Казахстанско-Российский медицинский университет

Казахстанско-Российский медицинский университет

СРС

Тема: Интерпретация томограмм больных с заболеваниями почек

Проверил: д.м.н Мадьяров В.М

Выполнил: Казантаев К.Е 413 А ОМ

2014г

План

1. Ведение

2. Семиотика

3. Интерпертация

4. Заключение

Введение

Компьютерная томография – это бесконтактный метод медицинской диагностики, который позволяет врачу диагностировать и интерпретировать состояние пациента.

Компьютерная томография совмещает специальное рентгенологическое оборудование с мощным компьютером. Что позволяет получить многочисленные изображения внутренних органов человеческого тела.

Изображения внутренних органов, костей, мягких тканей, кровеносных сосудов полученные при компьютерной томографии обеспечивают большую четкость и лучшую детализацию чем изображения полученные обычными методами рентгеновской диагностики

Магнитно-резонансная томография. Данный метод в отличие от КТ позволяет получать послойные изображения почек в различных проекциях:сагиттальной, фронтальной, аксиальной. Изображение почек напоминает то, которое имеется на КТ, но лучше видна граница между корковым и мозговым слоями органа. Чашечки и лоханки, содержащие мочу, выделяются как образования малой плотности. При введении парамагнитного контрастного средства значительно увеличивается интенсивность изображения паренхимы, что облегчает выявление опухолевых узлов.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ исследование или ПЭТ сканирование) – это метод ядерной медицины, позволяющий оценить работу тканей и органов.

Ядерная медицина – это ветвь медицинской лучевой диагностики, в которой используется небольшое количество радиоактивного материала для диагностики и лечения различных заболеваний, включая рак и заболевания сердца. Ядерная медицина или радионуклидные методы диагностики – это неинвазивные и обычно безболезненные исследования, которые помогают врачам выявлять различные заболевания. Для проведения этих исследований используют радиоактивные материалы, которые называются радиофармацевтическими препаратами или радиоактивными метками.

В зависимости от типа необходимого исследования радиоактивный препарат, который накапливается в исследуемом органе или области организма, вводится или внутривенно, или через рот или путем ингаляции в виде газа. Радиофармацевтический препарат испускает энергию в виде гамма-лучей, которые фиксируются гамма-камерой, сканером позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и / или датчиками. Эти приборы связаны с компьютером, который измеряет количество радиоактивного вещества, поглощенного организмом, и строит изображения, сочетающие данные о структуре и функции органов и тканей.

КТ-изображение почек в норме

В норме при КТ-исследовании выделяют три уровня почек: верхний полюс, уровень ворот и нижний полюс. Поскольку ис­следование пациента начинают с выполнения топограммы брюш­ной полости, то ориентируются на позвоночник, который хорошо виден на топограмме. Хотя положение почек вариабельно, верх­ний полюс их чаще расположен на уровне нижнего края XII грудного позвонка, при этом полюс левой почки на 1—1,5 см вы­ше, чем правой. На томограммах полюса представлены в виде образований овальной формы, с четкими ровными контурами. Почки окружены жировой клетчаткой, имеющей низкую плот­ность (—100 ед. Н.), поэтому они хорошо выделяются на ее фо­не. При наличии «горбатой» почки по латеральному краю воз­можно небольшое выбухание паренхимы. В центре, особенно верхнего полюса левой почки, может быть видна верхняя чашеч­ка в виде округлого образования диаметром 0,5 см, плотностью 5—15 ед. Н., при внутривенном введении заполняющегося рентгеноконтрастным веществом. Плотность почечной паренхимы в норме довольно равномерная и составляет 30—35 ед. Н. Ось верхних полюсов почек сориентирована кпереди и медиально.

Сверху к полюсу правой почки примыкает надпочечник в ви­де узкой полоски или в виде двух тонких ножек, соединяющихся у нижней полой вены. С латеральной стороны почка граничит с медиальной поверхностью правой доли печени, создавая на ней небольшую ямку. Кпереди и медиально расположена овальной формы нижняя полая вена, рядом с которой видны нисходящая ветвь двенадцатиперстной кишки и головка поджелудочной же­лезы Медиально расположена правая ножка диафрагмы и позвоночник, кзади — фасция и мышцы поясничной области.

