лікарів не звертався. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові чисті, бліді. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. З боку дихальної та серцево-судинної систем патологічних змін не виявлено. Живіт м’який, чутливий в лівому підребер’ї. Печінка виступає на 2 см з-під правої реберної дуги. Селезінка збільшена до рівня пупка, щільна, не болюча. Аналіз крові: Hb – 110 г/л, еритроцити – 3.3×1012/л, колірний показник – 1, тромбоцити – 420×109/л, лейкоцити – 250×109/л, промієлоцити – 2%, мієлоцити – 10%, метамієлоцити – 12%, п. – 8%, с. – 58%, л. – 8%, м. – 2%, ШОЕ – 32 мм/год.
1. Обґрунтуйте та сформулюйте діагноз.
2. Опишіть можливі зміни в мієлограмі.
3. Цитогенетичні особливості клітин крові при цій хворобі? Опишіть.
4. Призначте лікування хворого, обґрунтуйте.
5. Перерахуйте критерії ефективності терапії.
9. У хворої 34 років залізодефіцитна анемія.
1. Змоделюйте скарги і дані об’єктивного обстеження пацієнтки.
2. Складіть і обґрунтуйте план обстеження хворої.
3. Змоделюйте загальний аналіз крові здорової людини та пацієнтки.
4. Складіть і обґрунтуйте план лікування хворої.
5. Опишіть причини дефіциту заліза в організмі.
10. У хворої апластична анемія.
1. Сформулюйте і обґрунтуйте критерії діагнозу пацієнтки.
2. Складіть і обґрунтуйте план лікування хворої.
3. Поясніть діагностичну цінність дослідження кісткового мозку.
4. Змоделюйте загальний аналіз крові у пацієнтки.
5. Поясніть, як надати невідкладну допомогу при кровотечі такій хворій.
11. Хвора 17 р. скаржиться на запаморочення, швидку втомлюваність, задишку при фізичному навантаженні, різку загальну слабість. Хворою себе вважає 4 р., коли після переохолодження відчула різкий біль в пальцях рук. Відтоді погано переносить холод: швидко мерзне, з’являється біль в пальцях рук, вушних раковинах. З часом наростала загальна слабість, втомлюваність. Шкіра та слизові оболонки - бліді, жовтуваті. Тони серця ритмічні, систолічний шум на основі серця. Пульс 100/хв., АТ 130/80 мм рт. ст. Живіт м’який, не болючий. Печінка не збільшена. Селезінка на 2 см виступає з-під реберної дуги. Аналіз крові: Hb 90 г/л, ер. 2.7х1012/л, ретик. 20%, лейк. 4.5х109/л., лейкоформула без змін, тромбоцити 320х109/л., ШОЕ 12 мм/год.
1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз.
2. Складіть і обґрунтуйте план обстеження хворої.
3. Складіть і обґрунтуйте план лікування пацієнтки
4. Опишіть, які види гемолізу ви знаєте.
5. Проведіть диференційну діагностику з гіпохромною анемією.
12. Хвора Т., 24 роки, звернулась до лікаря в зв’язку з кровоточивістю ясен і появою без явних на те причин синців на тілі, кровотечею з носа, що триває вже близько 10 годин. З анамнезу відомо, що на протязі тривалого часу працювала з бензольними сполуками. При обстеженні виявлено геморагічні прояви, блідість, незначне збільшення печінки, стернальгія, а в аналізах крові зниження рівня гемоглобіну (96 г/л), лейкоцитів (2.3×109/л), тромбоцитів (18×109/л), бластемію (16%), високу ШОЕ (52 мм/год), здовжений час кровотечі (до 8 хв.).
1. Поясніть, яка причина лежить в основі кровотечі у цієї хворої?
2. Назвіть всі відомі Вам синдроми, які спостерігаються при даній патології.
3. Обґрунтуйте, які дослідження потрібно ще провести?
4. Наведіть сучасну класифікацію даної хвороби.
5. Основні етапи лікування даної патології. Опишіть.
13. Хворий У., 18 років скаржиться на інтенсивний біль у правому коліні, неможливість ходи. Вияснено, що у хворого через деякий час після порізів бувають тривалі (декілька годин) кровотечі з ранки, спостерігаються болючі та напружені крововиливи після травм. Об’єктивно: шкіра і слизові оболонки чисті, звичайного забарвлення, периферичні лімфатичні вузли не збільшені, печінка, селезінка не збільшені; правий колінний суглоб припухлий, рухи в ньому дуже болючі, порівняно з лівим праве коліно тепліше; симптом Кончаловського негативний. Рентгенографія правого колінного суглоба – розширення суглобової щілини. Лабораторно: тромбоцити 290х109/л, тривалість кровотечі по Дюке 3,5 хв, індекс ретракції 0,4, час згортання крові по Лі-Уайту 20 хв, протромбіновий індекс 90%, фібриноген 4 г/л, час фібринолізу 2 години.
1. Сформулюйте та обґрунтуйте діагноз.
2. Поясніть зміни коагулограми.
3. Ураження яких суглобів є характерним для цього захворювання? Їх особливості.
4. Тип та особливості геморагічного синдрому при даній патології.
5. Основні принципи лікування хворого.
14. Хворий 16 років скаржиться на інтенсивний біль в лівому коліні, через що не міг ходити і було важко стояти. Біль в коліні з’явився три дні тому, за день до того грав у футбол, однак жодних травм не було. Біль поступово посилився, хворий не міг ходити та стояти. Часом після порізів бувають кровотечі з ранки до 4 годин. Огляд: лівий колінний суглоб припухлий, рухи в ньому дуже болючі, ліве коліно тепліше. Інші суглоби не змінені, рухи у повному об’ємі. Патологічних змін у серці, дихальній системі та інших органах не виявлено. Аналіз крові: Hb 142 г/л. лейкоцити 10.2х109/л, п. 8, с. 69, е. 1, м. 2, лф 20, ШОЕ 18 мм/год, СРБ +++, АСЛ «О» 63 од. Рентгенографія лівого колінного суглоба: розширення суглобової щілини.
1. Обґрунтуйте та сформулюйте клінічний діагноз.
2. Складіть і обгрунтуйте план обстеження хворого.
3. Поясніть, який тип кровоточивості спостерігається при даній патології, його особливості.
4. Складіть і обґрунтуйте план лікування хворого.
5. Дайте рекомендації пацієнту на амбулаторне лікування і спостереження.
