Мужчина, 55 лет, доставлен в больницу в связи с развившимися два часа назад нарушениями речи и слабостью в правых конечностях.

Мужчина, 55 лет, доставлен в больницу в связи с развившимися два часа назад нарушениями речи и слабостью в правых конечностях.

Три года назад перенёс инфаркт миокарда. В течение последнего года беспокоят приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимает аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько таблеток в день.

При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт. ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный.

Неврологический статус: менигеальных симптомов нет, экспрессивная речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движения глазных яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения в правых конечностях, справа нарушены все виды чувствительности, оживление сухожильных рефлексов справа, рефлекс Бабинского справа.

1) Неврологические синдромы?

2) Топический диагноз?

3) Предварительный клинический диагноз?

4) Дополнительные методы обследования?

5) Лечение?

1) сенсомоторная афазия, центральный парез мышц лица, корковый парез глазодвигательных мышц, правосторонняя центральная гемиплегия и гемигипостезия, расстройства чувствительности. Девиация языка. Дизартрия.Кора левого полушария ГМ

2) ОНМК по ишемическому типу,

3) КТ – уточнение ишемического характера инсульта, а также топического диагноза

ЭКГ, ЭхоКГ – с целью определения возможной кардиальной этиологии инсульта

Дуплексное сканирование сонных артерий – с целью определения возможной атеротромботической этиологии инсульта

общий анализ крови, коагулограмма, липидный спектр

4) Лечение следует проводить в специализированном ангионеврологическом отделении.

При условии, если пациент будет готов к тромболитической терапии в течение 4,5 часов после развития симптомов. Обязательно верификация ишемического характера инсульта на КТ. +множество остальных критериев, по которым пациент вроде подходит. Важными также будут являться АЧТВ и МНО. Тромболизис проводит внутривенным вводом препарата Актилизе из рассчета 0,9 мг/кг. 10% вводят болюсно (в теч. 1 мин), остальное капельно в течение часа.

В случае использование тромболизиса не следует проводить антиагрегантную и антикоагулянтную терапию как минимум 24 часа.

Терапия инсульта в острейшем периоде, если не сделали тромболизис содержит два основных блока:

1) Репефузионная терапия, которая включает в себя антиагрегантную, антикоагулянтную терапию, а также гемодилюцию.

Антиагрегантная терапия. Препаратом выбора является аспирин в дозе 75 мг.

У данного пациента сосудистая катастрофа произошла на фоне приема аспирина, поэтому возможно предположить резистентность пациента к этому препарату. Стоит заменить на клопидогрел 75 мг/сутки.

При прогрессирующем течении инсульта, а также при наличи коагулопатии и высокого риска венозных тромбозов назначается антикоагулянтная терапия.

Гемодилюция. Гидроксиэтилкрахмал или декстран 40. Цель улучшить церебральную перфузию.

При АД 180/100 мм.рт.ст снижать давление в острейшем периоде инсульта не рекомендуется!!!

2) Нейропротективная терапия.

С нейропротективной терапией на самом деле все плохо. На самом деле на данный момент нет ни одного препарата с доказанной эффективностью деятельности!!!

Но если вы думаете что лечить пациента одним аспирином не комильфо, то назанчают препараты из разных групп:

1) антогонисты глутамата – глцин, семакс, магния сульфат

2) антиоксиданты и их предшественники – мексидол, милдронат

А дальше… Инсульт это не самостоятельное заболевание. Это синдром, являющийся осложнением того или иного заболевания. И соответственно целью лечения будет диагностика причины инсульта и соответствующая вторичная профилактика. У данного пациента возможно кардиоэмболическая природа инсульта, но не в результате мерцательной аритмии и образовавшегося ромба в ушке левого предсердия (30% кардиоэмболических инсультов), а возможно тромб образовался в зоне гипокинезии, образовавшейся в результате когда-то перенесенного инсульта.

Дата добавления: 2015-11-05