Выше и несколько кпереди и медиальнее полюса левой почки расположен левый надпочечник. Он часто долго прослеживается каудально одновременно с полюсом почки в виде образования треугольной формы Латерально от почки расположен нижний полюс селезенки в виде продолговатого образования овальной формы, отделенного от почки жировой прослойкой или вплотную прилегающего к ней. Кпереди от верхнего полюса видны хвост поджелудочной железы, сосуды селезенки в виде отдельных про- долговатых сегментов, а иногда петли тонкой кишки. Медиально расположены левая ножка диафрагмы и позвоночник, кзади — фасция и мышцы поясничной области.

Ворога почек расположены на уровне нижнего края I пояс­ничного— верхнего края II поясничного позвонков, почки—-в виде образования С-образной формы. Внутри каждой почки рас­положен почечный синус, открывающийся кпереди и медиально. Эта область называется воротами почки, через которые входят почечная артерия и нервы и выходят почечная вена и мочеточ­ник. Плотность жировой клетчатки синуса от —80 до —100 ед, Н. Лоханка, расположенная в нем, может быть не видна, но при небольшой эктазии она отграничивается на фоне жировой клет­чатки. Плотность содержимого лоханки равна 5—20 ед Н При экстраренальном расположении лоханки она имеет вид капли, узкая часть которой направлена в сторону почечного синуса. При внутривенном введении контрастного вещества происходит зна­чительное повышение ее плотности до 200 ед. Н. Из-за неболь­шой денситометрической разницы без внутривенного введения рентгеноконстрастного вещества корковый слой почки от мозго­вого не дифференцируется. Размеры почки в сечении на этом уровне составляют 5,1 X 4,6 см. Вся длинная ось почки равна 8,0—9,6 см.

Почки покрыты фиброзной оболочкой, которую в норме не видно. Кнаружи от фиброзной оболочки находится слой жировой Клетчатки, составляющий жировую капсулу. Она более выраже­на по задней поверхности и в области ворот почки. Кнаружи от жировой капсулы располагаются почечная фасция, ее передний и задний листок.

К медиальной поверхности почек на этом уровне прилегают поясничные мышцы, которые располагаются по обе стороны от тел позвонков. Кпереди от поясничных мышц расположены окан­чивающиеся здесь ножки диафрагмы. Они охватывают брюшную часть аорты по бокам. Кпереди от левой почки видны петли тон­кой кишки, латерально—нижний полюс селезенки, несколько кпереди и латерально от правой почки — восходящий отдел тол­стой кишки. Кпереди от правой почечной ножки и нижней полой вены расположен переход вертикальной в нижнюю горизонталь­ную ветвь двенадцатиперстной кишки, ограничивающий головку поджелудочной железы. На этом уровне начинают определяться сосудистые ножки почек. Правая и левая почечные вены часто появляются одновременно в виде линейных структур, но раньше чем почечные артерии, которые расположены на 0,5—1 см каудальнее. Левая почечная вена направляется впереди аорты и пе­реходит за среднюю линию, впадая в нижнюю полую вену. Од­нако встречается аномальный ход левой почечной вены — поза­ди аорты, что создает застой в системе левой почечной вены. Плотность почечных вен 32—36 ед. Н., ширина 0,5—1 см. Почеч­ные артерии лежат позади почечных вен, выглядят более тонки­ми образованиями и, как правило, целиком не попадают в срез.

Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены. Левая почечная артерия начинается от аорты несколько выше правой. Мочеточник расположен позади сосудистой ножки, име­ет диаметр 1—2 мм и на обычных срезах виден плохо. Он лучше визуализируется после внутривенного контрастирования или расширения вследствие патологического процесса в нем.

Нижние полюса почек расположены на уровне III пояснично­го позвонка. Они имеют овальную конфигурацию, четкие ровные контуры. В сечении правая почка на этом уровне несколько боль­ше левой.

Слева и кпереди от нижнего полюса левой почки виден нис­ходящий отдел толстой кишки, кпереди — петли тонкого кишеч­ника, медиально—поясничная мышца. Между ней и почкой (кпе­реди и медиально) в жировой клетчатке иногда виден мочеточ­ник. Аналогичную картину представляет нижний полюс правой почки. Справа и несколько кпереди определяется в сечении вос­ходящий отдел толстой кишки. Пространство перед почкой зани­мают петли тонкой кишки. Медиально от почки расположена по­ясничная мышца, кпереди от которой виден овал нижней полой вены. Между нижней полой веной и аортой, на позвоночнике, ча­сто видна правая восходящая поясничная вена в виде крута диаметром 1—2 мм. Левая восходящая поясничная вена иногда, но реже, видна слева от аорты на переднебоковой поверхности позвоночника. В жировой клетчатке справа между полой веной и полюсом почки виден мочеточник.