15. Хворий 38 років скаржиться на загальну слабість, запаморочення при зміні положення тіла, м’язеву слабість, порушення ковтання. Близько року вперше стала турбувати загальна слабість. Хворів на пептичну виразку шлунка. Чотири роки тому резекція шлунка з приводу загострення хвороби. Шкіра і слизові бліді. Тони серця ритмічні, систолічний шум над судинами. АТ 120/80 мм рт. ст. Пульс 100/хв. Язик чистий, живіт м’який. Печінка, селезінка не збільшені. В крові: Hb 76 г/л, ер. 3.8х1012/л, лейк. 5.2х109/л, ШОЕ 17 мм/год.
1. Сформулюйте і обгрунтуйте попередній діагноз.
2. Складіть і обгрунтуйте план обстеження хворого.
3. Складіть і обґрунтуйте план лікування хворого.
4. Поясніть причину виникнення анемічного синдрому в пацієнта.
5. Дайте визначення колірного показника та вирахуйте його у даному випадку.
16. Хвора 30 р. скаржиться на слабість, запаморочення, знижену працездатність. Поступово стало важко запам’ятовувати прочитане, не може концентрувати увагу. Декілька разів зомліла. Менструації з 17 років, регулярні, 6-7 днів, при циклі 21 день. Бліді шкіра і слизові. Тони серця ритмічні, систолічний шум над легеневою артерією і аортою. АТ 120/70 мм рт. ст. Пульс 100/хв. Язик вологий, чистий. Живіт не болючий. Печінка, селезінка не збільшені.
1. Обґрунтуйте та сформулюйте попередній діагноз.
2. Змоделюйте загальний аналіз крові пацієнтки.
3. Складіть і обґрунтуйте план обстеження пацієнтки.
4. Проведіть диференційну діагностику з гіперхромною анемією.
5. Основні причини розвитку хвороби.
17. У хворої при обстеженні крові виявлено: ер. 4.2х1012/л, Hb 76 г/л, к. п. 0.54, ретикул. 0,5%, лейкоцити 7.2х109/л, п. 8%, с. 48%, е. 2%, лф 36%, м.7%, ШОЕ 34 мм/год, мікроцитоз, анізопойкілоцитоз.
1. Дайте інтерпретацію загального аналізу крові пацієнтки.
2. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз хворої.
3. Складіть і обґрунтуйте план лікування пацієнтки.
4. Змоделюйте загальний аналіз крові здорової людини.
5. Проведіть диференційну діагностику з гіперхромною анемією.
18. У хворого клінічні ознаки анемічного синдрому, гіпохромна анемія при дослідженні крові (без ретикулоцитозу), прискорена ШОЕ. 10 років тому прооперований: резекція шлунка по Більрот – II.
1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз.
2. Складіть і обґрунтуйте план обстеження хворого.
3. Опишіть основні ланки обміну заліза в організмі людини.
4. Змоделюйте скарги пацієнта.
5. Складіть і обґрунтуйте план лікування пацієнта.
19. Хвора 30 років, зі скаргами на слабість, запаморочення, носові кровотечі, крововиливи на тулубі. Хворіє 4 місяці. Об’єктивно: у ділянці стегон, передньої черевної стінки, спини - крововиливи розміром 1-2 см, різного кольору, не болючі. Периферичні лімфовузли, печінка та селезінка не збільшені. У крові: Hв 70 г/л, ер. 2,4х1012/л, середній об’єм еритроцита 90 фл, середній вміст гемоглобіну в еритроциті 29 пг., лейк. 4,2х109/л, е 2%, п 3%, сегм 40%, л 45%, м 10%, ШОЕ 21 мм/год., тромбоцити 17х109/л.
1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз.
2. Опишіть можливі причини виникнення хвороби у пацієнтки.
3. Складіть і обґрунтуйте план обстеження пацієнтки.
4. Складіть і обґрунтуйте план лікування пацієнтки.
5. Опишіть показники гематокриту в нормі та при кровотечі на 2, 10 день.
20. До лікаря звернувся пацієнт зі скаргами на загальну слабість, біль в кістках, підвищену температуру тіла, кровоточивість з ясен, часті носові кровотечі. При обстеженні виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром. В ан крові: ер 2.6х1012/л, Нв 78 г/л, тромб. 100х109/л, лейкоц. 38х109/л, сегментоядерні 10%, лімфоцити 90% ШОЕ-57 мм/год.,
1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз пацієнта.
2. Складіть і обґрунтуйте план обстеження пацієнта.
3. Складіть і обґрунтуйте план лікування пацієнта.
4. Сформулюйте мету проведення цитохімічного дослідження.
5. Поясніть терміни «індукція ремісії», „консолідація ремісії”, «підтримуюча терапія»..
21. До дільничного терапевта звернувся чоловік 25 років зі скаргами на збільшення шийних лімфатичних вузлів справа, підвищення температури тіла до 390С, гіпергідроз, частіше вночі, свербіння шкіри, загальну слабкість. Захворювання почалось гостро, без видимої причини. Хворіє близько 2-х місяців. При огляді звертає на себе увагу асиметрія шії за рахунок збільшення лімфатичних вузлів, які є не болючі, рухомі, шкіра з підвищеною вологістю. Була запідозрена хвороба Ходжкіна.
1. Які клітини є маркерами цієї хвороби? Поясніть.
2. Складіть і обгрунтуйте план обстеження пацієнта.
3. Змоделюйте загальний аналіз крові.
4. Клінічні відмінності між хворобою Ходжкіна та хронічним лімфолейкозом.
5. Назвіть критерії виздоровлення від лімфогрануломатозу.
22. Хворий Н., 20 років скаржиться на збільшення шийних лімфовузлів, слабість, сверблячку шкіри, підвищення температури. В анамнезі: збільшення лімфовузлів виявлене 2 місяці тому, тиждень тому підвищилася температура до 39°С з ознобом. Прийом антибіотиків малоефективний. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, шкіра і видимі слизові звичайного кольору, зліва, на бічній поверхні шиї 2 лімфовузли (1,5 і 2 см), середньої щільності, не болючі. Аналіз крові: еритроцити 4,5·1012/л, гемоглобін 140 г/л, КП – 0,9, лейкоцити 9,8·109/л, еозинофіли 3 %, паличкоядерні 8%, сегментоядерні 70 %, лімфоцити 13 %, моноцити 6%, ШОЕ 30 мм/год.
1. Сформулюйте i обгрунтуйте попередній дiагноз.
2. Складiть і обгрунтуйте план обстеження.
3. Дайте інтерпретацію аналізу крові пацієнта.
4. Складiть і обгрунтуйте план лікування.
5. Опишіть методи виявлення лімфоми в середостінні.
