Читайте также: |
|
В зависимости от способа подведения ионизирующего излучения к облучаемому очагу методы лучевой терапии делятся: на дистанционные и контактные.
I. Дистанционные методы облучения — методы, при которых источник излучения находится на расстоянии от облучаемой поверхности (от 3-5 см до 1м от поверхности тела пациента).
. II. Контактные методы облучения — методы, при которых источник излучения находится на поверхности, либо в непосредственной близости от очага, либо в полости или ткани патологического образования.
I. Дистанционные методы облучения:
дистанционная гамма-терапия;
терапия тормозным излучением высокой энергии;
терапия быстрыми электронами;
протонная терапия;
близкофокусная рентгенотерапия (расстояние от источника до опухоли ≤ 30 см).
Режимы проведения дистанционной лучевая терапии:
статический (источник излучения неподвижен по отношению к больному);
подвижный (движения ротационно-маятниковые или секторные тангенциальные, ротационно-конвергентные и ротационные с управляемой скоростью).
Дистанционная гамма-терапия. Источниками гамма-излучения являются радионуклиды 60Со, 137Cs, 252Cf, 192Ir. Наиболее распространенным радионуклидом, применяемым при лучевой терапии, является 60Со.
Терапия тормозным излучением высокой энергии. Источниками излучений высоких энергий являются линейные ускорители электронов, а также циклические ускорители — бетатроны.
Терапия быстрыми электронами. Электронное излучение получают с помощью таких же ускорителей, как и при генерировании тормозного излучении.
Протонное излучение — ионизирующее излучение, состоящее из тяжелых заряженных частиц — протонов (при прохождении через ткани протоны высокой энергии мало рассеиваются, и это позволяет использовать его для селективного повреждения образований).
II. Контактные методы облучения:
внутриполостное облучение;
внутритканевое облучение;
аппликационный метод облучения;
метод избирательного накопления радионуклидов.
Внутриполостная ЛТ: источники гамма- или бета-излучения с помощью специальных устройств вводятся в полые органы (при лечении опухолей шейки и тела матки получили источники гамма-излучения высокой активности 60Со и 137Cs).
В нутритканевая ЛТ: радиоактивные иглы, содержащие 60Со, вводят в ткань опухоли.
Аппликационный метод облучения. Аппликаторы являются устройствами, которые содержат радионуклиды и прикладываются к патологическому очагу. Имеются бета- и гамма-аппликаторы. Бета-аппликаторы (90Sr и 90Y) применяются в офтальмологии. Облучение происходит через рабочую поверхность аппликаторов, прикладываемых или даже фиксируемых (с помощью оперативного вмешательства) к патологическому очагу
Избирательное накопление радионуклидов: используются химические соединения, тропные к определенной ткани (лечение злокачественных опухолей щитовидной железы и метастазов путем введения радионуклида йода).
Сочетанные методы лучевой терапии — сочетание одного из способов дистанционного и контактного облучения.
Комбинированные и комплексные методы лечения — сочетание в различной последовательности, соответственно, лучевой терапии и хирургического вмешательства, или лучевого и химиотерапевтического воздействий.
При комбинированном лечении лучевая терапия проводится в виде пред- или послеоперационного облучения, в некоторых случаях — интраоперационное облучение.
Цель предоперационного курса:
уменьшение опухоли (для расширения границ операбельности);
подавление пролиферативной активности опухолевых клеток;
уменьшение сопутствующего воспаления;
воздействие на пути регионарного метастазирования.
Цель послеоперационного курса:
дополнительное воздействие на остатки опухоли после нерадикальных операций;
уничтожение субклинических очагов и возможных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
При интраоперационном облучении больного, находящегося под наркозом, подвергают однократному интенсивному лучевому воздействию через открытое операционное поле (позволяет повысить избирательность лучевого воздействия при местно-распространенных новообразованиях).
МЕТОДЫ МОДИФИКАЦИИ РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ.
Оксигенотерапия — метод оксигенации опухоли во время облучения с использованием для дыхания чистого кислорода при обычном давлении.
Оксигенобаротерапия — метод оксигенации опухоли во время облучения с использованием для дыхания чистого кислорода в специальных барокамерах под давлением до 3—4 атм.
Регионарная турникетная гипоксия — метод облучения больных со злокачественными опухолями конечностей в условиях наложения на них пневматического жгута. Метод основан на том, что при наложении жгута рСО2 в нормальных тканях в первые минуты падает почти до нуля, а в опухоли оно еще некоторое время остается значительным.
Гипоксирадиотерапия — метод, при котором до и во время сеанса облучения пациент дышит газовой гипоксической смесью, содержащей 10% кислорода и 90% азота. Возможность избирательной защиты нормальных тканей при этом методе позволяет увеличивать разовые и суммарные дозы на 20%, а при уменшении содержания кислорода до 8% - до 40%.
Электронакцепторные соединения (ЭАС) — химические вещества, способные имитировать действие кислорода (его сродство к электрону) и избирательно сенсибилизировать гипоксические клетки, что позволяет при создании в некоторых опухолях высоких концентраций препаратов существенно улучшить результаты лучевого лечения.
Ингибиторы репарации ДНК. К числу таких препаратов относятся 5-фторурацил, галоидированные аналоги пуриновых и пиримидиновых оснований. В качестве сенсибилизатора применяют обладающий противоопухолевой активностью ингибитор синтеза ДНК — оксимочевину.
Ослабление пострадиационного восстановления —противоопухолевый антибиотик актиномицин Д.
Ингибиторы синтеза ДНК могут быть использованы для временной искусственной синхронизации деления опухолевых клеток с целью последующего их облучения в наиболее радиочувствительных фазах митотического цикла.
Терморадиотерапия — метод лучевого лечения с использованием прогревания опухоли до 42—45°С, как правило, путем использования СВЧ-аппаратов. При такой температуре вследствие нарушения оттока крови из опухоли наиболее сильному прогреванию, а, следовательно, и разрушению подвергаются клетки новообразования.
Искусственная гипергликемия: путем введения больших доз глюкозы, что приводит к закислению опухолевой ткани, при этом некоторые клетки погибают, а другие становятся более чувствительными к иным повреждающим воздействиям.
Полирадиомодификация — применение нескольких агентов, изменяющих чувствительность опухолевой и нормальной тканей к облучению.
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 128 | Нарушение авторских прав