Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Лечение и профилактика.

Читайте также:
  1. I. ВЛЕЧЕНИЕ К БЕСКОНЕЧНОМУ
  2. I. Извлечение из государственных образовательных стандартов
  3. III. «Лечение» больных в Соловках
  4. X. Привлечение управляющих кампаний в сферу образования как механизм частно-государственного партнерства
  5. А. Сексуальный импульс или физическое влечение
  6. Балантидий. Систематика, морфология, цикл развития, пути заражения. Лабораторная диагностика, профилактика.
  7. Бычий цепень. Систематическое положение, морфология, цикл развития, лабораторная диагностика, профилактика.

Лечение зависит от характера фазы, депрессивной или маниакальной. Депрессию лечат антидепрессантами. Если депрессия с выраженной заторможен ностью, назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом (мелипрамин), если с выраженным чувством тревоги, беспокойства, то препараты с успокаивающим действием (амитриптилин, триптизол). При бессоннице добавляют транквилизаторы. Маниакальное состояние купируют с помощью нейролептиков (аминазин, галоперидол и тд.). Для профилактики последующих приступов используют соли лития, а в последнее время широко применяется для этих целей финлепсин (тегретол) как стабилизатор настроения. В период болезни (за исключением гипомании) больные нетрудоспособны. После выхода из приступа трудоспособность восстанавливается. На инвалидность больных переводят только в тех случаях, когда приступы очень частые или течение болезни приобретает непрерывный характер, т.е. одна фаза сменяет другую.

59. Екзогенні психічні захворювання.

Екзогенні захворювання. Не потрібно впадати в крайнощі і говорити, що екзогенна хвороба - це хвороба внаслідок якоїсь екзогенної причини. Такий етап в медицині був - Пастерівський період, коли володіла концепція, що є мікроб, в силу його дії є розлади в організмі, виникає хвороба. Не потрібно думати, що також можна пояснити: була травма, стала хвороба; була інфекція, з'явилися психічні розлади. Наприклад екстраполюємо на себе - всі люди переносять будь-якіінфекційні захворювання, але психічні розлади виникають лише не у багатьох. Всі люди переносять черепномозкової травми, але психічні розлади бувають далеко не у всіх. У однієї людини важка черепно-мозкова травма, наприклад, по час бойових дій отримує наскрізне кульове поранення, після чого проходить курс лікування, і після цього не спостерігається ніяких психічних розладів. А в іншої людини легкий струс головного мозку після якого він залишається інвалідом на все життя. Пастер - розумна людина, зауважив, що причина і наслідок не завжди бувають тісно пов'язані (досвід з курми - він заражав курей - деякі при цьому захворювали, деякі не хворіли, тоді знадобилися інші фактори, щоб вони захворіли - він охолоджував їх і під впливом охолодження кури захворювали). Тут відбувається те ж саме - для того щоб виникло екзогенне психічний розлад потрібна не тільки зовнішня причина, але й дуже багато чинників - спадкова схильність (психічні розлади спостерігаються у 2-3% людей). Багато алкоголіків, але алкогольні психози розвиваються не у всіх, а частіше у людей із спадковою схильністю. Іншими факторами є - конституція людини, стан людини в той час коли розвивається захворювання (стомлення, реконвалесценція, кахексія і т.д.). Якісь космічні умови, біологічні, метеорологічні умови.

Якщо у людини є і чітко виражена спадкова схильність, хронічне захворювання, вади розвитку (заяча губа наприклад поєднується з церебральною недостатністю) то важко сказати, що це органічне ураження з шізоформнимі проявами, чиста шизофренія і т.п. наприклад.

Групи екзогенних захворювань можна розділити на вузькі підгрупи. Всі захворювання діляться на 2 групи: непсихотичні розлади та психотичні розлади.