23. У хворого виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром. В аналізі крові: еритроцити 2.4·1012/л, гемоглобін 58г/л, КП – 0,8, ретикулоцити 1%, тромбоцити 145·109/л, лейкоцити 156·109/л, лімфоцити 87%, паличкоядерні 1%, сегментоядерні 7%, моноцити 5% ШОЕ 55 мм/год.
1. Яке захворювання можна запідозрити? Обгрунтуйте.
2. Складiть і обгрунтуйте план обстеження.
3. Складiть і обгрунтуйте план лікування.
4. Опишіть діагностичну цінність мієлограми.
5. Як пояснити виникнення анемії?
24. У хворого 52 років зі скаргами на важкість у лівому підребер’ї виявлено гепатоспленомегалію. В загальному аналізі крові – лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули до бластів, промієлоцитів. При цитогенетичному дослідженні t (9; 22) та 32 % клітин з додатковою Ph-хромосомою.
1. Який найбільш ймовірний діагноз? Обгрунтуйте.
2. Складіть план обстеження. Обгрунтуйте.
3. Опишіть клінічні симптоми в розгорнутій стадії.
4. Змоделюйте загальний аналіз крові.
5. Від чого буде залежати лікувальна тактика. Поясніть.
25. Жінка, 28 років, звернулась до лікаря зі скаргами на шкірні геморагії після незначних травм та спонані - на передній поверхні тулуба та кінцівках. Ці прояви з'явились декілька місяців тому. При обстеженні виявлені строката шкіра (свіжі і старі геморагії), позитивні симптоми жгута і щипка, кровоточивість ясен. У крові тромбоцитів 20х109/л, у кістковому мозку збільшена кількість мегакаріоцитів і відсутня відшнуровка тромбоцитів; відсутня ретракція кров'яного згустка - сироватка не відділяється. Проведене лікування стероїдними гормонами дало позитивний ефект. Рекомендовано: медико-генетична консультація та диспансерне спостереження.
1. Обґрунтуйте та сформулюйте попередній діагноз.
2. Надайте та обґрунтуйте невідкладну допомогу хворій.
3. Тип та особливості геморагічного синдрому при даній патології.
4. Поясніть поняття «первинний гемостаз», «вторинний гемостаз..
5. Які можуть бути зміни в коагулограмі? Поясніть.
Тести
1. Хвора 37 р., вегетеріанка, зі скаргами на слабість, головокружіння, задишку, серцебиття при навантаженні. Блідість шкіри, посмугованість нігтів, хейліт. Тони серця ритмічні, систолічний шум на верхівці. В крові: ер. 2,6х1012/л, Нв 68 г/л, к.п. 0,7, тромб. 240х109/л, лейк. 4,5 х 109/л, ретикул. 0,5%, п. 5%, сегм. 52%, лф.38%, ШОЕ 18 мм/год., анізоцитоз, пойкілоцитоз. Загальний білірубін 17,8 мкмоль/л, прямий 2,2 мкмоль/л, непрямий 15,1 мкмоль/л. Вміст заліза в крові 7 мкмоль/л. Діагноз?
A. Апластична анемія
B. Залізодефіцитна анемія
C. Гемолітична анемія
2. Хворий 55 р. зі скаргами на слабість, поганий апетит, утруднення при ковтанні, задишку. Блідість шкіри з жовтим відтінком. Межі серця розширені вліво на 3,5 см. Тони серця не звучні, ніжний систолічний шум над усіма точками. АТ 100/60 мм рт. ст. Пульс 100/хв., ритмічний. Язик яскраво червоний, гладенький, із тріщинами. В крові: ер 2,5х1012/л, Нв 100 г/л, к.п. 1,2. Діагноз?
A. Хвороба Мінковського-Шофара
B. Мегалобласна анемія
C. Залізодефіцитна анемія
D. Апластична анемія
3. Хворий 65 р. має слабість, запаморочення, печію язика, зниження апетиту, оніміння кінцівок. П’ять років тому - резекція шлунка. Шкіра бліда з жовтушним відтінком, язик темно-малинового кольору, гладкий, блискучий, систолічний шум на верхівці серця, гіпотонія. В крові: ер 2,2х1012/л, Нв 80 г/л, середній вміст гемоглобіну в еритроциті 38 пг, середній об’єм еритроцита 114 фл, лейкопенія, тромбоцитопенія, ШОЕ 30 мм/год, тільця Жоллі, кільця Кебота. Діагноз?
A. Цироз печінки
B. Гемолітична анемія
C. В12-дефіцитна анемія
4. Хвора 25 р. має слабість, запаморочення, геморагічні висипання на шкірі. В крові: ер. 1,0х1012/л, Нв 60 г/л, тромб. 42х109/л, лейк. 1,2х109/л. Оптимальний метод дослідження?
A. Стернальна пункція
B. Біопсія селезінки
C. УЗД органів черевної порожнини
5. У хворого клінічні та гематологічні ознаки хронічної мієлоїдної лейкемії. Яке обстеження необхідно провести для верифікації діагнозу?
A. Ультразвукове обстеження селезінки
B. ЕКГ
C. Цитогенетичне – виявлення філадельфійської хромосоми
D. Рентгенографію легень
6. У хворої 52 р. анемічна кома. В крові: Нв 20 г/л, анемія гіперхромна, середній об’м еритроцита 134 фл, середній вміст гемоглобіну в еритроциті 40 пг, лейкопенія, тромбоцитопенія. Мієлограма: мегалобластний тип кровотворення. Препарат вибору для порятунку хворої:
A. Ціанокобаламін
B. Преднізолон
C. Мезатон
7. Хвора 46 р. скаржиться на швидку втомлюваність, нудоту, зниження апетиту, схильність до проносів, парестезії в ногах. Шкіра та слизові оболонки бліді. Пульс 82/хв, АТ 140/80 мм рт. ст. Тони серця ритмічні. Язик яскраво-червоний, гладкий, з атрофованими сосочками. Живіт м’який, болючий в епігастрії. Сухожильні рефлекси рівномірно підвищені, гіпестезія по типу “гольф”. В крові: ер. 2,8 х 1012/л, Нв 110 г/л, середній об’єм ертроцита 110 фл, середній вміст гемоглобіну в еритроциті 39пг, лейкоцити 4,6 х 109/л, мегалобласти 2%, мегалоцити 4%, п. 4, с. 52, лф 26, м 12, макро-, анізо-, пойкілоцитоз, тромб. 156х109/л, ШОЕ 26 мм/год. Внутрішньо-шлункова рН-метрія - ахілія. ФГДС: атрофічний гастрит, поліп шлунку. Діагноз?
