- острое воспаление кожи, вызываемое внешними или эндогенными факторами.

ЛЕКЦИЯ №3

Дерматиты

- острое воспаление кожи, вызываемое внешними или эндогенными факторами.

По виду:

- КОНТАКТНЫЕ;

- ТОКСИДЕРМИИ.

Контактные вызываются непосредственно раздражением кожи внешними факторами.

Токсидермии, преимущественно использованием медикаментов.

КОНТАКТНЫЕ.

- простые;

- аллергические.

Простые – связаны с воздействием облигатного раздражителя. Воспаление кожи вызывается у всех контактных лиц. Сразу после прекращения воздействия прекращается воспаление.

Чаще поражаются открытые участки кожи. Площадь воспаления соответствует площади контакта.

Клиника: яркая эритема, везикулы, волдыри, пузыри, редко папулы.

Облигатные факторы:

- физические: УФ, рентген-лучи, радиация, температура;

- механические: трение, давление (развитие мозоли);

- биологические: растительного и животного происхождения: крапива, чистотел, лютики, первоцвет; гусеницы, осы, пчелы, шмели, комары, оводы.

- химические: неорганические кислоты, щелочи, органические растворители.

Лечение: исключение контакта с причинным фактором, нет необходимости назначать антигистаминные.

Местное лечение: 1) кожу охладить, нанести влажную повязку или порошок, растворы для примочек, гели, аэрозоли, эмульсии, лосьоны, пудры, болтушки, линименты, кремы (все кроме масла и жира).

Аллергические – острое воспаление кожи, связанное с РГЧЗТ и контактным аллергеном.

Возможно только у сенсибилизированных, склонных к аллергическим реакциям.

Скрытое течение от 3 часов до 3 суток. Возможно поражение открытых и закрытых участков кожи. Площадь поражения больше площади контакта.

Клиника: кожный зуд – эритема, волдыри, везикулы, папулы, редко пузыри.

Аллергены: косметика и парфюмерия; металлические изделия, такни, стиральные порошки и химические добавки к стирке. Растительного и животного происхождения, цемент.

Лечение: 1) устранить фактор;

2) антигистаминные препараты (1го поколения);

3) наружно топические стероиды; эмульсии, крема.

ТОКСИДЕРМИИ.

- острое воспалительное заболевание кожи, вызываемое применением лекарственных средств или некоторых пищевых продуктов.

В основе – цитотоксический тип аллергической реакции (III тип).

Причины: антибиотики, анальгетики, анестетики, противомалярийная сыворотка, вакцины, витамины.

Клиника:

- зуд, жжение;

- распространение сыпи;

- симметричная сыпь;

- склонность к периферическому росту;

- характер сыпи: пятна, папулы, волдыри, пузыри.

Классификация:

1) токсико-аллергический дерматит;

2) крапивница и отек Квинке;

3) фиксированная СА эритема (многоформная);

4) полиморфноэкссудативная форма;

5) синдром Стивена-Джонса;

6) синдром Лайелла.

1) Токсико-аллергический дерматит – развивается через несколько минут после приема медикаментов в виде множественной эритематозной сыпи сливного характера. Возможен кожный зуд.

Дифференциальный диагноз с корью, краснухой, скарлатиной. Зуд, жжение, отек.

Лечение: антигистаминные внутримышечно;

Кортикостероиды внутривенно (1-2 мг\кг) или коротким курсом (7 дней) через рот;

Наружное: топические стероиды.

2) антиневротический отек Квинке развивается через несколько минут после приема медикаментов в виде обширных волдырей с бледным центром и гиперемированной границей. Возможен отек губ, век, гортани, затруднение дыхания.

Лечение: аналогично 1му типу.

3) Фиксированная СА эритема – вызывается СА, анальгетиками, барбитуратами, хинином в газированных напитках, ароматизаторами.

Особенность: стойкий до 4-6 месяцев характер и повторное появление в том же месте.

Лечение: исключение контакта с причинным фактором;

Антигистаминные;

Топические стероиды.

4) Полиморфноэкссудативная форма

2 формы:

- инфекционно-аллергическая (папулезная);

- токсико-аллергическая (пузырная).

Инфекционно-аллергическая – хроническое, рецидивное течение, развивается после ОРЗ. Проявляется органической сыпью. Элементы состоят из мелкой эритемы с периферической папулой и пузырем в центре (эритема-радужка). Может поражать слизистую полости рта. 1 см в диаметре.

Токсико-аллергическая – острая, через несколько минут после применения лекарственного средства. Проявляется сыпью. Крупные элементы, состоящие из эритемы с приподнятой границей и плоского пузыря в центре. Элементы увеличиваются в диаметре и сливаются. Поражаются все слизистые оболочки, гортань, пищевод.

