|
Читайте также: |
ЛЕКЦИЯ №4
Тема: «Родовые травмы».
Отделение: «Медсестра».
ПЛАН.
Под родовой травмой понимается травматизация плода в процессе родов. Наиболее часто встречаются следующие виды повреждений:
1.Повреждение кожи выявляется в виде красных пятен, ссадин, реже – более или менее глубоких ран, которые в дальнейшем заживают рубцом. Как правило, лечения не требуют. При инфицировании повреждений назначают антибиотики, переливание крови, плазмы, вводят гамма-глобулин.
2. Родовая опухоль образуется на месте предлежащих частей (на затылке, в области лба, ягодиц, половых органов). При этом определяется местный отек, мягкий, безболезненный на ощупь. На голове родовая опухоль распространяется за пределы границ кости, захватывая несколько областей. В области родовой опухоли имеются кровоизлияния различной формы и величины. Могут быть кровоизлияния в коньюктиву, сетчатку глаза. Родовая опухоль исчезает бесследно через 1-2 дня.
3. Кефалогематома возникает в результате интенсивного давления и смещения кожных покровов и костей при родах. Кефалогематома может быть наружной ( кровоизлияние под надкостницу теменной или др. кости черепа), внутренней (между костью и твердой мозговой оболочкой). Внутренняя кефалогематома вызывает симптомы раздражения коры головного мозга.
Вначале малозаметная кефалогематома через 2-3 дня начинает увеличиваться. Обычно она бывает односторонней, реже двусторонняя, никогда не распространяется за пределы кости, на которой располагается. Кефалогематома имеет широкое основание, мягкая на ощупь, в окружности плотный валик (утолщение надкостницы), флюктуирует. Рассасывание наступает через 6-8 недель. При значительных кровоизлияниях рассасывание крови задерживается, надкостница уплотняется, может остаться временная деформация черепа.
При увеличивающейся внутренней кефалогематоме характерен светлый промежуток, после которого возникают судороги, парезы или параличи на стороне, противоположной очагу.
При сдавлении ствола мозга: анизокория с расширением зрачков на стороне поражения, судороги, расстройство дыхания, глотания, брадикардия. Лечение внутренней кефалогематомы хирургическое.
Кефалогематому дифференцируют с родовой опухолью и мозговой грыжей.
а/. Родовая опухоль исчезает через 2-3 дня, распространяется за пределы швов костей черепа, не имеет плотного валика по периферии и флюктуации. Кормят 3-4 дня из бутылочки, а затем прикладывают к груди.
б/, Мозговая грыжа располагается на стыке костей, пульсирует и увеличивается в размере при плаче, крике, надавливание на это место болезненно и может вызвать судороги.
4. Повреждение мышц могут сопровождаться их разрывом или образованием гематомы без нарушения их целостности. Чаще возникают повреждения грудиноключичнососцевидной мышцы, реже других мышц. При этом кровь, как правило, изливается во внутрь влагалища мышцы. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная опухоль. Кровоизлияние в грудную мышцу начинает определяться к концу 1 – началу 2 недели жизни ребенка. К этому сроку появляется характерный клинический признак – кривошея. Голова ребенка наклоняется в больную сторону, подбородок в противоположную. Повреждение грудной мышцы в родах необходимо дифференцировать с внутриутробным поражением мышцы, возникающим в результате длительного давления костной части таза матери на мышцу, которая в таких случаях подвергается фиброзному перерождению и укорачивается.
При лечении кровоизлияния показаны тепловые процедуры, ортопедические укладки, массаж. При внутриутробном поражении мышцы консервативная терапия малоэффективна, в этом случае показано хирургическое лечение.
5. Повреждение скелета, за исключением перелома ключицы, при нормальных родах, встречается редко. Из них наиболее известны – вдавление и переломы костей. Вдавление лобных, теменных, височных костей в виде желоба, ложки, воронки происходит в результате длительного давления во время родов узким тазом женщины либо при энергичном наложении акушерских щипцов. Кожные покровы над костными вдавлениями не изменены. Функциональных изменений обнаружить не удается, внутричерепных расстройств не бывает. Вдавление костей – косметический дефект, который иногда остается на всю жизнь.