A. В12-фолієводефіцитна анемія
B. Залізодефіцитна анемія
C. Апластична анемія
8. Жінка 35 р. скаржиться на швидку втомлюваність, біль голови, ламкість нігтів, випадіння волосся, м’язеву слабість. Шкіра суха, тріщини в кутах рота. В крові: ер. 3,1 х 1012/л, Нв 60 г/л, к.п. 0,6, ретикул. 6, лейк 4,2 х 109/л, е. 1, п.4, с.60, л.30, м.5, ШОЕ 18 мм/год. Сироваткове залізо 10,6 мкмоль/л. Діагноз і напрямки терапії?
A. Залізодефіцитна анемія, преперати заліза всередину
B. Залізодефіцитна анемія, ппрепарати заліза парентерально
C. В12-фолієво-дефіцитна анемія, фолієва кислота
9. Хворий 18 років має жовтяницю, слабість. Жовтяниця з’являється 2-3 рази на рік. Шкіра та слизові оболонки жовті. Спленомегалія. В крові: ер. 3,1х1012/л, Нв 90 г/л, к.п. 0,9, ретикул. 20%. Заг. білірубін 96 мкмоль/л, непрямий 84 мкмоль/л. В сечі позитивна реакція на жовчні пігменти. Вміст уробіліну збільшений. Діагноз:
A. Хронічний мієлолейкоз
B. Залізодефіцитна анемія,
C. В12-фолієво-дефіцитна анемія
D. Автоімунна гемолітична анемія.
10. Хворий 32 років скаржиться на виражену загальну слабкість, стомлюваність, ниючий біль в правому підребер'ї. Об'єктивно: стан середньої важкості. Блідий. Печінка і нижній полюс селезінки виступає з-під ребра на 2 - 3 см. В крові: ер. 3,0 х1012/л, Нв 105 г/л, к.п. 0,9; лейк. 23,6х 109/л, промієлоцити, мієлоцити, базофіли 3 %. Ваш попередній діагноз?
A. Анемія.
B. Гострий лімфолейкоз
C. Хронічний мієлолейкоз
D. Хронічний моноцитарний лейкоз
E. Сублейкемічний мієлолейкоз
11. Хворий 53 роки скаржиться на загальну слабість, серцебиття, задишку при фізичному навантаженні. Протягом 20 років хворіє на виразкову хворобу. Об’єктивно: t 36,50С, ЧД 20/хв, пульс 96 уд/хв., АТ 115/70 мм рт. ст. Шкіра бліда з восковидним відтінком, суха, не еластична. Нігті з поперечною посмугованістю, волосся січеться. Ангулярний стоматит. Тони серця не звучні, систолічний шум над верхівкою. В крові: ер. 3,9х1012/л, Нв 90 г/л, лейк. 4,2х109/л, еоз. 1, пал.1, сегм. 53, лф. 36, мон. 9%, ретикулоцити 0,1%, ШОЕ 20 мм/год. Яка анемія виникла у хворого?
A. Хронічна залізодефіцитна
B. Гостра залізодефіцитна
C. В12-дефіцитна
D. Фолієводефіцитна
12. У хворої 45 р. упродовж трьох років діагностують анемію. В останній час з’явилися маткові кровотечі та кровотечі з ясен. В крові: ер. 1,1х1012/л, Нв 35 г/л, лейк. 1,6х109/л, тромб. 15х109/л, еоз. 1, пал.1, сегм. 28, лф. 56, мон. 14%, ШОЕ 52 мм/год. Пунктат кісткового мозку бідний клітинними елементами. Кількість бластів 2,5%. Вірогідний діагноз?
A. Апластична анемія
B. В12-фолієво-дефіцитна анемія
C. Імунна ідіопатична тромбоцитопенія
D. Гострий лейкоз
13. Хворий 40 р. скаржиться на слабість, втомлюваність, ламкість нігтів, випадіння волосся. В анамнезі: пептична виразка цибулини дванадцятипалої кишки. При ФГДС - рубцева деформація цибулини дванадцятипалої кишки. В крові: ер. 3,6х1012/л, Нв 90г/л, к.п.0,7. Залізо сироватки крові 8,7 мкм/л. Який механізм розвитку анемії в цьому випадку?
A. Постійна втрата заліза
B. Порушення транспорту заліза
C. Зниження абсорбції заліза
14. Хвора 38 р. зі скаргами на часті імперативні потяги до сечовипускання, особливо під час кашлю та сміху, метрорагії. Шкіра бліда та суха, нігті ламкі, волосся рідке, тахікардія, не звучні тони серця. Язик блідий, сосочки атрофовані. У крові: ер. 3,1х1012/л, Нв 60 г/л, к.п. 0,6. Анізо- та пойкілоцитоз. Необхідне застосування:
A. Ціанокобаламіну
B. Ферум-леку
C. Переливання нативної плазми
D. Піридоксину гідрохлорид
15. Хвора 40 р. зі скаргами на слабість, запаморочення, задишку, серцебиття, геморагічні висипання на шкірі. В анамнезі - хронічний аднексид, з приводу якого тривалий час призначались антибіотики. Шкіра та слизові бліді, геморагічні висипання на шкірі. Печінка та селезінка не збільшені. В крові: ер. 2,5х1012/л, Нв 62 г/л, лейк. 3,1х109/л, тромб. 48х109/л. Яка анемія у хворої?
A. Апластична анемія
B. Гемолітична анемія
C. Залізодефіцитна анемія
D. Мегалобластна анемія
16. У хворого 29 років раптово підвищилась t до 390С, з'явилась різка загальна слабкість, головний біль, носові кровотечі, біль в горлі при ковтанні. Шкіра та слизові оболонки бліді, на мигдаликах - виразково-некротичні зміни, збільшені шийні, аксилярні лімфатичні вузли, пальпується селезінка на 2 см нижче лівої реберної дуги. В крові Hb 70 г/л, лейкоцити 2,1х109/л ШОЕ 45 мм/год, тромбоцити – 92х109/л В мієлограмі гіперплазія кісткового мозку, бластна інфільтрація. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Гіпопластична анемія
B. Мієлотоксичний агранулоцитоз
C. Виразково-некротична ангіна
D. Мієлодиспластичний синдром.
E. Гострий лейкоз
17. Хвора 67 р. скаржиться на різку загальну слабість, особливо в ногах, серцебиття, стоматит. В крові гіперхромна анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, полісегментація ядер сегментоядерних нейтрофілів, ретикулоцитоз 0,2%. Яка анемія у хворої?