Непсихотичні розлади - велика група. Це основна група, яка включає практично всіх людей потребують медичної допомоги. Непсихотичні розлади бувають при всіх соматичних, інфекційних захворюваннях. Чим би людина не хворів, у нього завжди буде спостерігатися неврозоподібних симптоматика в першу чергу, у вигляді астенічного синдрому. астенія буває на початку хвороби, протягом хвороби, після хвороби. У залежності від особистості людини, умов, ситуації це може проявитися неврастенічних синдромом, нав'язливими станами, істеричними розлади. Тут дуже велика проблема виступає - доктора, які спрямовані на лікувальну роботу, часто лікують не людину, а хвороба (що загалом - то досить банально), а що стосується розладів особистісних, то терапевти і невропатологи на них уваги не звертають. У той же час ці стани довгі, неприємні, витягають всю енергію з людини.

Другий варіант - якщо людина з неврозоподібних станом, неврастенічної симптоматикою потрапляє до фахівця, то часто і невропатолог і психіатр бачить не неврозоподібні, а невротичні розлади, і лікує його як невротика, і таким чином не діагностується, наприклад пневмонія, хронічний гепатит і т.д. Тому завжди треба проводити диференціальну діагностику і дивитися, це справжні невротичні справи, або ж це неврозоподібних симптоматики, але залежить від інших причин. Тому направляти лікування треба на людину, на особистість, і її реакції на хворобу. Сімейні лікарі тому обов'язково займаються прикордонними розладами,психотерапією, лікуванням неврозоподібних станів.

При тривалому перебігу захворювання (хронічний гепатит, туберкульоз тощо) можуть виникати зміни особистості, що називається псіхопатізація особистості. Виникають розлади, які схожі на викривлену особистість. У даному випадку виникає не психопатія, і психопатоподібні розлад. Це було відмічено дуже давно:люди, які страждають туберкульозною інфекцією, змінюються в одному напрямку, і дуже часто у них з'являються крім астенічних рис - риси демонстративності, вони намагаються заявити про себе, бути в центрі уваги, привертати до себе увагу. Люди, які довго лежать в гіпсі при кістковому туберкульозі - може бути те ж саме, плюс може бути затримка психічного розвитку. Відомо як змінюється особистість у гіпертоніків - гіпертоніки стають нестриманими запальними, емоційно лабільними. Особистість виразку шлунка - не дарма говорять, виразковий характер - від слова виразка. Про хворих із захворюваннями печінки кажуть: "жовчний". Існує тип - апоплектиформное (схильний до інсультів), гемороїдальний тип характер. Псіхопатізація заважає лікування основного захворювання, ускладнює перебіг основного захворювання і т.д. і її треба мати на увазі і проводити психокорекцію. Як проводити, психокорекцію - розмова довгий - певні методики, навички, і т.д. У нашій країні до цього тільки приступають.

При тривалому впливі фактора відбувається виникнення психоорганічного синдрому. психоорганічний синдром - це самий початок недоумства. Не можна сказати, що людина недоумкуватий, але якісь зачатки є. Наприклад, хронічна пневмонія призводить до гіпоксії органів, в тому числі і головного мозку, порушується трофіка, гинуть клітини. Працює людина, наприклад, у забруднених умовах, постійно виникає інтоксикація - знову ж таки веде до розвитку психоорганічного синдрому. Вібраційна хвороба - це постійні мікротравми головного мозку, людина після 10-15 років роботи на таких підприємствах стає глибоким інвалідом, і ніякемолоко, яке йому дають за шкідливість не допоможе. Або інший приклад - професійні боксери, борці - Мухамед Алі - боксер екстракласу - хворіє на хворобу Паркінсона (кожен нокдаун - це струс головного мозку). Такі люди до 40 років розвалюються як особистості до 40-50 років.

Психоорганічний синдром - знижується пам'ять, мислення стає більш конкретним, людина не здатна абстрагуватися, не здатний до узагальнення, порушується емоційна сфера - з'являється емоційна лабільність, дратівливість, людина стає афективно-ригідним - він застряє на образах, стає злопам'ятним. Кругозір особистості знижується, про тих сферах великого світу, в якому він жив раніше забуває. Відбувається емоційний зубожіння, коли вищі моральні, моральні емоціїпоступово відмирають і більше він замикається в повсякденності, ипохондричности. Причому в людей втрачається критика, вони не розуміють, що вони самі змінюються, вони стають важкими у побуті. Це ті самі люди, які постійно говорять, що раніше було краще. Ну а раз слабоумство почалося, то постійно буде прогресувати. Далі відбувається деменція. Це основний шлях непсихотичних симптоматики. Крім цього, у зв'язку з локальними ушкодженнями головного мозку, можуть виникати осередки, які приведуть потім пароксизмальних розладів, може виникнути травматична епілепсія. Слабоумство може різна - атеросклеротичне, епілептичний і т.д. Може розвиватися Корсаковський синдром.