КТ-семиотика заболеваний почек

Гипоплазия почки. Гипоплазированная почка пред­ставляет собой нормально сформированный орган в миниатюре. На томограммах определяются сосудистая ножка (вена и артерия, лоханка и мочеточник, а при контрастном усилении изо­бражения в паренхиме корковый и мозговой слои почки.

Аплазия почки. Аплазированная почка не имеет лохан­ки и сформированной почечной ножки. Аплазированная почка представлена комочком фибролипоматозной ткани или фибро-кистозной массой.

Подковообразная почка. Это аномалия расположе­ния почек, при которой они сращены полюсами. При этом почеч­ная паренхима имеет вид подковы. Сращение почек происходит нижними полюсами и редко верхними. Если угол, составленный продольными осями почек, в норме открыт книзу, то при под­ковообразной почке — кверху. Происходит ротация чашечно-лоханочной системы. Лоханки сросшихся почек направлены кпере­ди или латерально. Перешеек сросшихся почек располагается впереди аорты и нижней полой вены, но может находиться поза­ди них На КТ он выглядит как полоса почечной ткани, соединяющая нижние полюса почек и дугообразно сгибающая аорту и нижнюю полую вену.

Диагностика кист почек с помощью КТ-исследования является одним из простых и достоверных методов исследования и отли­чается большой разрешающей способностью.

Солитарные кисты могут быть расположены субкапсулярно, интрапаренхиматозно или в толще сосочков. Диагностика их от­носительно проста, так как имеются четкие однозначные крите­рии. Признаки настолько характерны, что отпадает необходи­мость в дополнительных исследованиях. Разрешающая способ­ность очень велика: можно обнаружить кисты диаметром 2— 3 мм. Кисты изображаются в виде округлых образований, с чет­кими ровными контурами, с гомогенным содержанием низкой плотности, соответствующей плотности жидкости (от 0 до 15 ед. Н.). Киста четко отграничивается от паренхимы почки. Капсула чаще не видна. Она выявляется только тогда, когда ки­ста выходит за край почечной паренхимы. Капсула тонкая, глад­кая, равномерная по толщине. Для кисты характерен симптом «клюва» или «шпоры», когда паренхима почки как бы охватыва­ет прилежащие отделы кисты по краю.

Внутрипаренхиматозные мелкие кисты выглядят как округ­лые дефекты ткани. При небольших размерах кист, когда в слой попадает паренхима почки и плотность кисты возрастает, или при нечетких границах кисты показано контрастное усиление изображения. При этом возникает картина, характерная только для кист: содержимое кисты не накапливает контрастное вещест­во и поэтому сохраняет свою плотность, в то время как плот­ность окружающей паренхимы повышается на 20—30 ед. Н. Кис­та при этом приобретает четкие контуры.

Подкапсульные кисты располагаются но краю почки, вне по­чечной паренхимы. У них хорошо определяется тонкая гладкая капсула и при невысокой плотности содержимого (0—10 ед. Н.) они не вызывают затруднений в диагностике. При больших зна­чениях показателя поглощения их приходится дифференцировать с метастазами. При контрастном усилении изображения, как все кисты, они в отличие от метастазов не накапливают контрастное вещество.

Киста почечного синуса выглядит в виде округлого образова­ния, имеющего плотность, равную плотности жидкости, часто деформирующего, расширяющего почечный синус и открываю­щего ворота. Для дифференциации от гидронефроза необходимо внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества. Отсутст­вие контрастирования исследуемого образования при появлении контрастного вещества в чашечках и деформированной узкой (прижатой) лоханке свидетельствует о кисте почечного синуса.

Парапельвикальная киста, имеющая лимфатическую приро­ду, также имеет вид округлого образования с тонкой капсулой с плотностью содержимого, соответствующей плотности жидкости (О—15 ед. Н.). Она расположена в области ворот печени и рас-

ширяет их при больших размерах, деформирует лоханку, созда­вая препятствие на выходе из нее. Контрастное усиление изобра­жения не приводит к накоплению контрастного вещества в кисте. Диагностические трудности возникают при травматических кистах, которые имеют толстую капсулу, повышенную плотность содержимого (10—20 ед. Н.), а иногда и кальцинаты в стенке капсулы.