A. Залізодефіцитна
B. Апластична
C. Мегалобластна В12-дефіцитна
D. Гемолітична
18. Хвора 40 років скаржиться на загальну слабість, запаморочення, нестійку ходу, відчуття печії в язиці. Об’єктивно: субіктеричність склер, язик малиновий, сосочки згладжені. Атрофічний гастрит, гістаміностійка ахілія. В крові: ер. 2,8х1012/л, Нв 112 г/л, к.п.1,2, ретикул. 1%, макроциттоз, тільця Жоллі, кільця Кебота. Лікування?
A. Ціанокобаламін
B. Препарати заліза
C. Гемотрансфузії.
20. Юнак 16 р. з клінічними ознаками гемолітичної кризи. В анамнезі зазначені кризи в 5 і 9 років. Оперований з приводу вовчої пащі у віці 2 років. Шкіра та склери - жовті, збільшена селезінка. Сеча темного забарвлення. В крові ер. 1,3х1012/л, Нв 68 г/л, ШОЕ 38 мм/год. Мікросфероцитоз. Осмотична резистентність еритроцитів знижена. Метод лікування?
A. Спленектомія
B. Плазмоферез
C. Глюкокортикоїди
21. Хворий 66 р. скаржиться на серцебиття, загальну слабість, парестезії, зниження чутливості в ногах, порушення смаку, нюху. В крові: ер. 2,1х1012/л, Нв 84 г/л, к.п.1,2, макроцитоз, полісегментація ядер нейтрофілів. У патогенезі цього стану провідна роль належить:
A. Порушенню синтезу гемоглобіну через хронічний дефіцит заліза
B. Порушенню синтезу ДНК, мегалобластичний тип кровотворення
C. Підвищеному руйнуванню еритроцитів
22. Хворий 20 років. Скарги на біль у горлі, кровотечі з ясен, підвищення t 38,50С, слабість, біль у кістках. У крові: Hв 56 г/л, ер. 2,2 х012/л, лейк. 80х109/л, бласти 40% із позитивною реакцією на мієлопероксидазу, п 2, с 28, л 12 %, м 18%, колірний показник 0,8; ретикулоцити 0,1%, тромбоцити 76х109/л, ШОЕ 38 мм/год. Ваш діагноз:
A. Гострий мієлобластний лейкоз
B. Гострий недиференційований лейкоз
C. Хронічний лімфолейкоз.
23. У хворого 68 р. з хронічним гастритом відчуття оніміння в кінцівках, слабість та болі в ногах, серцебиття, задишка. Шкіра та слизові оболонки бліді, пульс 96/хв, ритмічний. Тони серця не звучні, систолічний шум на верхівці та основі серця. Живіт м’який, не болючий. В крові: Ер. 1,6х1012/л, Нв 74 г/л, лейк 4,2х109/л, тромб. 246 х 109/л, середній об’єм еритроцита 110пг, середній вміст гемоглобіну в еритроциті 36 фл, ретикул 1%, п. 3%, сегм. 62%, лф 29%, м 6%. ШОЕ 46 мм/год. Макроцитоз еритроцитів. Яке дослідження має вирішальне значення для встановленнядіагнозу?
A. Дослідження стернального пунктату
B. Визначення рівня сироваткового заліза
C. Проба Кумбса
24. Хворий 45 р., ліквідатор аварії на ЧАЕС, скаржиться на загальну слабість, серцебиття, задишку, часті носові кровотечі, запаморочення, синці на тілі. В крові: ер. 3,2х1012/л, Нв 60 г/л, лейк 2,0х109/л, тромб. 35х109/л, середній об’єм еритроцита 65 пг, середній вміст гемоглобіну в еритроциті 22 фл, п. 1%, сегм.30%, лф. 54%, м. 4%. ШОЕ 60 мм/год. Необхідне лікування?
A. Переливання тромбоцитарної маси
B. Вітамінотерапія
C. Хіміотерапія
D. Переливання еритромаси
25. У хлопця 18 р. після спортивної травми виникла гематома стегна. Гематомний тип кровоточивості відмічався раніше. Аналізи: протромбіновий індекс 105%, час рекальцифікації 190 сек., тривалість кровотечі 3 хв., час згортання крові 14 хв., ретракція згустка 2 години. В загальному аналізі крові: ер. 4,5х1012/л, лейкоцити 6х109/л, тромбоцити 200х109/л. Вид коагулопатії?
A. Гемофілія
B. Есенціальна тромбоцитопенія
C. Тромбоцитопатія
D. Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейн-Геноха)
26. Жінка 34 років протягом 3-х років відзначає підвищену чутливість до холоду, що проявляється синдромом Рейнo. Бліда, незначна гепатоспленомегалія. В крові - нормохромна анемія, ретикулоцитоз і збільшення ШОЕ. Яке дослідження найбільш інформативне для встановлення діагнозу?
A. Титри повних холодових аглютинінів
B. Рівень зв'язаного білірубіну крові
C. Стернальна пункція
D. Коагулограма
27. Жінка 43 р. на протязі 2 років відмічає загальну та м’язову слабість, задишку, запаморочення, ламкість волосся та нігтів, бажання їсти крейду. В анамнезі фіброміома матки, маткові кровотечі. В крові знижені гемоглобін, еритроцити, колірний показник, анізоцитоз, пойкілоцитоз, знижений вміст сироваткового заліза. Діагноз?
A. Апластична анемія
B. Таласемія
C. Залізодефіцитна анемія
28. У хворого на хронічний лімфолейкоз посилилась загальна слабість, з’явилася жовтяниця. В крові: ер. 2,1х1012/л, Нв 65 г/л, к.п.1,0, ретикул. 5%. Білірубін загальний 80,3 мкмоль/л, некон’югований 65,3 мкмоль/л. Патогенез зниження гемоглобіну?
A. Аутоімунний гемоліз
B. Пригнічення еритроїдної гілки гемопоезу
C. Дефіцит еритропоетину
D. Дефіцит фолієвої кислоти
29. Виражена тромбоцитопенія з геморагічним синдромом часто супроводжує:
A. Гострий лейкоз
B. Хронічний мієлолейкоз
C. Еритремію
D. Лімфогранулематоз
E. Хронічний моноцитарний лейкоз
30. Хвора 57 р. має слабість, швидку втомлюваність, серцебиття, оніміння кінцівок та відчуття повзання мурашок. Хворіє на хронічний гастрит, Шкіра бліда, легка жовтяниця; петехії невеликого розміру, атрофія сосочків язика. Незначна гепатоспленомегалія. Систолічний шум над верхівкою серця. В крові: ер. 1,6·1012/л, Нв 64 г/л, тромб. 48х109/л, лейк. 3х109/л, еоз 1%, п 1%, сегм 39%, лф 52%, м 8%, ШОЕ 20 мм/год, макроцитоз. Яка анемія є у хворої?