Для терапії непсихотичних розладів є різні методики дегідратації, розсмоктуючих коштів, є ноотропи, вітаміни і т.д.

Психотичні розлади. Психозів буває набагато менше, ніж розладів непсихотичних. Психози бувають різними, і їх можна розділити на групи:

Гострі психози можуть наслідком, або виникнути в результаті інфекції, травми, соматогенні і т.д. У психіатрії прийнято називати ці психози симптоматичними психозами. Це не зовсім правильно, але зручно. Психози, як би є симптомом якого-небудь захворювання. Чим зручно? - Тим що можна на ходу конструювати визначення будь-якого симптоматичного психозу. Інфекційний психоз - це психоз виникає під час і в наслідок інфекційного захворювання. Інтоксикаційний психоз - це психоз, що виникає під час і в наслідок інтоксикації і т.д.

Клініка симптоматичних психозом. Питання цікаве і складне. Ізмаїл Федорович Случевскій описав дуже велика кількість психозів. І всі ці психози дуже схожі один на одного. Природно хороший клініцист, психіатр просто зобов'язаний на клінічній картині отдіференціровать травматичний психоз від інфекційного і т.д. Є різні, дрібні, патогномонічні симптоми, характерні для одних станів і не характерні для інших. Але це все дуже складно. Інший шлях - всі клінічні прояви психозів схожі один на інший, і тому можна зробити висновок, що існують деякі психічні розлади, синдроми, які характерні для всіх гострих станів. У 1914 році, німецький вчений Карл Бонвеффер звернув на це увагу, і став розробляти вчення про реакції екзогенного типу. Це був сучасник Крепелліна, дуже шановний ім. Бралися історії хвороби з гострими психозами, аналізувалися, формалізовані і потім порівнювалися: чим подібні психози. Він зазначив що психічні розлади проявляються кількома синдромами:

60. Епілепсія, її причини та ознаки.

Эпилепсия

 

Эпилепсия – это обычно хронически протекающее заболевание, характеризующееся наличием пароксизмальных расстройств, эпизодически возникающих расстройств в сознании, настроении. Заболевание в большинстве случаев приводит к постепенному изменению личности и своеобразному снижению интеллекта. Этиология эпилептической болезни не установлена. (наследственный фактор и экзогенные вредные факторы)

 

Один из характерных признаков эпилепсии – судорожный припадок (предвестники: плохое самочувствие, раздражительность, головная боль, аура и т.д.)

Во время большого припадка больной:

o теряет сознание,

o начинаются тонические судороги (резкое напряжение мышц туловища и конечностей).

o начинаются клонические судороги (сильные толчкообразные сокращения мышц конечностей)

o зрачки не реагируют на свет.

 

Помимо типичных судорожных припадков бывают атипичные, которые проявляются полным отсутствием судорожных компонентов:

* малые припадки характеризуются потерей сознания на несколько минут, при этом больной не падает;

* сумеречное состояние сознания – более или менее глубокое помрачение сознания, нарушение ориентировки, наличие бреда, галлюцинаций, иллюзий устрашающего характера;

* амбулаторный автоматизм – на фоне сумеречного состояния сознания больной может производить достаточно сложные упорядоченные действия. Сюда относится сомнамбулизм (лунатизм).

Эпилепсия

Эпилепсия характеризуется присутствием у больного часто возникающих нарушений сознания и настроения.

Данное заболевание постепенно приводит к личностным изменениям.

Считается, что в происхождении эпилепсии большую роль играют наследственный фактор, а также экзогенные факторы (например, внутриутробные органические повреждения головного мозга). Один из характерных признаков эпилепсии – судорожный припадок, который начинается, как правило, внезапно.

Иногда за несколько дней до припадка появляются предвестники:

1) плохое самочувствие;

2) раздражительность;

3) головная боль.