Лечение: - исключение причины;

- антигистаминные внутримышечно;

- системные кортикостероиды;

- топические стероиды.

5) синдром Стивена-Джонса – крайне тяжелое течение полиморфно-экссудативной эритемы, все элементы сливаются между собой. Общее состояние обусловлено поражением кожи – симптом «мокрой простыни» и отслойкой эпидермиса – признак акантолиза. Может быть началом синдрома Лайелла.

6) синдром Лайелла – токсический, некротический, буллезный, эпидермолизный - проявляется акантолизом:

- акантолиз – расплавление эпидермиса и межклеточных мостиков (десмосом). Акантолиз вызывается выбросом протеолитических ферментов шиповидного кератина;

- состояние тяжести определяется шоком, ССН и сепсисом;

- положительный симптом Никольского;

- на коже и слизистых появляются множественные поверхностные пузырьки;

- при потягивании за покрышку пузыря в сторону здоровой кожи (на вид) отмечается расслаивание эпидермиса без сопротивления на 5 мм и более.

Непрямой симптом Никольского: при скользящем надавливании на коже рядом с пузырем отмечается образование эрозий.

Лечение: - исключение контакта с причинным фактором;

- системные кортикостероиды (5 мг\кг);

- противошоковая терапия;

- ингибиторы протеаз (контрикал);

- антибиотики;

- топические стероиды (аэрозоли).

Экзема.

- острое или хроническое заболевание кожи, проявляющееся экссудативным воспалением и преимущественно аллергическим генезом.

- экзогенное (чаще острое);

- эндогенное (хроническое).

Этиология:

1) наследственная отягощенность и склонность к аллергическим реакциям;

2) нейрогумолярная гипотеза (стресс);

3) неспецифическое, неаллергическое воздействие на кожу, облигатный раздражитель (профессиональный, сухая среда);

4) грибы;

5) патогенные кокки;

6) глисты и простейшие.

Патогенез:

- иммунный механизм (ГЧНТ, ГЧЗТ);

- гистамино-либерация (высвобождение гистамина при непосредственном раздражении мембраны тучных клеток);

- холинергическая либерация;

- бактериальная, грибковая, глистно-протозойная сенсебилизация.

Классификация:

1) истинная экзема;

2) микробная экзема;

3) себорейная экзема;

4) детская экзема;

5) профессиональная экзема.

1) истинная – на коже лица, тыльной поверхности кистей и разгибательной поверхности конечностей на фоне сильного постепенного зуда, появления отечной эритемы (и покраснения), затем множественные микровезикулы, которые вскрываются с образованием точечных эрозий, серозных колодцев (ст. мокнутия) à серозные корки (ст. корок);

При хронической экземе наряду с эритемой и везикулами, появление в очагах папулы (папулезная ст.)

Вторичные элементы: эписклероз, трещины, лихенификация.

Дисгидротическая экзема – возникает у больных ВСД, на коже ладоней и подошв. Везикулы увеличиваются в размере, сливаются между собой и принимают вид зерен распаренного саго (риса).

2) микробная – развивается на месте инфицированной раны, травмы.

Бляшечная эритема и множественные везикулы при наличии раны, если имеются пустулы.

- паратравматические (ожоги);

- варикозная;

- интертригинозная экзема соска.

3) себорейная. Seborrhae – салоистечение.

- повышение продуцирования кожного сала (андрогенная);

- наследственная особенность липидного обмена – сухое или густое кожное сало;

- склонность к аллергическим реакциям;

- инфицирование (Str.Candida, Petirasporum ovale)

На коже волосистой части головы, в крупных складках в области себорейных зон лица (лоб, носогубная складка, уши, височная область). На фоне эритемы и умеренного мокнутья появляются множественных скопления жирных чешуек.

4) детская – первая стадия атопического дерматита.

Лечение: - устранение контакта с причиной;

- дезинтоксикационная терапия (солевые растворы внутривенно);

- энтеросорбция;

- антигистаминные.

I поколения – блок H1, H2, H3, М, ЦК, альфа-адр.

II поколения – блок H1 рецепторов.

III поколения (не используют) – метаболиты, блокаторы H1.

- седативные (

- антибиотики по показаниям;

- ГКС, цитостатики;

- витамины (Е, В);

- физиотерапия, сан-курортное лечение;

- наружно – растворы для примочек, аэрозоли, эмульсии, болтушки, присыпки, линименты, пасты. При хроническом – мази.

Дата добавления: 2015-11-04