Принцип преемственности и взаимосвязи

Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется на основе принципов преемственности, общедоступности, территориальности.

Принцип преемственности и взаимосвязи осуществляется с пульмонологическим кабинетом поликлиники, пульмонологическими центрами, детской инфекционной больницей, детской поликлиникой, лечебно-профилактическими учреждениями для взрослых (поликлиника, стационар), противотуберкулезным диспансером, пульмонологическим отделением детской городской больницы, дошкольными учреждениями и школами.

Решение вопросов о необходимости санаторно-курортного лечения ребенка, правильности выбора санаторного учреждения, в которое наиболее целесообразно направить на лечение больного ребенка в зависимости от характера его болезни, всецело зависит от компетентности лечащего врача и специалистов, входящих в состав санаторно-курортной отборочной комиссии (СКОК). Именно на них возложена персональная ответственность за качество отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение.

Для направления больного в детский санаторий необходимо иметь соответствующее решение СКОК, которое принимается на основании представленной лечащим врачом медицинской документации, оформляется протоколом и заносится в санаторно-курортную карту для детей — форма № 076/у. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение, особенно на бальнеологический курорт, лечащий врач обязан организовать больному санацию хронических очагов инфекции, кариозных зубов, противоглистное лечение, а также клинико-лабораторное обследование. Ответственность за правильное и полное оформление документации, необходимой для поступления ребенка в санаторий, возлагается на лечащего врача.

В детский санаторий больные попадают после ранее перенесенных рецидивов бронхолегочной патологии для реабилитации, или по направлению из пульмонологического кабинета детской поликлиники для профилактики появления обострений болезней органов дыхания.

3. Бронхиальная астма

В ежегодных отчетах Минздрава РФ на протяжении многих лет болезни органов дыхания

занимают лидирующую позицию по показателям как общей, так и первичной заболеваемости. В большей степени это относится к детям до 14 лет в этой возрастной категории показатель: общей заболеваемости в 2002 г составил 96,5% (у подростков 21% — 53%), у взрослых ненамного опережая распространенность болезней системы кровообращения. Внедрение национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» привело к значительному улучшению качества диагностики БА в детской популяции. Так по данным официальной статистики в 2004 г у детей в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость БА составляла 189,5 распространенность — 1 142,1 на 100 тыс. детского населения а у подростков от 14 до 18 лет— 635,4 1 и 247,3 соответственно В то время как в 1997 г у детей в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость астмой отмечалась 123,5, а распространенность — 588,6 на 100 тыс детского населения. У подростков 85,0 и 694,4 соответственно. Таким образом, учитывая приведенные данные число детей страдающих БА как младшего, так и старшего возраста в период с 1997 по 2004 г выросло в 1,5—2 раза.

О росте распространенности астмы в детской популяции свидетельствуют и результаты

эпидемиологических исследований. Так международные исследования по программе ISAAC в России и СНГ показали, что распространенность симптомов БА у детей младшей старшей возрастных групп сопоставима со среднемировыми и европейскими данными.

По данным НИИ пульмонологии МЗ РФ при эпидемиологическом скрининге преобладали больные БА с легкой степенью тяжести (78,6%), в то время как среди пациентов, стоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях большую часть составляют больные БА со средней степенью тяжести и тяжелого течения (90,2%). Проведенный анализ заболеваемости БА у детей 7 городов России по отчетам медицинских учреждений выявил 5,8% больных, тогда как показатели исследования по программе ISAAC в тех же населенных пунктах выявили дополнительно 52,8% больных. С учетом эпидемиологических исследований в России бронхиальной астмой болеет около 7 млн. человек, однако на учете состоит лишь 1 млн. человек.

Структура заболеваемости:

Показатели здоровья детей первого года жизни связаны с периодом новорожденности, здоровьем матери, социально-экономической и экологической обстановкой, характером вскармливания ребенка, навыками семьи в профилактике и лечении болезней у детей, в объеме реабилитации и восстановительного лечения, а также в стандартизированных подходах к диспансерному обследованию и наблюдению за детьми.

Заболеваемость детей первого года жизни, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактических учреждений (на 1 тыс. детей первого года жизни).

В структуре заболеваемости детей первого года жизни на первом месте находятся болезни органов дыхания (60,3%).В структуре заболеваемости детей от 0 до 14лет первое место занимают болезни органов дыхания (58,7%).Из класса болезней органов дыхания заболеваемость детей в возрасте от 0 до14 лет составляет 127 254,0 на 100 тыс. детского населения, из них: бронхиальная астма (2900,3 на 100 тыс детского населения) хронические болезни миндалин и аденоидов (2 680,4 на 100 тыс. детского населения); острый ларингит и трахеит (2 637, 6 на 100 тыс. детского населения); пневмонии (274, 7 на 100 тыс. детского населения); хронический ларингит (2,0 на 100 тыс. детского населения).