A. Гостра залізодефіцитна
B. Хронічна залізодефіцитна
C. Гемолітична
D. В12-дефіцитна анемія
31. Хвора 53 р. скаржиться на підвищення температури, болі в суглобах, животі, слабість. Шкіра і склери жовтушні. На верхівці серця систолічний шум. Гепатоспленомегалія. В крові: Нв 72 г/л, КП 0,85, ретикул. 15 %, мікросфероцити; ШОЕ 26 мм/год, осмотична резистентність еритроцитів: мін. 0,62%, макс. 0,36%; білірубін 52 мкмоль/л, непрямий 48 мкмоль/л; γ-глобуліни 26%; АЛТ 0,7 мкмоль/год.л; позитивна реакція Кумбса. Діагноз?
A. Спадкова мікросфероцитарна анемія
B. Хронічний гепатит
C. Аутоімунна гемолітична анемія
D. Синдром Жільбера
32. Хворий 19 років, з дитинства страждає на підвищену кровоточивість. Після незначних травм виникають масивні підшкірні та внутрішньом’язові гематоми (ін’єкції, удари). Мати та сестра здорові. Про яку хворобу можна думати у цьому випадку?
A. Хронічний лейкоз
B. Тромбоцитопенія
C. Гемофілія
D. Спадкова гемолітична анемія
E. Геморагічний васкуліт
33. 40-річна жінка, страждає менорагіями, скаржиться на мерехтіння “мушок” перед очима, запаморочення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. Блідість шкіри та слизових. Ps 100/хв., ритм., І тон на верхівці ослаблений, систолічний шум над усіма точками серця. Нв 90 г/л, Ер 3,3х1012/л, КП 0,7, лейк. 9,8х109/л, е. 2%, п. 3%, с. 70%, лімф. 25%, м. 10%, гіпохромія еритроцитів, анізоцитоз, мікроцитоз, сироваткове залізо 7,8 мкмоль/л. Профілактика хвороби?
A. Препарати заліза per os протягом місяця двічі на рік
B. Достатньо дієти
C. Ціанкобаламін протягом року
D. Гемотрансфузії 1 раз на місяць
34. Хворий 45 р. зі скаргами на печію та болі в язику, парестезії, болі в ногах. Блідо-жовтушний колір шкіри, червоний "лакований" язик з атрофованими сосочками; систолічний шум над верхівкою. В крові: зниження кількості еритроцитів, Нв, к. п. 1,3, макроцитоз, пойкілоцитоз, лейкоцитопенія, тромбоцитопенія, в еритроцитах тільця Жоллі, кільця Кебота. ФГДС: атрофічний гастрит. Лікування?
A. Ціанокобаламін та фолієва кислота
B. Десферал та аскорбінова кислота
C. Глюкокортикоїди
35. Хвора 35 р. скаржиться на масивні місячні, синці на шкірі. Шкіра бліда з синцями. Тони серця не звучні, ЧСС 100/хв., АТ 90/60 мм рт. ст. Печінка та селезінка не збільшені. В крові Нв 90 г/л, КП 0,84, ер.3,2х1012/л, рет. 5%, лейк. 5,2х109/л, с 49%, лімф. 45%, мон. 6%, тромб. 43х109/л, ШОЕ 11 мм/год. Ймовірний діагноз хворої?
A. Тромбоцитопенія
B. Геморагічний васкуліт
C. Гіпопластична анемія
D. Гемофілія
E. Гострий лейкоз
36. Хворий 54 р. переніс субтотальну резекцію шлунка. Має слабість, задишку, серцебиття, шум у вухах, зниження апетиту, відчуття заніміння та повзання мурашок в пальцях ніг. Шкіра бліда, язик яскраво-червоний “лакований”, ЧСС 96/ хв., систолічний шум на верхівці серця, край печінки на 1 см виступає з-під правої реберної дуги. Зниження чутливості дистальних відділів кінцівок. У крові: ер. 2,6х1012/л, Нв 110г/л, к.п. 1,3, анізо-пойкілоцитоз, переважають макроцити, лейк. 4х109/л, відносний лімфоцитоз. Лікування?
A. Препарати заліза
B. Ціаноколабамін
C. Глюкокортикостероїди
37. Хворий 40 р. скаржиться на слабість, мерехтіння «мушок» перед очима, синці на шкірі, кровоточивість ясен, підвищення температури, біль в горлі. Працює з аніліновими барвниками. Шкіра бліда, з петехіями та екхімозами. Ps 110/хв, ритм., систолічний шум над всіма точками аускультації серця. В крові: ер. 2,5х1012/л, Нb 80 г/л, КП 0,9, тр. 15,0х109/л, лейк. 2,4х109/л, сегм 10%, лімф 85%, моноцити 5%, ШОЕ 60 мм/год. Мієлограма: кістковий мозок з різко зниженим вмістом клітин. Виражена редукція червоного, мегакаріоцитарного та гранулоцитарного паростків. Який антибіотик протипоказаний хворому?
A. Левоміцетин
B. Пеніцилін
C. Еритроміцин
D. Цефамізин
38. У жінки 42 р. на фоні хронічного атрофічного гастриту розвинулись оніміння і слабість пальців рук і ніг. Який препарат доцільно включити в терапію:
A. Фенобарбітал
B. Пеніцилін
C. Фуросемід
D. Вітамін В12
39. Чоловік 60 р. скаржиться на загальну слабість, запаморочення, задишку і серцебиття при навантаженні, печію язика. Хворіє на хронічний гастрит. Пульс 96/хв., АТ 130/80 мм рт. ст. Шкіра бліда, склери субіктеричні. Границі серця розширені вліво на 1,5 см. Систолічний шум на верхівці. Язик червоний, гладкий. Печінка на 2 см виступає з-під краю правої реберної дуги. В крові: ер. 3,2 х1012/л, Нв 120 г/л, лейк. 4,2х109/л; тільця Жолі, пойкілоцитоз, еоз. 1%, пал 7%, сегм 46%, лф 43%, мон 3%. ШОЕ 20 мм/год., тромб. 170х109/л. Білірубін 28 мкмоль/л, ФЕГДС: атрофічний гастрит. Яка анемія розвинулася?
A. Гемолітична
B. Залізодефіцитна
C. В12-дефіцитна
40. У хворого системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром, виражена жовтяниця. В крові: ер. 2.4х1012/л, Нв 58 г/л, ретикул. 10%, тромб. 145х109/л, лейк. 56х109/л, лімф. 87%, пал 1%, сегм. 7%, мон. 5%, ШОЕ 55 мм/год. Яке ускладнення основної хвороби можна запідозрити?