Поликистоз имеет характерную КТ-картину. Почки, как пра­вило, увеличены в размерах, неправильной фермы, с волнистыми контурами, пестрой неоднородной структурой паренхимы вслед­ствие наличия множества кист различной величины. Показатель плотности содержимого различных кист колеблется, но соответ­ствует плотности жидкости (0—15 ед. Н). При поликистозе па­ренхима сохраняется в виде узких полосок и участков. Иногда поликистоз почек сочетается с поликистозом печени.

Дивертикул чашечки на КТ не отличается от небольших кист почки. Основным дифференциальным приемом является внутри­венное введение рентгеноконтрастного вещества. Дивертикул в отличие от кисты заполнится контрастным веществом.

Рак увеличивает размеры почки и приводит к ее деформации. Если небольшая опухоль растет за пределы почки, то она выгля­дит как дополнительное образование или выбухание наружного контура. При росте ее внутрь возникает деформация чашечно-ло-ханочной системы. Форма почечного синуса из овальной стано­вится неправильной за счет образования, вдающегося в его про­свет. При расположении в паренхиме небольших опухолей они выглядят как очаги с неровными, нечеткими контурами, плот­ность которых несколько выше (на 5—10 ед. Н.) или ниже (на 5—10 ед. Н.) по сравнению с паренхимой почки. КТ-исследование позволяет выявить опухоль диаметром 2 см и более Резуль­таты исследования зависят от расположения небольшой опухо­ли по отношению к краю почки, почечному синусу, а также зави­сят от ее плотности. По коэффициенту абсорбции опухоли не­больших размеров равны или незначительно отличаются от окру­жающей паренхимы почки. При контрастном усилении изобра­жения плотность опухоли повышается одновременно с увеличе­нием плотности паренхимы, киста же контрастное вещество не накапливает. Границы между кистой и паренхимой после конт­растного усиления изображения становятся четкие, видимость их улучшается, при опухолях, наоборот, сглаживается, ухудшается. При увеличении размеров опухоли она становится негомоген­ной вследствие появления некрозов и кровоизлияний, что снижа­ет коэффициент абсорбции (КА), и опухоль визуализируется на фоне паренхимы почки, КА которой в этом случае выше. В опу­холи появляются участки неправильной формы пониженной плотности (15—30 ед. Н.). Над тканью почек разброс плотностей очень мал (2—5 ед. Н.), в то время как над большими опухоля­ми достигает 15—20 ед. Н. На разных срезах может быть разная плотность, в то время как в пределах одного среза она гомогенная. При контрастном усилении изображения большая опухоль неравномерно накапливает контрастное вещество, отдельные участки достигают плотности 50—70 ед. Н., в то время как дру­гие (некротические) почти не накапливают контрастное вещест­во. Внутри таких опухолей можно обнаружить мелкие единичные кальцинаты размером 1—3 мм, плотностью 200—400 ед. Н. От­дельные участки опухоли вследствие наличия микрокальцинатов могут отличаться повышенной плотностью до 45—60 ед. Н. Гра­ница между опухолью и паренхимой почки в отличие от кисты плохо выражена или совсем не определяется.

Характерным является симптом «хобота» вследствие сохране­ния медиальной или латеральной губы почки, попавших в срез вместе с опухолью. При тотальном поражении увеличивается вся почка, она достигает больших размеров и структура ее становит­ся пестрой.

Опухоль распространяется на околопочечную клетчатку, ко­торая уплотняется. Сосудистая ножка почки утолщается и уплот­няется, исчезает жировая прослойка между артерией и веной. В поздних стадиях отмечаются увеличение лимфатических узлов вдоль почечной ножки, забрюшинных парааортальных и паракавальных лимфатических узлов, прорастание опухолью почечной фасции, утолщение и изменение плотности и контуров пояснич­ных мышц. При прорастании опухоли в нижнюю полую вену уве­личивается ее калибр, появляется неоднородность структуры ее просвета.

Большую опухоль почки можно спутать с забрюшинной опу­холью. В этом случае необходимо искать остаток почки и почеч­ную ножку.

