Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Протокол операции №169

Читайте также:
  1. Адреса, протоколы и технологии Internet.
  2. Активные операции.
  3. Арифметические операции
  4. Банковские операции
  5. Бухгалтерские операции за период с 01.01.ХХ по 31.01.ХХ
  6. Валютные операции
  7. ВОЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

Диагноз: диффузный токсический зоб III степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести, медикаментозный эутиреоз.

Операция субтотальная тиреоидэктомия

Хирурги: Тарасов Ю.В., Кашаев М.Ш.

Анестезиолог: Хамидуллин Р.С.

Начало операции: 26.02.2013г. 9.30-10.30 (1час)

Под наркозом после 4х кратной обработки опер. Поля йодонатом и спиртом, разрезом по Кохеру на передней поверхности шеи, пересечены кожа с подкожной клетчаткой. Продольная цервиотомия. При ревизии: обе доли щитовидной железы, включая перешеек, увеличены диффузного характера, плотноэластической консистенции. Права доля с размерами 6,0х4,0 см, левая доля с размерами 5,0х4,0 см, перешеек 3,0х4,0 см. После мобилизации без пересечения претиреоидных мышц произведена субтотальная тиреоидэектомия с оставлением базальных отделов щитовидной железы по Николаеву. Тщательный гемостаз. Контроль на инородные тела. Послойно швы на рану с установлением резинового выпускника в ложе удаленной щитовидной железы. На кожу - внутрикожный волнообразный косметический шов. Йод. Асептическая повязка.

Анестезиологическое обеспечение.

Премедикация: Sol. Atropini 1mg/ml-0,5 ml; Sol. Dimedroli 10mg/ml-1ml; Sol Phentanili 50mkg/ml-100mkg (2ml)

Индукция: Sol. Diprivani 10 mg/ml-200mg; Sol. Thiopentali Na-1g в/в

Дневник.

26.02.2013 г. При осмотре сознание ясное, состояние средней тяжести.

Телосложение правильной, пониженного питания. Жалобы на жажду, тошноту, слабость, усталость, снижение работоспособности, утомляемость, сухость во рту.

Кожные покровы сухие, чистые, бледные. Губы сухие. Зев чистый, розовый. Язык обложен белым налетом.

В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту.

При аускультации сердечные тоны приглушены. АД 110/60, t - 36,7oC; ЧСС 110 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицателен.

 

27.02.2013 г. При осмотре больной активен, сознаниеясное, состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, усталость, снижение работоспособности, утомляемость, сухость во рту.

Кожные покровы сухие, чистые, бледные. Губы сухие. Зев чистый. Язык обложен белым налетом.

В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в минуту.

При аускультации сердечные тоны приглушены. АД 115/60, t - 36,8oC; ЧСС 105 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицателен.

 

28.02.2013 г. Больной чувствует себя лучше. Жалуется на общую слабость. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Язык обложен белым налетом. Зев чистый, розовый.

ЧД 19 в минуту. При аускультации сердечные тоны приглушены. АД 120/80, t - 36,6oC.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез не нарушен.

Эпикриз. Пациентка Бакаева Л.Р. 31(11.08.1981). (31 год) поступила 23.01.2013г. в отделении эндокринологии РКБ им. Куватова с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, вялость, сонливость жажду, сухость во рту, зябкость в ногах, сухость кожных покровов, частые гипогликемии, дрожь в теле, учащенное сердцебиение, чувство удушения и сдавления в горле, головные боли, запах ацетона изо рта, дискомфорт при глотании, потеря веса на 15 кг в сентябре 2012 года..Переведена в отделение сосудистой хирургии 25.02.2013г.В РКБ Бакаевой Л.Р. были проведены следующие исследования ОАК, ОАМ, БХ крови, ЭКГ, УЗИ, сцинтиграфию щитовидной железы (25.02.2013г). На основании жалоб больной, анамнеза, данных осмотра и физикального исследования пациентке был поставлен клинический диагноз: диффузный токсический зоб III степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести. Больной произведена: субтотальная тиреоидэктомия.(26.02.2013г)Послеоперационный период без особенностей. Прогноз благоприятный. Пациентка продолжает лечение в отделении сосудистой хирургии

Прогноз. В данном случае, так как была проведена своевременная диагностика и начато своевременное лечение прогноз - благоприятный.