Критерии медико-социальной проблемы:

К признакам, определяющим группу инвалидности, относятся стойкие нарушение состояния здоровья (медицинские критерии), приводящие к ограничению жизнедеятельности и требующие осуществления мер социальной защиты. Согласно действующим методическим рекомендациям в системе медикосоциальной экспертизы к диагностическим критериям тяжелой бронхиальной астмы у детей относятся клинические (частые тяжелые приступы одышки, периодически возникающие астматические состояния, малая эффективность β2-агонистов и препаратов метилксантинового ряда, кашель, сохраняющийся в межприступном периоде, сухие и влажные диффузные хрипы в легких), лабораторные (высокий уровень имуноглобулина Е (IgE) в крови, эозинофилия в клиническом анализе крови, снижение Т-клеточного звена иммунитета за счет Т-супрессоров, повышение циркулирующих иммунных комплексов крови (выше 0,110 ед. опт. плотн.), положительные аллергологические тесты, поливалентная сенсибилизация), функциональные (пиковая объемная скорость (PEF)<50%N, объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1)<50%N, отсутствие нормализации функциональных показателей в межприступном периоде), рентгено-бронхологические показатели (выраженные признаки вздутия легочной ткани, усиление легочного рисунка за счет сосудистого и интерстициального компонентов, признаки интерстициального отека). Парциальные показатели висцеральных функций при бронхиальной астме у детей в этом методическом руководстве имеют балльную оценку, по которой определяют как выраженность стойких нарушений функции органов дыхания, так и курабельность (что определяет прогноз патологии, который рекомендуется оценивать при определении инвалидности). Основные виды ограничений жизнедеятельности при бронхиальной астме могут быть представлены ограничением самообслуживания (1.5.1), обучения (1.5.3), самостоятельного передвижения (1.5.2)

Факторы риска бронхиальной астмы:

1.неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, пищевые, производственные, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных и др.);

2.инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы и др.);

3.механические и химические ирританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и др.);

4.физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля земли и др.);

5.нервно-психические стрессовые воздействия

Экономический ущерб складывается из стоимости койко-места в день (лекарства, необходимые для лечения, продукты питания, работа врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимость реабилитационных услуг, стоимость жилищно-коммунальных услуг, оплаты услуг воспитателей и учителей санатория); а также стоимости не произведенного товара (в случае, если болеет ребенок до 3 лет, родители остаются с ним в санатории на время реабилитационного лечения, в случае смерти ребенка, как не произведенный товар в дальнейшем, в случае получения ребенком инвалидности); стоимости обеспечения больного бронхиальной астмой лекарствами после выписки из санатория; из оплаты выплат в случае инвалидности.

Реабилитация больных с БА. На базе детского санатория можно проводить занятия ЛФК, сеансы лечебного массажа, физиотерапию, дыхательную гимнастику, а также вакцинопрофилактику вирусных и бактериальных инфекций. Основная же реабилитация будет осуществляться в условиях саноторно-курортного лечения. Санаторное лечение всегда комплексное. В отличие от стационара оно характеризуется широким использованием климатотерапии, лечебной физкультуры (ЛФК), естественных и преформированных (искусственных) физических факторов, трудовой терапии в условиях режима дня, рационально сочетающего элементы активности и отдыха, лечения и учебы, щажения и тренировки.
Для большинства больных детей целесообразно осуществлять лечение в местных условиях. Это уменьшает адаптационную перестройку организма в периоде акклиматизации и реакклиматизации, сдвиги биоритмов. Особенно это важно для больных дошкольного возраста, адаптация которых к новым условиям происходит значительно сложнее. Важным принципом санаторного лечения детей является индивидуализация врачебных назначений с учетом особенностей реактивности ребенка, течения болезни, предшествующей терапии, чтобы целесообразно сочетать бальнеотерапию, физиотерапию, ЛФК, массаж, ортопедическое и другие виды специального лечения, избежать полипрагмазии, энергетической перегрузки организма.
Сочетание лечебно-оздоровительных и учебно-воспитательных мероприятий является специфической особенностью детских санаториев и играет важную роль в достижении благоприятного эффекта.
При проведении курса лечения в санатории должна соблюдаться определенная последовательность воздействий, в связи с чем выделяют три основных периода, каждый из которых имеет свои особенности по психоэмоциональной настроенности, режиму дня, методикам лечения.

Дата добавления: 2015-11-28