Перенесенные заболевания.

Паспортные данные.

ФИО: Xxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx.
Возраст: 11 лет
День/Месяц/Год рождения: 12/06/1990 года
Национальность: русская
Пол: женский
Профессия: нет.
Место работы: учится в 6^В классе 21 школы.
Семейное положение: живет с родителями.
Домашний адрес: пос. Xxxxxxxx, Xxxxxxxxxx, д. x, кв. x.
Дата поступления в больницу: 14 декабря 2001 г.
Направлена скорой помощью.
Диагноз направившего учреждения: острая респираторная вирусная инфекция, пневмония?
Основное заболевание: острая респираторная вирусная инфекция с синдромом нейротоксикоза, пневмония?.
Осложнения основного заболевания: нет.
Сопутствующие заболевания: нет.

Жалобы при поступлении.

Поступила с жалобами на

• слабость,
• сильные головные боли давящего характера,
• повышение температуры, сопровождающееся ознобом (температура поднялась до 39,2^oC),
• ломоту в мышцах,
• тошноту и ощущение дискомфорта по всему животу, отсутствие аппетита,
• заложенность носа,
• боли в грудной клетке, появляющиеся при глубоком дыхании.

Жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, половой и эндокринной систем не предъявляет.

Анамнез болезни.

Настоящее заболевание началось остро 12.12.2001. К вечеру поднялась температура до 38,2^oC (повышение температуры сопровождалось ознобом), появилась слабость, давящая головная боль, ломота в мышцах, тошнота, ощущение дискомфорта по всему животу, пропал аппетит. В связи с наличием тошноты, ощущение дискомфорта по всему животу, больная решила, что причиной этого состояния является "отравление" чипсами. 13.12.2001 к вышеперечисленным симптомам присоединилась заложенность носа, температура вечером 37,9^oC, к врачу не обращалась. 14.02.2001 к вышеперечисленным симптомам присоединились боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, в связи с чем была вызвана скорая помощь, и больная была госпитализирована в НИБ.

Анамнез жизни.

Родилась в 1990 году в Новгороде. Возраст родителей больной при ее рождении: матери - 23 года, отцу - 24. Была единственным ребенком в семье. Ходить и говорить начала вовремя. Рахитом не болела. Семья жила в отдельной квартире. В школу пошла с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Простудными заболеваниями болеет редко (1 раз в год).

В настоящее время учится в школе.

Семейный анамнез.
Живет с родителями (матерью и отцом). Члены семьи здоровы. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

Материально-бытовые условия.
Семья состоит из 3 человек. Проживают в отдельной двухкомнатной квартире со всеми удобствами. Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Материально обеспечены удовлетворительно.

Прививки:

Прививки произведены по возрасту:

• БЦЖ в роддоме,
• в 3 мес АКДС + ОПВ,
• в 4 мес АКДС + ОПВ,
• в 5 мес АКДС + ОПВ,
• в 12 мес вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи,
• в 18 мес АКДС + ОПВ,
• в 24 мес ОПВ,
• в 6 л АДС-М + ОПВ + вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи,
• в 11 лет АД-М.

Перенесенные заболевания.

• Перенесла ветряную оспу в возрасте 9 лет.
• Краснухой, эпидемическим паротитом, корью не болела (со слов больной).

Эпидемиологический анамнез:
Накануне настоящего заболевания (11.12.2001) в гости приходила подруга с катаральными явлениями (насморк, боли в горле).
Наличие туберкулеза, венерических заболеваний отрицает.

Аллергологический анамнез:
Непереносимости лекарственных веществ и пищевых продуктов нет.

Гинекологический анамнез.
Менструаций нет.

Наследственный анамнез:
Отец (35 л) - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Мать (34 г) - хронический пиелонефрит.
Наличие у родственников сахарного диабета, онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы отрицает.

Вредные привычки.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Страховой анамнез.
Учится, на больничном с 14.12.2001.

Дата добавления: 2015-12-08