|
Читайте также: |
Лучевая болезнь (острая) – сложный комплекс взаимно связанных и последовательно развивающихся изменений в организме, которые закономерно возникают после облучения, и характеризуют собой типовую реакцию организма на действие радиации.
Механизм развития вытекает из биологического действия лучевого излучения. Важную роль играют изменения нервной системы, происходит инактивация ферментных систем. Из-за нарушения нервной системы и инактивации ферментных систем, прекращается клеточное деление, в результате чего нарушается обмен веществ, что приводит к усиленному распаду органических веществ. Также важное значение в развитии играет изменение ССС, который проявляется повышенной проницаемостью сосудов и нарушением гемодинамики.
Клиника.
Клиника складывается из 4 периодов.
1) Начальный период – характеризуется первичной реакцией организма на облучение. Ощущение легкого опьянения, головокружение, спутанность мыслей, головные боли, неприятный привкус во рту, нарушается аппетит, появляется жажда, обильное мочеотделение, тошнота, иногда рвота. Расстройство деятельности кишечника, бессонница или сонливость. При осмотре: дрожание пальцев рук, повышенная влажность кожных покровов, их покраснение, снижение мышечного тонуса. В ОАК – небольшой лейкоцитоз на фоне абсолютной лимфопении. В клетках белой крови изменяются ядра и их окраска, в крови повышается уровень остаточного азота, молочной кислоты, сахара. В моче повышается количество азота, мочевой кислоты, креатинина. Нарушение функции головного мозга (сначала возбуждение, потом разлитое торможение). Продолжительность периода зависит от дозы и в среднем составляет 2-3 дня.
2) Скрытый период – период кажущегося клинического благополучия. Чем меньше поглощенная доза, тем длиннее этот период. В этом периоде состояние улучшается, исчезают большее количество симптомов. Отмечается легкое недомогание, неустойчивость пульса и АД. Мышечно-сухожильные рефлексы повышены, может быть нарушение координации. В крови – стойкая лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, усиливаются дистрофические изменения в клетках.
3) Период разгара. Отмечается нарастающее ухудшение самочувствия, головокружение, головная боль, нарушение сна, слабость вплоть до адинамии, исчезновение аппетита, повторная мучительная рвота, диарея с кровянистыми прожилками, нарушение деятельности ЦНС, проявляющееся затемнением сознания, спутанностью мысли, симптомами раздражения мозговых оболочек, повышением мышечно-сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, лихорадкой, учащение пульса, снижение АД.
Типичны 3 синдрома:
- геморрагический (возникает из-за повышения сосудистой проницаемости. Проявляется кровотечениями различного характера, кровохарканьем, подкожными кровоизлияниями; облысением (через 2-3 недели), возникновение разнообразных инфильтративно-воспалительных процессов);
- изменения в крови и кроветворных органах (отечность костного мозга), прогрессирующее снижение числа всех форменных элементов, увеличение всех л/у из-за отека и переполнения их кровью. Увеличение селезенки, резко выраженная лейкопения, в крови нет ретикулоцитов. Может длиться до нескольких недель.
4) Период выздоровления. Прекращается лихорадка, улучшается самочувствие, пояляется аппетит, возвращается сон, восстанавливается функция всех внутренних органов, восстанавливаетя картина красной и белой крови.
Лечение:
- вывести из очага поражения;
- обработать одежду, кожу, глаз, рот, нос, 2% раствором соды или принять душ;
- если поражает ЖКТ: промыть желудок, принять адсорбенты, комплексообразующие препараты (цитрат натрия, лития, циркония);
- обильное питье, мочегонные препараты, клизмы, кровопускания в количестве до 500 мл.
- обменное переливание крови (при геморрагическом синдроме);
- глюкоза + аскорбинка, витамин В, витамин К, (при геморрагическом синдроме).
Со 2 недели:
- Плазма или Полюглюкин, реополюгликин;
- антибактериальная терапия;
- в тяж.случаях – трансплантация костного мозга.
Лекция №2
Тема: Аномалии развития зубов и челюстей. Рентгендиагностика кариеса, периодонтита, пародонтита, пародонтоза»
Классификация:
Аномалии величины зубов:
1) макродантия (синонимы: макродентия, мегалодантия) – чрезмерно большие размеры одного или нескольких зубов;
2) микродентия (микродентизм) – малые размеры коронки зуба по сравнению со средним размером коронок той же группы зубов.