В редких случаях опухоль может иметь низкую плотность (15—20 ед. Н.) и гомогенную структуру. Такая картина харак­терна для аваскулярных форм рака. Коэффициент абсорбции при контрастном усилении изображения повышается незначи­тельно (на 5—10 ед. Н.). Деформация синуса в таких случаях помогает дифференцировать опухоли от кист.

При кистозной форме опухоль напоминает кисту. В отличие от простой кисты стенки опухоли толстые, имеют неровный внут­ренний контур, неравномерны по толщине. В стенке опухоли иногда встречаются кальцинаты. Внутри могут быть неодинако­вые по толщине перегородки. Содержимое такой опухоли равно по плотности 10—25 ед. Н. При контрастном усилении изображе­ния внутренняя часть опухоли контрастного вещества почти не накапливает. Наличие утолщенной почечной ножки и увеличен­ных лимфатических узлов помогает проводить дифференциаль­ный диагноз с кистами почек.

Редкие опухоли. Помимо эпителиальных опухолей, в почке могут встречаться опухоли из нервной, жировой и мышеч­ной тканей и т. п. Они встречаются редко. Опухоли из жировой ткани (липомы, липосаркомы) хорошо диагностируются на основании характерных показателей плотности, соответствующих плотности жира. Липома имеет вид узелка в корковом слое поч­ки, небольшие размеры, четко отграничивается от паренхимы и жировой капсулы почки. Плотность липомы около—100 ед. Н. Структура ее гомогенная.

Липосаркома имеет вид множественных дефектов коркового слоя почки (звездчатая почка). Дефекты заполнены жировой тканью плотностью около— 100 ед. Н. Граница между жировой тканью и паренхимой четкая, но опухоль не отделяется от окру­жающей жировой капсулы почки, сливается с ней. Описана дру­гая форма липосаркомы — в виде узла, имеющего дольчатое строение с участками некроза, кровоизлияний и миксоидной субстанции, четко отграничивающегося от паренхимы почки и распространяющегося на околопочечные ткани. Участки, имею­щие плотности жира, перемежаются с мягкотканными.

Из других редких опухолей почки чаще встречается ангиомиолипома. Она локализуется в корковом слое, четко очерчена, растет в паранефрий. КА этих опухолей негомогенен, имеются участки, соответствующие по плотности жировой ткани. Ангио­ма— крупноячеистое образование неправильной формы. От ее поверхности в околопочечную клетчатку отходят мягкотканные тяжи. Почечная фасция уплотнена.

Опухоль Вильмса возникает из эмбриональных зачатков, и полиморфное строение ее создает пеструю КГА-картину.

В начальных стадиях опухоль имеет округлую форму и гомо­генную структуру. Часто определяется толстая капсула. Сохра­няются остатки почки в виде небольших фрагментов. У части больных выявляется симптом «хобота».

На более поздних стадиях опухоль принимает пестрый вид. В ее составе имеются соединительная и эпителиальная ткани, мышечные волокна, хрящ, кость, некротические массы, кистоз-ные полссти, кровоизлияния. Поэтому структура ее негомоген­на. Кисты сочетаются с мягкотканными тканями, что позволяет дифференцировать опухоль Внльмса. Определяются множествен­ные мелкие и крупные кальцинаты. Форма относительно округ­лая, но контур часто бугристый. Из-за характера роста опухоли Вильмса происходит полное замещение почечной ткани опухоле­вой, поэтому редко удается обнаружить остатки почки. Исчезает четкость прилежащих к опухоли структур и органов.

Опухоль лоханки. Возможность КТ давать изображе­ние лоханки без дополнительного контрастирования и специфич­ность изображения опухолей этой локализации позволяют ис­пользовать метод в диагностике опухолевых поражений лоханки. Опухоль располагается в области ворот почки, напоминая внепо-чечное расположение лоханки. КА близок к почечной паренхиме или слегка ниже (25—35 ед. Н.). Структура опухоли гомогенна, но могут встречаться кальцинаты. Контуры опухоли четкие, ров­ные. Опухоль вдается в просвет чашечек, инфильтрирует синус, сдавливает его и смещает. Развиваются вторичная дилатация чашечек и истончение паренхимы. Форма почки не меняется. Опухоль часто распространяется на мочеточник, стенки которого резко и циркулярно утолщаются. Внутривенное контрастирова­ние позволяет легко дифференцировать опухоль от дилатации лоханки, так как плотность лоханки резко возрастает до 200 ед. Н., а опухоль на 5—10 ед. Н.

