Показатели вентиляции легких.

1) Легочные обьемы:

-дыхательный оббьем (ДО),0,5 л,(в норме),

-резерный обьем вдоха (РО вд), 1,5 л,

-резервный обьем выдоха (РОвыд),1,5,

-остаточный обьем (ОО).1,5,

2) Легочные емкости:

-жизненная емкость легких (ЖЕЛ) –сумма ДО, РОвх, РОвыд, 3,5 л,

-общая емкость легких (ОЕЛ) – сумма всех легочных обьемов,

-дыхательная емкость легких (ДЕГ) – сумма ДО, Ровд,

-функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ) – РОвыд, ОО.

3) Минутный обьем дыхания (МОД) – ДО х ЧД в мин.

4) Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – ЖЕЛ х максимальная ЧД.

5) Резерв дыхания (РД) – разница междуМВЛ и МОД.

6) Минутная альвеолярная вентиляция (МАВ) = (ДО - ОМП)Хчд/мин. ОМП – оббьем мертвого пространства.

1.2.Нарушение вентиляции легких. Регуляция дыхания осуществляется нейрогуморальным путем. Центры дыхания:

-в продолговатом мозге-ретикулярная формация,

-в мосту – пневматический центр,

-гипоталамус,

-кора большого мозга.

Рецепция идет из:

-хеморецепторы (рО2, рСО2, ph) в артериальной крови – в синекаротидном и аортальном клубочках, алкалоз уменьшает вентиляцию, СО 2 –повышает вентиляцию.

-механорецепторы через артериальное давление уменьшают легочную вентиляцию при повышении АД.

-рецепторы блуждающего нерва в стенках альвеол (реагируют на изменение внутри альвеолярного давления) – обеспечивают смену вдоха и выдоха,

-состояние диафрагмального нерва, диафрагмальных мотонейронов (парез диафрагмы)

-функциональное состояние дыхательных мышц, особенно межреберных мышц, диафрагмы.

Формы нарушения вентиляции легких:

-гипервентиляция,

-гиповентиляция,

-неравномерная вентиляция.

Гипервентиляция, при этом наступает увеличение МОД, ЖЕЛ, МВЛ. В норме происходит для ликвидации кислородной задолженности. При патологии:

-раздражение дыхательного центра (опухоли, кровоизлияния, рефлекторно при гипоксии, снижение АД),

- уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмонии, отеке легких) как компенсация.

Длительная гипервентиляция ведет к гипокапнии и алкалозу –наступает угнетение дыхательного центра и гиповентиляция. Гипервентиляция легких может сопровождаться альвеолярной гиповентиляцией.

Гиповентиляция легких. Причины:

- болезни легких и дыхательных путей,

-поражение дыхательных мышц,

-кифозы и сколиозы,

-угнетение дыхательных центров,

-при одном и том же МОД увеличение частоты дыхания приводит к снижению альвеолярной вентиляции из-за уменьшения глубины дыхания.

Последствия:

- уменьшение альвеолярной вентиляции,

-уменьшение ЖЕЛ, резерва дыхания.

Неравномерная вентиляция легких (не все альвеолы дышат). Ведет к гипоксемии.

Причины:

-эмфизема (нарушение эластичности стенок альвеол),

- нарушение бронхиальной проходимости (бронхиальная астма),

-экссудация некоторых альвеол.

1.3. Нарушение диффузионной способности легких (ДСЛ) - (альвеолярно-капиллярной мембраны).

ДСЛ = количество поглощенного кислорода в мин. / (рО2 в альвеолах – рО2 в крови капилляров) = 300 мл О2 / (100 мм рт ст – 80 мм рт ст) = 15 мм рт ст / мин.(в норме).

Эта величина возрастает при физической нагрузке и падает:

- пневмонии, пневмосклероз, отек, ателектаз легких, плевриты, пневмоторакс, гипоксия.

1.4. Нарушение кровотока в легких. В идеальном случае:

Вентиляционно-перфузционный показатель (В/П) = минутная альвеолярная вентиляция / минутный кровоток через легкие = 4 л/мин / 5 л/мин. =0,8. В жизни вентиляция и кровоток меняются неравномерно. Поэтому применяют кислородный индекс (КИ).

КИ = (поглащенный О2 за мин/л.х1000 / МОД л.) = 0,3х1000 / 8 = 37,5.

При недостаточности дыхательной функции количество О2 за мин МОД увеличивается. КИ при этом уменьшается. Несоответствие вентиляции-перфузии наблюдается почти во всех заболеваниях легких. Этому способствуют патологические рефлексы:

-обратная пропорция между давлением О2 в альвеолах и АД в сосудах этого участка, то есть уменьшение О2 и увеличение АД,

-прямая пропорция между кровотоком и напряжением кислорода, то есть уменьшение напряжения кислорода и уменьшение кровотока.

Например, при сильной эмфиземе вентилируемые альвеолы почти не пропускают газов и, наоборот, там где проходят газы не вентилируются. Наступает гипоксемия.

Дата добавления: 2015-07-07