МИНИСТЕРСТВО ПО ДЕЛАМ МОЛОДЕЖИ, ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
И СПОРТА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
КОМПАНИЯ «ОША»
ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ
на участие в двадцать третьем областном открытом турнире по зимнему мини-футболу на Кубок компании «Оша», памяти А.К. Веретено
2015 год
31.10.2015 – 26.12.2015 г. г. Омск
Название команды:____________________________________________________________________________________________________________
№ п/п | Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения | Адрес места жительства | Подпись и печать врача |
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
|
6. |
|
|
|
|
|
|
7. |
|
|
|
|
|
|
8. |
|
|
|
|
|
|
9. |
|
|
|
|
|
|
10. |
|
|
|
|
|
|
11. |
|
|
|
|
|
|
12. |
|
|
|
|
|
|
13. |
|
|
|
|
|
|
14. |
|
|
|
|
|
|
15. |
|
|
|
|
|
|
16. |
|
|
|
|
|
|
17. |
|
|
|
|
|
|
Допущено:________(______________________________) человек Врач:______________________________________________
Представитель команды:__________________________________(_______________) Адрес:_____________________________________________
фамилия, имя, отчество подпись
Телефон: __________________________________
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 18 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Правила поведения на Посвящении 2014. | | | Институт социальных и гуманитарных знаний 1 страница |