Рак мочеточника. Это мягкогканное гомогенное образо­вание, расположенное по ходу мочеточника, вызывающее гидро­нефроз и гидроуретер.

Вторичные опухоли почки — метастазы — на КТ выглядят как узелки на поверхности почки диаметром 1—2 см, гомогенной структуры; их плотность равна или чуть выше плотности парен­химы почки. Иногда это участки «вздутия» паренхимы с измене­нием структуры и снижением коэффициента абсорбции. При рас­сеянном поражении паренхима выглядит как сочетание низко­плотных и высокоплотных участков. Метастазы в жировой кап­суле почки смотрятся как округлые включения диаметром 0,5— 1 см, плотностью, равной или чуть выше плотности паренхимы почки.

Большие метастазы на КТ не отличаются от первичных опу­холей почек. Не установлена зависимость плотности метастазов от характера первичной опухоли Коэффициент абсорбции меня­ется только от степени васкуляризации и наличия распада. Для больших метастазов характерны те же признаки, что и для пер­вичной опухоли: увеличение размеров почки, деформация ее контуров, неравномерная плотность, отсутствие границы между паренхимой и опухолью, деформация почечного синуса и т. п. По­этому при отсутствии данных о первичной опухоли большие ме­тастазы вызывают значительные трудности при проведении диф­ференциальной диагностики с первичными опухолями почки.

Рецидивные опухоли почки в большинстве случаев представ­ляют собой новообразования из той части опухоли, которая не была удалена из околопочечной клетчатки при нефрэктомии, или метастазы в лимфатических узлах. В области удаленной почки определяется мягкотканный узел различной величины с ровными, но чаще с бугристыми контурами. Небольшие узлы имеют однородную структуру, более крупные — неравномерную плотность. При наличии нескольких узлов они могут иметь раз­личную плотность. Отмечаются уплотнение жировой клетчатки ложа почки и утолщение париетальной брюшины. Рецидив про­является утолщением и изменением структуры поясничных мышц, нечеткостью их контуров. В толще мышц определяются участки пониженной плотности размером 0,5—2 см, округлой формы. Исчезает тонкая жировая прослойка между позвоноч­ником и мышцами, которая сохраняется при воспалении. Необ­ходимо сравнивать наблюдающиеся изменения с обеих сторон, так как контуры мышц и толщина прослойки индивидуальны. В ряде случаев выявляются инфильтрация послеоперационного рубца, появление в нем узлов, инфильтрация подкожного жиро-

вого слоя. При развитии рецидива в операционной ране наблюда­ется смещение кпереди поясничной мышцы. Отмечается увеличе­ние парааортальных и паракавальных лимфатических узлов, при больших размерах которых происходит смещение магистральных сосудов, а нижняя полая вена часто плохо дифференцируется.

Гидронефроз. Диагностика гидронефроза относительно несложна. Расширенные лоханки и чашечки имеют характерную картину. Лоханка приобретает каплевидную, в более поздних стадиях овальную форму. Стенки лоханки четкие, ровные. При небольшом увеличении лоханки иногда отмечается волнистость внутреннего контура почки, образованного сосочками. При гид­ронефрозе часто не дифференцируется жировая прослойка меж­ду измененной лоханкой и паренхимой почки, которая при кисте почки обычно сохраняется. Значительное увеличение лоханки сопровождается увеличением чашечек, которые на КТ выглядят как добавочные округлые образования, расположенные рядом по краю лоханочного мешка. При этом медиальные их контуры от­крыты в сторону лоханки. Плотность содержимого расширенных лоханки и чашечек соответствует плотности жидкости (5— 15 ед. Н.). При начальной стадии гидронефроза почка сохраняет свою форму. Умеренно расширенную лоханку окружает неизме­ненная паренхима почки При второй стадии расширенные ло­ханка и чашечки обрамлены истонченным слоем почечной парен­химы. При третьей стадии определяются только резко расширен­ные мешковидная лоханка и по краю ее чашечки. Паренхима почки при этом не определяется вследствие ее атрофии.

