|
Читайте также: |
ПЛАН.
Родовые травмы ЦНС включают в себя поражения головного и спинного мозга. Внутричерепная травма объединяет повреждения мозга плода в родах в результате механических влияний (на фоне внутриутробной гипоксии или без нее), вызывающих сдавление или размозжение мозга, разрыв тканей и кровоизлияние. Этиология: основной причиной возникновения является гипоксия.
Внутриутробная, или фетальная, гипоксия может быть вызвана токсикозами беременности, любыми заболеваниями матери, приводящими к развитию гипоксии, сахарным диабетом, употреблением матерью гипотензивных и наркотических средств, нарушением развития ЦНС плода. Непосредственно к возникновению кровоизлияния в мозг приводит несоответствие головы плода и размеров костного таза матери, быстрые или стремительные роды, длительное стояние головы плода в родовых путях матери, акушерские пособия, недоношенность, крупная масса тела, ягодичное предлежание относятся к факторам, способствующим возникновению внутричерепной родовой травмы. Клиническую картину ВЧРТ определяет сочетание поражений ЦНС с расстройствами функции внутренних органов, обменных нарушений и угнетением иммунологической реактивности.
Клиника: различают следующие периоды: период ранних проявлений, или острый, восстановительный и период остаточных явлений.
Период ранних проявлений продолжается 7-10 дней. В это время наблюдается следующие симптомы: гипервозбудимости, угнетения, гипертензионно-гидроцефальный, судорожный, гемисиндром.
Внутричерепные кровоизлияния по отношению к мозжечковому намету делятся на супра и субтенториальные. Среди субтенториальных часто возникают интра и перивентрикулярные.
По отношению к оболочкам и веществу мозга ВЧК делятся на эпидуральные, субдуральные и паренхиматозные (внутримозговые).
У доношенных детей наиболее частым видом кровоизлияний являются субарахноидальные – на 2-4 день жизни появляется беспокойство, резкий монотонный крик, срыгивания, рвота, ригидность затылочных мышц, гипертензия и гиперрефлексия, напряжение и выбухание большого родничка, расхождение черепных швов, с-мы Грефе, беспокойство, ритмичные сжатия кисти, повышение Т0. При люмбальной пункции обнаруживают повышенное давление спинномозговой жидкости, равномерное окрашивание ее свежей кровью (несвертывающейся).
Для недоношенных детей более типичны внутрижелудочковые и околожелудочковые кровоизлияния. Типичны резкая бледность, вторичная асфиксия, брадикардия, мышечная гипотония, анемия, тремор, выбухание родничка, тонические судороги, расстройства дыхания, артериальная гипотония, остановка дыхания и сердца. Участи детей (недоношенных) ВЧРТ может протекать бессимптомно до 35 дня жизни. При подозрении на ВЧРТ у новорожденного следует обращать внимание наряду со специфическими неврологическими с-ми на анемию, нарушение терморегуляции, сосания, на срыгивания, соматические расстройства. Диагноз может быть подтвержден с помощью исследования ликвора, эхоэнцефалографии, реоэнцефалографии, компьютерной томографии.
Быстрота обратной динамики отдельных симптомов может быть разной. Ближайшие неблагоприятные последствия ВЧРТ выявляются в течение первого полугодия жизни. В случае благоприятного течения ВЧРТ острый период переходит в восстановительный. Различают ранний восстановительный период (до 3 мес.) и поздний (от 4 мес. до 1-2 лет). В ранний восстановительный период наблюдается обратная динамика проявлений острого периода. В позднем восстановительном периоде могут наблюдаться следующие неврологические с-мы: цереброастенический, вегетативный – вичцеральный, гидроцефальный, эпилептиформный, с-м двигательных расстройств, с-м задержки психомоторного и предречевого развития.
Прогноз определяется тяжестью поражения мозга, рациональностью терапии. Возможно полное выздоровление. У 20-40% детей наблюдается остаточное явление.
Лечение: начинают сразу после рождения ребенка. В вену пуповины вводят: 4% р-р гидрокарбоната натрия - 2-3 мл/кг; аскорбиновую кислоту – 100мг; кокарбоксилазу – 25 мг; 20% р-р глюкозы – 2-3 мл/кг. Ребенка помещают в палату травмированных детей, придают ему горизонтальное положение, прикладывают холод к голове, грелку к ногам, Врач осматривает ребенка в момент пеленания или при ухудшении состояния. Осмотр должен быть кратким и менее «травматичным». В первые 2-3 суток ребенка осматривают в кроватке. Кормление начинают через сутки после рождения. Способ кормления зависит от тяжести состояния (через зонд или из рожка)
. К груди прикладывать нежелательно (через 4-5 дней при благоприятном течении заболевания). Кормят в палате новорожденных, либо сестра на руках относит ребенка к матери. Запрещается возить на каталке.
Лечат ребенка совместно педиатр и невропатолог. Назначают мочегонные средства, ГОМК. В/м в течение 3 дней вводят витамин К. Ежедневно назначают в/венное вливания: плазмы или альбумина 10% 5-10 мл/кг день, 5% р-р глюкозы 10 мл/кг, аскорбиновая кислота 100 мг, кокарбаксилаза 25 мг, фуросемид 1 мл/кг. На 1-3 день жизни вводят сорбитол или маннитол 1 г/кг 20% р-ра (нормализует микроциркуляцию в легких и мозге). В/в введение глюкозы продолжают не менее 6-7 дней. С гемостатической целью в первые 3-5 дней жизни переливаем плазму и свежецитратную кровь. Мочегонные средства (фуросемид, гипотиазид, этакриновая кислота) назначают больным с первого дня жизни через рот 3-4 раза в день. При использовании мочегонных с 4-5 дня назначают препараты калия.