Аномалии форм зубов:
1) зуб Гетчинсона – верхний центральный резец с отверткообразной формой коронки и полулунной выемкой на режущем крае. Поперечный и продольный размеры таких зубов уменьшены. Наиболее широкий отдел в середине коронки;
2) зуб Флюгерра – моляр с наибольшей шириной у шейки и наименьшей у жевательной поверхности;
3) зуб Фурнье – первые моляры с укороченными коронками и гипоплазией эмали на жевательной поверхности;
4) рыбий зуб - это клыки, похожие по форме на резцы;
5) бугорчатые зубы – конический корень, коронка состоит из бугорков и ямок;
6) зубы слившиеся – увеличенный горизонтальный размер коронки зуба, сочетающийся с наличием добавочного корня или корней и являются результатом слияния двух или более зубных зачатков;
7) шиповидные зубы – коронки таких зубов имеют форму шипа или кина;
8) штифтовые зубы – имеют конический корень и коническую коронку;
9) цементоэкзастоз – деформация зубов в области корней, выступающих на поверхности, образовавшихся в результате чрезмерного развития цемента;
10) центральные резцы шиповидные – сужены в диаметре на уровне режущего края.
Аномалии количества
1) врожденная адентия;
2) врожденная гипердентия (полиадантия, гиперадантия, супрадентия, сверхкомплектные зубы) – избыточное количество зубов в зубном ряду;
3) гиподантия (олигодентия) – уменьшенное по сравнению с нормой количество зубов, связанное с отсутствием зачатков.
Аномалии положения зубов:
1) экзопозиция зубов (пропозиция) – смещение или наклон передних зубов к наружи от зубного ряда;
2) эндопозиция зубов (ретропозиция) – смещение или наклон передних зубов кнутри от зубного ряда.
3) Дистапозиция зубов – наклон или корпусное смещение боковых зубов кзади по зубной дуге;
4) Мезиопозиция зубов – наклон или корпусное смещение боковых зубов кпереди по зубной дуге.
5) Супрпозиция зубов – окклюзионная поверхность зуба располагается выше ОП зубного ряда;
6) Инфрапозиция – ОП зуба располагается ниже ОП зубного ряда;
7) Тортопозиция зуба – поворот зуба вокруг продольной оси;
8) Транспозиция зубов – неправильное расположение зуба в зубной дуге, связанное с перемещением на место соседнего зуба;
9) Краудинг – скученность зубов, расположение зубов одной группы как бы в 2 ряда;
10) Гетеропозиция зубов – прорезывание зубов в необычном месте (небо, преддверие носа, гайморовы пазухи);
11) Диастема – щель между центральными резцами.
Аномалии строения зубов:
1) Адамонтома (эмалевые капли, эмалоид, эмалевые жемчужины) – шарообразные образования эмали, прикрепленные к зубу, чаще в области шейки, или свободно прилежащие к зубу в окружающей соединительной ткани;
2) Аплазия дентина – отсутствие дентина (образование многочисленных маленьких участков, в которых не откладывается кальций);
3) Аплазия эмали – полное отсутствие эмали (характеризуется образованием эрозий на поверхности коронки);
4) Гипоплазия эмали;
5) Гипоплазия дентина.
На R-грамме – участки просветления на фоне затемнения.
Аномалии зубных рядов:
1) Сужение зубных дуг
- остроугольная зубная дуга – когда сужение локализуется в области клыков;
- седловидная – сужение локализуется в области моляров;
- V-образная зубная дуга – сужение в боковых отделах, а передний отдел выступает в виде острого угла;
- трапециевидная зубная дуга – сужение и уплощение переднего участка зубного ряда;
- общесуженная зубная дуга – все зубы располагаются ближе к срединной плоскости.
2) Расширение зубных дуг – приводит к образованию диастем и трем.
Аномалии сроков прорезывания и роста зубов:
1) Замедленное прорезывание и рост зубов (ретенция, дистопия);
2) Ускоренное прорезывание зуба;
3) Врожденные зубы.
Аномалия тауродантизм:
Значительное увеличение размеров полости зуба.
Другие аномалии:
- Зуб в зубе;
- Анкилоз (на рентгенограмме – отсутсвие периодонтальной щели).