Перелом костей черепа, глазницы сопровождается обширной атипичной кефалогематомой. При пальпации определяется трещина и крепитация костей. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии. При отсутствии внутричерепных повреждений – прогноз благоприятный.
в/. Перелом ключицы встречается у 0,03 – 0,1% новорожденных. Чаще он бывает поднадкостничным (по типу «зеленой ветки). Общее состояние новорожденного не страдает, но подвижность руки на стороне перелома ограничена. Перелом нередко остается незамеченным. Для диагностики имеет значение обнаружение локального отека в области ключицы, отсутствие рефлекса Моро, на стороне поражения, в дальнейшем обнаруживается костная мозоль. Прогноз благоприятный, нарушения функции конечности как правило не бывает.
Перелом плечевой, бедренной костей с эпифеолизом, растяжением суставной сутки, вывихом происходит при извлечении крупного плода и сопровождается смешением костных обломов и кровоизлиянием. Иногда встречаются переломы ребер, позвоночника, локтевой и лучевой костей, костей голени. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии.
6. Повреждения периферических нервов возникают после тяжелых родов. Чаще поражается лицевой нерв и нервы плечевого сплетения. Паралич или парез лицевого нерва может быть по периферическому типу (в 80% - результат наложения щипцов. Повреждаются 3 ветви): на больной стороне носогубная складка сглажена, веки полностью не смыкаются, при плаче рот оттягивается в здоровую сторону. Самочувствие ребенка и акт сосания обычно не нарушаются. Прогноз благоприятный, восстановление происходит через 2-3 мес. Паралич лицевого нерва по центральному типу возможен при внутричерепном кровоизлиянии. В одном случае почти всегда имеется отклонение языка в больную сторону и возникает паралич верхней конечности этой стороны. При центральном параличе поражается только нижняя ветвь лицевого нерва, т.к. средняя и верхняя ветви получают волокна от обоих полушарий. Центральный паралич появляется не сразу после рождения, а через несколько дней, постепенно усиливается.
Паралич или парез плечевого сплетения бывает односторонним, реже двусторонним. Этот паралич является результатом сильного растяжения или сдавления нерва. Сдавление может произойти при применении ручных методов извлечения плода, когда указательный и средний пальцы располагаются на задней поверхности шеи ребенка. Повреждение может произойти при неправильном наложении щипцов и при проведении искусственного дыхания. Иногда наблюдаются переломы плеча и ключицы, что осложняет прогноз. При параличе по верхнему типу повреждаются корешки 5-6 шейных сегментов (паралич Дюшена – Эрба). Клинически это проявляется: в опущении плеча, вялом свисании руки, при этом рука согнута в локтевом суставе, суставах пальцев и кисти. Движение пальцев свободные. Прогноз благоприятный. При параличе по нижнему типу (паралич Дежерин-Клюмпке) повреждаются 7, 8 шейные и 1 грудной сегменты, что приводит к нарушению чувствительности и отсутствию движения в кисти и пальцах при сохранении движений в плечевом и локтевом суставах. Характерен птоз, имоз, эндофтальм (с-м Горнера). Прогноз менее благоприятен. При изолированном повреждении локтевого или лучевого нерва рука в локтевом суставе и пальцы согнуты, первый палец приведен.
Паралич диафрагмального нерва возникает при повреждении 4 шейного сегмента. У больных наблюдается учащение дыхания. Цианоз.
Лечение параличей и парезов периферических нервов следует начинать как можно раньше Оно должно быть комплексным, непрерывным. Применяют ортопедические укладки, ЛФК, массаж, физиотерапию, курсы вит.В, дибазол и т.д. При отсутствии эффекта от консервативной терапии 6 мес, прибегают к радикальному ортопедическому лечению.
Лекция № 5.
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 80 | Нарушение авторских прав