A. Симптоматичний гемоліз
B. Апластичну анемію
C. Токсичну нейтропенію
D. Агранулоцитоз
41. У хворого виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром. В крові: Ер 2.4х1012/л, Нв 58г/л, КП 0,7, ретикул 1%, тромб 145х109/л, лейк 156х109/л, лімф. 87%, п 1%, сегм. 7%, мон. 5% ШОЕ 55 мм/год. Діагноз?
A. Хронічний лімфолейкоз
B. Апластичну анемію
C. Залізодефіцитну анемію
D. В12-дефіцитну анемію
42. Хвора 35 р. скаржиться на маткову кровотечу на протязі 10 діб, наявність синців на шкірі. Має масивні місячні. Шкіра бліда з синцями. ЧСС 100/хв. АТ 90/60 мм рт. ст. В крові: Нв 90 г/л, КП 0,84, Ер 3,2х1012/л, ретикул. 0,5 %, лейк 5,2х109/л, сегм 49 %, лф 45 %, м 6 %, тромб 64х109/л, ШОЕ 11 мм/год. Діагноз?
A. Гіпопластична анемія
B. Геморагічний васкуліт
C. Тромбоцитопенія
D. Хронічний мієлолейкоз
43. Жінка 30 років має слабість, підвищену ламкість нігтів, випадіння волосся. Ps 96/хв., АТ 110/70 мм рт. ст. Шкіра бліда. Кров: Hb 93г/л, ер. 4.0´1012/л, к. п. 0.7, ШОЕ 18 мм/год. Сироваткове залізо 8.6 ммоль/л. Лікування?
A. Вітамін В12
B. Переливання цільної крові
C. Переливання еритроцитарної маси
D. Препарати заліза per os
E. Препарати заліза парентерально
44. Хвора 30 р. має загальну слабість, запаморочення, знижену розумову працездатність. Менструації з 17 років, регулярні, 6-7 днів, при циклі 21 день. Шкіра і слизові оболонки - бліді. Тони серця ритмічні, систолічний шум над верхівкою. АТ 120/70 мм рт. ст. Пульс 100/хв. Живіт м’який, не болючий. Печінка, селезінка не збільшені. Діагноз?
A. Хронічний лімфолейкоз
B. Апластичну анемію
C. Залізодефіцитну анемію
D. В12-дефіцитну анемію
45. В крові виявлено ер. 2,9х1012/л, Нв 100г/л, лейк. 10,0х109/л, сегм 68 %, п. 7%, еоз. 1 %, лімф 18 %, Мон 6 %, ретикул. 15%, Тромб. 188х109/л, ШОЕ 15 мм/год, Середній об′єм еритроцита 105 фл, Середній вміст гемоглобіну в еритроциті 38 пг. Діагноз?
A. Залізодефіцитна анемія
B. В12 дефіцитна анемія
C. Апластична анемія
D. Гемолітична анемія
46. Хвора має слабість, запаморочення, затерпання рук і ніг, біль та слабість в ногах. Шкіра бліда, склери субіктеричні. Тони серця ритмічні, систолічний шум на верхівці. Пульс 90/хв. АТ 150/85 мм рт. ст. ФГС: хронічний атрофічний гастрит. В крові: ер 1.22х1012/л, Hb 50 г/л, КП 1.2, ретик 0.1%, тромб 100х109/л, лейк 2.6х109/л, п. 4%, с. 60%, е. 4%, лімф. 28%, м 4%. ШОЕ 50 мм/год., анізоцитоз, макроцитоз. Діагноз?
A. Хронічний лімфолейкоз
B. Апластична анемія
C. Залізодефіцитна анемія
D. В-12 дефіцитна анемія
47. У хворої в крові: ер. 4.2х1012/л, Hb 76 г/л, к. п. 0.54, ретикул. 0,5%, лейк. 7.2х109/л, п. 8%, сегм. 48%, е.2%, лімф. 36%, м 7%, ШОЕ 34 мм/год, мікроцитоз, анізопойкілоцитоз. Діагноз?
A. Апластична анемія
B. Таласемія
C. Залізодефіцитна анемія
48. Хвора 58 р. з хронічним гастритом типу А. Діагностовано анемію. Состерігається в невропатолога з приводу «поліневриту нижніх кінцівок». Яка анемія розвинулася у хворої?
A. Залізодефіцитна анемія
B. В12 дефіцитна анемія
C. Апластична анемія
49. Яка група препаратів може викликати пригнічення кровотворення?
A. Сульфаніламіди
B. Антиметаболіти
C. Серцеві глікозиди
D. Бета-адреноблокатори
E. Інсулін
50. Найчастіше ускладнення при внутрішньом’язовому застосуванні препаратів заліза:
A. Гіперглікемія
B. Тахікардія
C. Надлишкове накопичення заліза в організмі
D. Алергічні реакції
E. Інфільтрати
51. У пацієнта (18 р.) з хворбою Годжкіна уражені лише шийні та надкючичні лімфатичні вузли справа. Яка у нього стадія хворби?
A. І
B. ІІ
C. ІІІ
D. IV
52. Діагноз лімфоми встановлюється після проведення:
A. Пункції лімфатичного вузла
B. Біопсії лімфатичного вузла
C. Сонографії лімфатичного вузла
D. Рентгенографії
53. Діагноз хвороби Годжкіна встановлюється на основі результатів:
A. Пункції лімфатичного вузла
B. Біопсії лімфатичного вузла
C. Цитохімії
D. Імунофенотипування клітин лімфатичного вузла
54. Хворий (22 р.) скаржиться на збільшення шийних лімфовузлів, слабість, свербіж шкіри, підвищення температури до 38°С. В анамнезі: збільшення лімфовузлів виявлене 2 місяці тому. Прийом антибіотиків ефекту не дав. Об'єктивно: стан задовільний, шкіра і видимі слизові звичайного кольору. На бічній поверхні шиї зліва та у надключичній ділянці пальпуються лімфатичні вузли (діаметр 2,5 та 3 см), щільно-еластичні, безболісні. Зі сторони внутрішніх органів без змін. Аналіз крові: еритроцити – 4,5·1012/л, гемоглобін – 140 г/л, КП– 0,9, лейкоцити – 9,2·109/л (еозинофіли – 3 %, П– 8%, С– 70 %, лімфоцити – 13 %, моноцити– 6%), ШОЕ – 30 мм/год.Яке найімовірніше лікування буде призначено хворому?