Припадок обычно длится около трех минут. После него больной чувствует вялость и сонливость. Припадки могут повторяться с различной частотой (от ежедневных до нескольких в год).

У больных бывают атипичные припадки.

1. Малые припадки (потеря сознания на несколько минут без падения).

2. Сумеречное состояние сознания.

3. Амбулаторные автоматизмы, в том числе сомнамбулизм (лунатизм).

У больных отмечаются следующие признаки:

1) тугоподвижность, замедленность всех психических процессов;

2) обстоятельность мышления;

3) склонность к застреванию на деталях;

4) невозможность отличить главное от второстепенного;

5) дисфория (склонность к злобно-тоскливому настроению). Характерными чертами больных эпилепсией являются:

1) сочетание аффективной вязкости и эксплозивности (взрывчатости);

2) педантизм в отношении одежды, порядка в доме;

3) инфантилизм (незрелость суждений);

4) слащавость, утрированная любезность;

5) сочетание повышенной чувствительности и ранимости со злобностью.

Лицо больных эпилепсией малоподвижно, маловыразительно, отмечается сдержанность в жестах.

Во время исследования больных эпилепсией психолог изучает прежде всего мышление, память и внимание.

Для исследования больных эпилепсией обычно используются следующие методы.

1. Таблицы Шульте.

2. Исключение предметов.

3. Классификация предметов.

4. «Десять слов» и др.

Эпилепсия

Эпилепсия – это обычно хронически протекающее заболевание, характеризующееся наличием пароксизмальных расстройств, эпизодически возникающих расстройств в сознании, настроении. Заболевание в большинстве случаев приводит к постепенному изменению личности и своеобразному снижению интеллекта. На отдаленных этапах болезни могут возникать острые и затяжные психозы.

Этиология эпилептической болезни не установлена. Большинство исследователей считают, что в происхождении заболевания большое значение принадлежит наследственному фактору, кроме этого значительная роль в этиологии эпилепсии отводится экзогенным вредным факторам (внутриутробным и ранним постнатальным органическим повреждениям головного мозга, особенно токсико-аллергическим и травматическим).

Распространенность эпилепсии среди населения примерно 0,3-0,6%. Более половины людей заболевают в возрасте до 15 лет.

Один из характерных признаков эпилепсии – судорожный припадок. Обычно припадок начинается внезапно. Иногда за 1-2 дня до припадка появляются предвестники: плохое самочувствие, раздражительность, головная боль и т.д. Во время так называемого большого припадка больной теряет сознание, падает, у него начинаются тонические судороги (резкое напряжение мышц туловища и конечностей). Затем начинаются клонические судороги (сильные толчкообразные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища). Длительность припадка – 3-4 минуты. После припадка появляется чувство вялости и сонливости. Во время припадка зрачки не реагируют на свет.

Перед судорожным припадком может иметь место аура. Аура по своим проявлениям разнообразна у разных больных. Однако у одного и того же больного она как правило носит стереотипный характер. По анализу содержания ауры психиатр косвенно может определить область мозга, в которой начинается разряд. Выделяют несколько типов ауры – сенсорную, вегетативную, моторную, психическую, речевую и сензитивную.

Частота припадков может быть разная: от ежедневных до одного-двух раз в год.

Помимо типичных судорожных припадков бывают атипичные, которые проявляются полным отсутствием судорожных компонентов:

61. Характерні особливості особистості при епілепсії.

Характерные изменения личности при эпилепсии

Изменения личности по эпилептическому типу:

o тугоподвижность,

o замедленность всех психических процессов,

o склонность к застреванию на деталях,

o обстоятельность мышления,

o невозможность отличить главное от второстепенного,

o дисфории (приступы расстройств настроения, чаще склонность к злобно-тоскливому).

Результатами болезни являются:

Ø трудности с использованием нового опыта,

Ø слабость комбинаторных способностей,

Ø ухудшение воспроизведения прошлого опыта.

Следует отметить полярность аффекта – сочетание аффективной вязкости и эксплозивности.

Существенной чертой эпилептиков является:

o инфантилизм,

o любезность утрированная до слащавости, до подобострастия;

o повышенная чувствительность,

o ранимость с брутальностью,

o злобность.


Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 91 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.018 сек.)