Аномалии развития челюстей:
- макрогнатия;
- микрогнатия;
- несовершенный дентиногенез (синдром Стейтена-Капдепона) – молочные зубы у таких детей коричневого цвета или бурой окраски. Эмаль легко трескается, дентиновый слой нечувствительный, коронки быстро изнашиваются. На Р-грамме уменьшенный кальциноз зубов, гиперцементоз. Уменьшение размеров или полная облитерация зубов, отсутствие корневых каналов за счет образования заместительного дентина. Хар-ся ранним стиранием зубов до десен, частыми переломами зубов, изменения и хрупкость костной системы;
- дизастоз.
Кариес.
Кариес – патологический, характеризующийся деминерализацией и разрушением твердых тканей зуба.
Задачи рентген исследования при кариесе:
- обнаружение кариозной полости (на контактных поверхностях, пришеечный, кариес корня, вторичный кариес);
- обнаружение величины и глубины кариозной полости;
- близость к пульповой камере;
- выяснение изменений в периодонте;
- уточнение состояния дентина под пломбой;
- определение правильности проведенного лечения.
Дифдиагностика кариеса на R-грамме:
- от клиновидного дефекта – локализация, форма, неровные контуры;
- от пломбировочного материала – неровные контуры;
- от эрозии – визуально.
Периодонтит.
Пародонтит – воспаление тканей пародонта.
На R-грамме:
Должно быть сочетание клинических симптомов с рентгенснимком.
Стадии пародонтита:
- начальная - истончение и исчезновение компактной пластинки кости альвеолы в области межзубных перегородок, без снижение высоты межзубных перегородок.
- первая – снижение высоты межзубных перегородок на 1/3 длины корня зуба;
- вторая – происходит снижение высоты межзубной перегородки на ½ длины корня;
- третья – снижение межзубных перегородок на 2/3 длины корня.
Образование пародонтальных карманов, в которых накапливается гной. Они обусловлены значительным расширением периодонтальной щели в боковых отделах.
2 формы пародонтита:
- горизонтальная (генерализованная);
- вертикальная (локальная).
Причины:
- коронки;
- нависающие пломбы;
- зубной камень.
Для диагностики: ортапонтомаграмма.
Пародонтоз – дегенеративно-дистрофическое заболевание. Клинической картины как таковой нет. Рентгенологическая сходна с пародонтитом, но при пародонтозе происходит перестройка структуры костной ткани. Уменьшаются костно-мозговые пространства, часть костных балок разрушается, а оставшиеся утолщаются. И структура кости приобретает мелко-петлистый характер.
Рентгенологические методы исследования:
- обзорная урография – рентгенологический обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, без применения контрастного вещества;
- контрастная урография. 3 вида:
1) экскреторная урография;
2) ретроградная уретропиелография;
3) антеградная пиелография.
Все они различаются по способу введения контрастного вещества в мочевыделительную систему.
Экскреторная урография – метод рентгенологического исследования мочевыделительной системы с помощью внутривенного введения контрастного вещества.
Ретроградная уретропиелография – метод рентгенологического исследования в мочевыделительную систему ретроградным путем.
Антеградная пиелография – метод исследования МВП с помощью непосредственного введения контраста в чашечно-лоханочную систему с помощью нефропиелостомы или поясничного прокола.
- линейная и компьютерная томография. Компьютерная томография больше применяется для исследования паренхимы почки при подозрении на объемные образования;
- ангиография почечных артерий – контрастное исследование почечных артерий;
- пневроретроперитонум – введение воздуха в забрюшинное пространство с диагностической целью;
- пневморен – введение воздуха в околопочечную клетчатку.
- цистография – исследование мочевого пузыря.
Контрастные вещества:
- газы (-)- чаще для диагностики мочевого пузыря;
- йодсодержащие вещества (+).
Подготовка больного к рентгенологическому исследования МВП:
1) Определенная диета (исключаем из рациона больного все продукты, вызывающие интенсивное газообразование); в течении 3 дней даем больному абсорбенты (активированный уголь, эспумезан);
2) 12-часовое голодание (или хотя бы 8-часовое) желательно легкий ужин;
3) Накануне и утром в день исследования больному выполняется очистительная клизма. Если это невозможно – слабительные препараты. Иногда и то, и другое.
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 111 | Нарушение авторских прав