Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Нервная система

Читайте также:
  1. I. Система прерываний программ в ПК
  2. II. Система зажигания
  3. II. Система ролей.
  4. III. КУЛЬТУРА КАК СИСТЕМА ЦЕННОСТЕЙ
  5. III. Рейтинговая система оценки учебной и внеучебной деятельности студентов
  6. III. «Человек-знаковая система».
  7. IV. Система протидимного захисту

Сознание ясное, ориентирована в месте, времени, пространстве, собственной личности. В контакт вступает легко. Память и речевые функции сохранены. Сон спокойный. Обоняние, слух, зрение, тактильная и температурная чувствительность сохранены. Глазные щели обычной формы. Зрачки равновелики, содружественная. Движение глазных яблок в полном объеме. В позе Ромберга устойчива.

Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы с обеих сторон.

Походка нормальная. Ригидность мышц и непроизвольные движения отсутствуют.

Болезненность в местах выхода тройничного нерва отсутствует. Сухожильные рефлексы одинаковы с обеих сторон. Симптомы раздражения оболочек головного мозга отсутствуют.

Вегетативная сфера: дермографизм красный.

Патологические рефлексы отсутствуют.

Предварительный диагноз: внебольничная очаговая пневмония в нижней доли левого легкого, средней степени тяжести. ОДН 0-1

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

1. Общий анализ крови от 06.12.12

 

Эритроциты 4,98*1012

Гемоглобин 146 г/л,

Гематокрит 0,432 %

Лейкоциты 6,4 *109/л:

палочкоядерные – 3%,

сегментоядерные – 56%,

лимфоциты 33%,

моноциты – 7%,

эозинофилы – 1%,

Тромбоциты 200*109/л.

СОЭ 2 мм/час.

Заключение: все показатели в пределах нормы

2. Биохимический анализ крови от 06.12.12

Общий белок -73,8 г/л

Общий билирубин 25,6 мкмоль/л

Креатинин 93 мкмоль/л

Мочевина 5,6 ммоль/л

Холестерин 5,1 ммоль/л

Глюкоза – 6,2 ммоль/л

АсАт 43 Е/л

С-реактивный белок:35,7ma/dl

K+ - 5 ммоль/л

Na+ - 145 ммоль/л

Cl- - 106 ммоль/л

Са 2+ - 2,42 ммоль/k

Заключение: в биохимическом анализе крови обнаружено: общий билирубин 25,6 мкмоль/л выше нормы (1,7-21), С-реактивный белок:35,7ma/dl, что также выше нормы (0-5), АсАт 43 Е/л выше нормы (5-37).

3. Общий анализ мочи от 06.12.12

Цвет – светло–желт.

Прозрачность – прозр.

Реакция – щелочная

Удельный вес – 1,016

Белок -нет

Лейкоциты – 2-4 в п/з

Эпителий – 1 – 3 в п/з

4. ЭКГ от 06.12.12

Заключение: синусовый ритм, ЧСС 80 уд/мин, нормальная ЭОС, гипертрофия левого желудочка

5. Рентгенография органов грудной клетки от 05.12.12: небольшой участок сниженной пневматизации в нижней доле левого легкого над куполом диафрагмы. Корни диффузно изменены. Латеральные синусы свободны. Сердце расширено в поперечнике.

6. Рентгенография органов грудной клетки от 14.12.12.: явления эмфиземы, диф. Пневмосклероза. Корни малоструктурны, слева уплотнена междолевая плевра, передний кардиодиафрагмальный синус запаян, плевродиафрагмальные и плеврокардиальные сращения. Сердце увеличено за счет левого желудочка.АО уплотнена.

Обоснование диагноза

На основании критериев:

1. Рентгенографии органов грудной клетки: небольшой участок сниженной пневматизации в нижней доле левого легкого над куполом диафрагмы. Корни диффузно изменены. Латеральные синусы свободны. Сердце расширено в поперечнике.

2. Острой лихорадки в начале болезни (до 38,5 С), кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера.

3. Физикальных признаков уплотнения легочной ткани: над нижней долей левого легкого везикулярное дыхание ослаблено, над этим участком выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

4. Возраст пациента более 60 лет (74), что обуславливает тяжесть состояния.


Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 73 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)