Регистрационный номер |
| ОАО «Информационная сеть» |
| Заполняется оператором |
|
Заявитель |
| |||
|
| |||
|
| |||
Дата рождения |
| Телефон |
| |
|
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне персональную пластиковую карту для отдельных категорий граждан для оплаты проезда в муниципальном пассажирском транспорте общего пользования.
Категория мер социальной поддержки - СТУДЕНТ
Даю согласие на использование и обработку представленных персональных данных в следующем объеме: фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес, телефон, данные документа, удостоверяющего личность, документа, подтверждающего право на получение мер социальной поддержки. Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления на срок: бессрочно. Отзыв настоящего согласия, в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», осуществляется на основании моего письменного заявления.
Обязуюсь использовать персональную пластиковую карту для отдельных категорий граждан для оплаты проезда в муниципальном пассажирском транспорте общего пользования. Достоверность данных подтверждаю. С порядком использования ознакомлен(а).
|
|
|
дата |
| подпись заявителя |
Регистрационный номер |
| ОАО «Информационная сеть» |
| Заполняется оператором |
|
Заявитель |
| |||
|
| |||
|
| |||
Дата рождения |
| Телефон |
| |
|
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне персональную пластиковую карту для отдельных категорий граждан для оплаты проезда в муниципальном пассажирском транспорте общего пользования.
Категория мер социальной поддержки - СТУДЕНТ
Даю согласие на использование и обработку представленных персональных данных в следующем объеме: фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес, телефон, данные документа, удостоверяющего личность, документа, подтверждающего право на получение мер социальной поддержки. Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления на срок: бессрочно. Отзыв настоящего согласия, в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», осуществляется на основании моего письменного заявления.
Обязуюсь использовать персональную пластиковую карту для отдельных категорий граждан для оплаты проезда в муниципальном пассажирском транспорте общего пользования. Достоверность данных подтверждаю. С порядком использования ознакомлен(а).
|
|
|
дата |
| подпись заявителя |
Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 18 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| | |