A. Променева терапія
B. Трансплантація стовбурових клітин
C. Цитостатична терапія
D. Їх поєднання
55. У хворого (28 р.) з лімфомою не-Годжкіна (ІІІВ), через 5 днів після закінчення чергового курсу цитостатичного лікування зявилися скарги на слабкість, носові і ясневі кровотечі, підвищення температури до 40°С. Периферичні лімфатичні вузли та селезінка не збільшенні. В аналізі крові: Ер – 1,6·1012/л, Нв 70 г/л, КП – 1,0, ретик - 4‰; лейк– 1,0·109/л (паличкоядерні нейтрофіли 1%, сегментоядерні нейтрофіли 16%, лімфоцити 73%, моноцити 6%), Тромбоцити 60·109/л, ШОЕ 40 мм/год. Зменшення яких клітин крові передусім визначатиме важкість хворого?
A. Еритроцитів
B. Лейкоцитів
C. Тромбоцитів
D. Усіх клітин
56. При лімфаденіті хворому не слід призначити:
A. Нестероїдні протизапальні ліки
B. Антибіотики
C. Імуностимулятори
57. Підвищення рівня ретикулоцитів в крові характерне для
A. Хронічної крововтрати
B. Гострої крововтрати
C. Апластичної анемії
D. В12-дефіцитної анемії
58. Чоловік 23 років захворів гостро, протягом тижня температура 39-400С, слабість, пітливість, запаморочення, кровотечі з носа та ясен, крововиливи на шкірі тулубА. В аналізі крові – Нв 72 г/л, еритроцити-2,3х1012/л, лейкоцити-7,6х109/л, сегм.-5%. лімф.-9%, бластні клітини - 86%, ШОЕ–23 мм/год. Який з перелічених діагнозів найбільш ймовірний?
A. Агранулоцитоз
B. Сепсис
C. Гострий лейкоз
D. Геморагічний васкуліт
E. Кандидоз ротової порожнини
59. В період повної ремісії гострого лейкозу в мієлограмі бластні клітини не повинні перевищувати:
A. 1%
B. 5%
C. 20%
D. немає прийнятих меж
60. Хронічний лімфолейкоз:
A. Найпоширеніший вид гемобластозу
B. Характеризуеться доброякісним перебігом
C. Виникає в старшому і старечому віці
D. У багатьох випадках не потребує цитостатичної терапії
E. Всі відповіді вірні
61. Для якої форми хронічного лімфолейкозу характерне значне збільшення лімфатичних вузлів при невисокому лейкоцитозі?
A. Спленомегалічної
B. Класичної
C. Доброякісної
E. Кістковомозгової
F. Пухлинної
62. Яке дослідження специфічне при діагностиці залізодефіцитних анемій?
A. ШОЕ
B. Білки крові
C. Ретикулоцити
D. Осмотична резистентність еритроцитів
E. Сироваткове залізо
63. Основний метод лікування залізодефіцитної анемії:
A. Переливання крові
B. Прийом харчового заліза з продуктами харчування
C. Застосування солевих препаратів заліза
D. Прийом вітамінів
E. Фітотерапія
64. В гематологічне відділення поступив юнак 16 років зі скаргами на біль в правому плечевому суглобі, який виник після забою суглобу. З анамнезу відомо, що така клінічна картина спостерігалась неодноразово з раннього дитинства. Об'єктивно: суглоб збільшений в об'ємі, різко болючий при пальпації. В крові: ер. – 3,7х1012/л, Hb - 110 г/л, тромб.-115х109/л, лейк-6,9х109/л, ШОЕ-25 мм/год. протромбіновий індекс - 90%, час рекальцифікації – 280 хв., час згортання крові – 38 хв, фібриноген - 3,5 г/л. Який найбільш імовіргий діагноз?
A. Тромбоцитопатія
B. Імунна коагулопатія
C. Гемофілія
D. Імунна тромбоцитопенія
E. Геморагічний васкуліт
65. Система гемостазу включає:
A. Фактори фібринолізу
B. Плазмові фактори
C. Антикоагулянти
D. Тромбоцити
E. Все перераховане
66. Який тип кровоточивості має спадковий характер?
A. Петехіально-плямистий
B. Васкулітно-пурпуровий
C. Гематомний
D. Ангіоматозний
E. Змішаний
67. При якій хворобі зустрічаються гемартрози?
A. Геморагічний васкуліт
B. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура
C. Гемофілія
D. Цироз печінки
E. Цукровий діабет
68. Геморагічними хворобами (синдромами) вважаються:
A. Стани із зниженням фібринолітичної активності
B. Хвороби, які супроводжуються посиленням агрегаційних властивостей тромбоцитів
C. Хвороби, які супроводжуються кровоточивістю
D. Стани із зниженням антикоагулянтного потенціалу
E. Підвищення продукції фактора фон Віллебранда
69. Хвора С., 43 років, скаржиться на слабкість, біль у горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 39оС. Об'єктивно: шкіра бліда, поодинокі синці на стегнах. Некротичні зміни на мигдаликах. Стерналгія. Печінка не збільшена, селезінка виступає на 3 см з підребер'я. В крові: ер. - 2,0х1012/л, Hb - 70 г/л, тромб. - 40х109/л, лей. - 28,8х109/л, бласти 60%, п - 1%, с - 10%, л - 29%, ШОЕ-60 мм/год. Ваш діагноз:
A. Гіпопластична анемія.
B. Хронічний мєлолейкоз
C. Гострий лейкоз
D. Хронічний лімфолейкоз.
E. Тромбоцитопенічна пурпура
70. Хвора 18 років звернулася до лікаря у зв'язку з вираженою слабістю, лихоманкою, прогресивним похудінням, запамороченням. Об'єктивно: при зрості 165 см вага - 40кг, шкірні покриви сухі, лущаться, шкіра різко бліда з жовтуватим відтінком. В крові: ер. – 1,8х1012/л, Нв – 85 г/л, лейк. – 500х109/л, формула: мієлобласти - 78%, нейтрофіли - 15%, лімфоцити - 7%. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Лейкемоїдна реакція
B. Гострий лімфобластозний лейкоз
C. Хронічний лімфобластозний лейкоз
D. Анемія
E. Гострий мієлобластозний лейкоз
Література
1. Робоча програма „Внутрішні хвороби” 4 рік навчання за кредитно-модульною системою (лікувальна справа). – ЛНМУ, кафедра факультетської терапії. – Львів, 2005.
2. Методичні матеріали для самостійного вивчення внутрішніх хвороб і підготовки до іспиту для студентів 4 курсу медичного, медико-профілактичного і педіатричного факультетів у 3-х частинах. – Львів, 2005
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 137 | Нарушение авторских прав