При первой стадии гидронефроз необходимо дифференциро­вать с кистой почки, занимающей почечный синус. Внутривенное контрастирование легко разрешает эту задачу, так как киста в отличие от лоханки не накапливает контрастное вещество. Та­ким образом, при функционирующей паренхиме диагноз гидро­нефроза нетруден. В более поздних стадиях, при отсутствии функции паренхимы почки, необходимо проводить дифференци­альную диагностику с мультикистозной почкой. Однако мульти-кистозная почка имеет небольшие участки сохраненной паренхи­мы, которые могут реагировать на контрастное усиление изобра­жения. Дифференциальной диагностике помогает обнаружение блока мочсвыводящей системы. КТ является основным методом оценки степени атрофии почечной паренхимы.

Туберкулез почки имеет сходную картину с кистами. Раз­меры почек часто увеличены. Они могут иметь неправильную форму. В толще паренхимы определяются кистозные полости ок­руглой и неправильной, многоугольной формы. Они не выходят за пределы почки, так что всегда окружены слоем паренхимы. Контуры их, как правило, достаточно четкие. В паренхиме иног­да определяются мелкие и крупные кальцинаты. На месте быв­шей кисты может быть кальцинат, а по наружному контуру почки — участок втяжения. При контрастном усилении изобра­жения контуры кистозных образований становятся более четкими, контрастное вещество в них не накапливается. Иногда отме­чается сопутствующее поражение лоханочно-мочеточникового сегмента, что приводит к увеличению лоханки.

Гематома. Размеры почки увеличиваются. В сечении она деформирована. Вдоль края почки под капсулой определяется полоса в виде полулуния пониженной плотности. При контраст­ном усилении изображения видна утолщенная капсула гемато­мы. Отмечаются уплотнение окружающей клетчатки, утолщение почечной фасции.

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) имеет четкую КТ-картину. В чашечках, лоханке или мочеточнике определяются образования высокой плотности (200—500 ед. Н.). Они четко вы­деляются на фоне окружающих тканей и поэтому возможно об­наружение камней диаметром около 1 мм. КГ 'уточняет число камней, локализацию и величину каждого из них. Как правило, они округлой формы, но могут иметь и причудливый вид (на­пример, коралловидные камни). В случае блокады мочеточника обнаруживается гидронефротическая трансформация чашечно-лоханочной системы. КТ-исследование позволяет оценить при этом степень сохранности почечной паренхимы.

К признакам, которые на КТ позволяют заподозрить наличие острого воспалительного процесса, относятся утолщение кишечной стенки, облитерация нормальных жировых слоев, отек брыжейки, утолщение фасции, патологическое скопление жидкости.

Эти признаки указывают на наличие острых воспалительных заболеваний, таких, как острый панкреатит, острый аппендицит или острый дивертикулит. КТ живота часто показана пациентам с подозрением на острый дивертикулит, но без признаков генерализованного перитонита как для подтверждения диагноза, так и для исключения осложнений, например формирования абсцессов.

Заключение

В настоящее время КТ является наиболее информативным методом выявления и дифференциальной диагностики объемных процессов в почке. С ее помощью определяют стадию злокачественных опухолей почек. Метод обладает высокой точностью в диагностике конкрементов (в том числе рентгенонегативных), обызвествлений паренхимы и патологических образований, в распознавании околопочечных, периуретеральных и тазо-

вых процессов. КТ эффективна также при распознавании травматических повреждений почки. Трехмерная реконструкция на спиральном компьютерном томографе предоставляет урологу и рентгенохирургу демонстративную картину почечных сосудов. Наконец, КТ является основным методом визуализации надпочечников и диагностики их патологических состояний — опухолей, гиперплазии.

МРТ более эффективный метод при обследовании больных жидкостными образованиями паренхимы почек, и рекомендуется при неэффективности КТ, УЗИ, а также в тех ситуациях, когда имеются противопоказания к рентгенологическому исследованию.

Радионуклидные методы прочно вошли в практику урологических и нефрологических клиник. Они позволяют обнаружить нарушения функции почек в начальных стадиях, что трудно осуществить с помощью других методов. Радионуклидный метод позволил значительно упростить оценку клубочковой фильтрации.

Литература

1. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики) Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк 2000 год.

2. Труфанов Лучевая диагностика 2007 год

3. Тюрин И.Е. - Компьютерная томография 2003 год.

Дата добавления: 2015-11-05