При судорогах вводят в/м р-р сульфата магния 25% р-р 0,2 мг/уг, в/в глюкозу 20% р-р 8-10 мл/кг. При неэффективности – назначают люмбальную пункцию, ГОМК 100-150 мг/кг или 0,5 – 0,75 мл/кг 20% р-ра, седуксен 0,1 мл 0,5% р-ра в/в или в/м.
При возникновении надпочечниковой недостаточности назначаем гидрокортизон 5-10 мг/кг/сут. или преднизолон 1-2 мг/кг.
При дыхательной недостаточности используют ИВЛ.. Для борьбы с гипертермией используют физическое охлаждение, 50% р-р анальгина 0,1мл. Для поддержания сердечной деятельности используют 0,06% р-р коргликона 0,1 мл в/в.
Для улучшения питания мозга назначаем курсы вит.В, глютаминовой кислоты, дибазола, ноотропов.
Важное место в поздней восстановительной терапии занимает ЛФК, к 1 мес. массаж, занятия с логопедом.
Профилактика: антенатальная охрана плода, профилактика асфиксии, невынашивания беременности, улучшение техники родоразрешения.
Родовая травма спинного мозга встречается чаще в 2-3 раза, чем ВЧРТ.
Этиология: основной причиной является форсированное воздействие на плод при патологическом течении родов: сдавление, растяжение.
Очень часто поражение спинного мозга возникает при форсированном увеличении расстояния между плечиками и основанием черепа (тяга за головку при фиксированных плечиках и тяга за плечики при фиксированной голове).
В развитии родовой травмы спинного мозга могут иметь значение:
Повреждения спинного мозга могут развиваться антенатально, приводя к асфиксии в родах (например, при поражении мотонейронов переднего рога).
Клиника зависит от локализации и вида поражения. К наиболее тяжелому виду поражений относятся частичный или полный разрыв его.
Разрыв спинного мозга чаще наступает в области 5-7ш. позвонков, реже в верхней части грудного отдела. Тяжесть повреждения спинного мозга зависит от степени смещения позвонков в месте разрыва. Разрыв спинного мозга сопровождается вялым параличом на уровне поражения и спастическим ниже его. В последующем наблюдается нарушение функции сфинктеров (зияние ануса, постоянное истечение мочи и др.).
Кровоизлияние в спинной мозг обнаруживаются довольно часто, наиболее часто возникают эпидуральные кровоизлияния и кровоизлияния в вещество спинного мозга. Наиболее часто кровоизлияния локализуются в шейно грудном отделе спинного мозга. Клиническая картина родовой травмы спинного мозга имеет определенные отличия в зависимости от уровня поражения.
| Локализация | Симптомы и синдромы. |
| Краниоспинальный отдел | Спастический тетрапарез, вегетативно-висцеральный синдром: аритмия дыхания и сердечной деятельности; нарушение терморегуляции; дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, ЖК дискинезии, шок. |
| Шейный отдел | Общие симптомы: симптом падающей головы, кривошея, симптом короткой шеи |
| Повреждение на уровне 1-4 позвонка. | Симптомы шока, дыхательная аритмия, нарушение деятельности диафрагмы, ССС, бульбарные расстройства, паралич Эрба, с-м Горнера. |
| Повреждение на уровне 5-6 позвонков. | Паралич Дюшена-Эрба. |
| Повреждение на уровне 7 шейного - 1 грудного позвонка. | Паралич Дежерин-Климпке, реже вялый парез мышц предплечья и кисти. При повреждении 1 гр. позвонка – синдром Горнера на пораженной стороне, может быть тотальный паралич верхних конечностей (паралич Керера). |
| Грудной отдел | Нарушение функции дыхательных мышц, спастический парез нижних конечностей. |
| Поясничнокрестцовый отдел. | Вялый парапарез нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов. |
Диагностика:
Лечение:
Ø Бережное пеленание.
Ø Фиксация шейного отдела ватно-марлевым воротником Шанца или масочное вытяжение, ортопедия укладки.
Ø Курсы дибазола, прозерина, папаверина, 2нед. эуфиллина, вит.В.
Ø Рассасывающие препараты, с 3 недель-алоэ, лидаза.
Ø Физиотерапия (парафин, озокерит, электрофорез с эуфиллином, никотиновой кислотой),
Ø Массаж, иглотерапия, электростимуляция мышц, ФТЛ (эл/форез), в первую неделю на шейный отдел озокерит.
Ø 2-3 недели хвойные ванны, с морской солью.
Прогноз определяется причиной, которая привела к параличу. При ограниченном поражении спинного мозга параличи могут привести к атрофии мышц. Отдаленными последствиями могут быть сколиоз, косолапость, остеохондроз, нарушения мозгового кровообращения.
Диспансерное наблюдение осуществляют педиатр и невропатолог на дому до 3 мес. один раз в 10 дней измеряют окружность головы и груди, необходимо создать лечебно – охранительный режим, гулять ребенок должен не в коляске, а на руках у родителей. Профилактику рахита не проводят. Профилактические прививки делают с 1 года (после консультации невропатолога).
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 53 | Нарушение авторских прав