а) для жизни – благоприятный

б) для трудоспособности – благоприятный (при соответствующем лечении и соблюдении диеты)

в) социальный – благоприятный (нарушения адаптивной функции к социальному образу жизни данное заболевание за собой не повлечет)

Рекомендации:

Диета.
1. Расчет суточного калоража:
1.1. Идеальная масса тела = 158 - 100 = 58 кг.
1.2. БЭБ = 58 20 = 1160 ккал (фенотип больной нормальный => необходимое количество энергии 20 ккал/кг/сут).
1.3. в зависимости от труда (труд легкий - учитель математики) БЭБ + 1/3 БЭБ = 1160 + 386,7 = 1547 ккал

2.1. калораж белков = 1547ккал 0,2 = 309,3 ккал т.к. при сгорании 1 г белка выделяется 4 ккал энергии, то масса белков = 309,3ккал/4ккал = 77,3 г
2.2. калораж жиров = 1547ккал 0,3 = 464 ккал т.к. при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал энергии, масса жиров = 464ккал/9ккал = 51,6 г
2.3. калораж углеводов = 1547 0,5 = 773,3 ккал т.к. при сгорании 1 г углеводов выделяется 4 ккал энергии, масса углеводов = 773,3ккал/4ккал = 193,3 г
2.4. расчет количества хлебных единиц = 193,3/12 = 16 хл.ед. (1 хе = 12 г у.в.)

2.5. распределение углеводов по приемам пищи:

 

завтрак 20% 3 хе
2 завтрак 10% 1,5 хе.
обед 25% 4 хе.
полдник 10% 2 хе.
ужин 25% 4 хе
2 ужин 10% 1,5 хе.


. 3. Примерное меню на 1 день.

 

завтрак Каша рисовая на воде (45 г крупы), 10 г масла, чай без сахара. 3 хе.10 г жиров
2 завтрак 2 яблока (200 гр) 1,5 хе.
обед Щи (картофель - 60 г, 150 г капусты, говядина 50 г)Каша гречневая на воде (36 г крупы), 10 г масла. Чай без сахара 2 хе.23 г белка, 2 г жиров2 хе.10 г жиров
полдник Кефир 375 г, хлеб ржаной 25 г. 2 хе.
ужин Курица жареная (100 г курицы),Макароны (32 г сухих макарон), 50 г хлеба ржаного. Чай без сахара. 55 г белка, 10 г жиров + 5 г жиров 4 хе.
2 ужин Тертая морковь с яблоками (150 г моркови, 75 г яблок) и сметаной (50 г) 1,5 хе.15 г жиров


. Медикаментозная терапия.
1. Тиростатические препараты.
Мерказолил по 1 таблетке (0,005 г) 3 раза в день.
Tab. Mercazolili 0,005 № 100
S. По 1 таблетке 3 раза в день.

2. b-адреноблокаторы.
Атенолол по 1/2 таблетке (50 мг) 1 раз в день.
Rp.: Tab. Atenololi 0,1 № 50
S. По 1/2 таблетке 1 раз в день.

3. Инсулинотерапия.
Актропид (инсулин короткого действия):
700 - 8 ЕД,
1300 - 8 ЕД,
1700 - 6 ЕД;
Протафан (инсулин длительного действия):
700 - 14 ЕД,
2200 - 14 ЕД.

4. Витаминотерапия:
Sol. Thiamini chloridi 2,5% - 2 ml
Sol. Pyridoxini 5% - 2 ml
Sol. Cyanocobalamini 0,05% - 1 ml
Через день в/м.

5. Препараты железа:
"Ферроплекс" по 1 драже 3 раза в день.
Rp.: Dragee Ferroplex
Dtd № 50
S. По 1 драже 3 раза в день.

6. Препараты калия:
Панангин по 1 драже 2 раза в день.
Rp.: Dragee Panangini
Dtd № 50
S. По 1 драже 2 раза в день.

 

Список используемой литературы:

1.Балаболкин.М.И. «Эндокринология», М., 1998.

2. Потемкин.В.В. «Эндокринология», М., 1987

3. Машковский М.Д. «Лекарственные средства», М., 1988

4. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней под ред. проф. Матвейкова Г. П. Минск, “Беларусь”, 1990

5. Схема истории болезни для студентов медицинских ВУЗов

6. Чиркин А. А., Окороков Н. А., Гончарук И. И. «Диагностический справочник терапевта». Минск, “Беларусь”, 1992

 

 

Температурный лист

Ф.И.О. больного
День болезни                            
День пребывания в стационаре                            
П АД Т0                            
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 

 

Дыхание                          
Вес                          
Выпито жидкости                          
Суточное кол-во мочи                          
                           
Стул                          
Ванна                          

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Министерство здравоохранения и Министерство труда и социальной защиты РФ

 

Кафедра Общей хирургии

Зав.каф.,д.м.н., профессор Нартайлаков М.А.

Преподаватель Кашаев М.Ш.

 


Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 94 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.012 сек.)