Препараты влияющие на органы дыхания

Препараты влияющие на органы дыхания

Стимуляторы дыхания

Процесс легочного дыхания идет под управлением дыхательного центра продолговатого мозга. Активность этого центра в значитель­ной мере зависит от содержания в крови углекислоты, чем ее больше, тем выше активность центра. Углекислота стимулирует дыхательный центр как непосредственно, так и рефлекторно, возбуждая рецепторы синокаротидной зоны. Существуют лекарственные в-ва, возбуждающие дыхательный центр. Одни из них действуют в основном прямо на про­долговатый мозг, другие - рефлекторно.

К пр-там, оказывающим на нейроны дыхательного центра прямое действие, относятся аналептики - кофеин, кордиамин, бемегрид и др.. К этой же группе относят карбоген - смесь углекислого газа (5%) и кислорода (95%).

К в-ва, к-рые стимулируют дыхательный центр рефлекторно, от­носятся н-холиномиметики - цититон и лобелин. Эти вещества возбуж­дают н-холинорецепторы каротидных клубочков, в результате рефлек­торно возбуждается дыхательный центр. Оба пр-та эффективны только в/в. Эффективны они только в том случае, если не нарушена возбуди­мость дыхательного центра. Их применяют при асфиксии новорожден­ных, отравлении угарным газом, рефлекторных остановках дыхания и др.. Цититон в связи с наличием прессорного эффекта, в отличие от лобелина, используют для стимуляции дыхания при шоковых и коллап­тоидных состояниях, при угнетении дыхания и кровообращения у боль­ных с инфекционными заболеваниями и др..

Эти пр-ты неэффективны при угнетении дыхания, вызванном нар­котическими и снотворными средствами, т.к. наркотики и снотворные пр-ты нарушают рефлекторную возбудимость дыхательного центра.

При неглубоком угнетении дыхания, вызванном наркотиками, снотворными и др. в-вами, применяют аналептики. Однако в тяжелых случаях применение аналептиков противопоказано, т.к. в этом слу­чае, даже в больших дозах, они не оказывают необходимого стимули­рующего эффекта, но повышают потребление мозгом кислорода, что усиливает повреждение нервных клеток, вызванное нарушением дыха­ния.

Противокашлевые средства

Кашль - сложный рефлекторный акт, осуществлющийся при участии рецепторов верхних дыхательных путей, бронхов и кашлевого центра продолговатого мозга, к-рый тесно связан с дыхательным центром. В-ва, к-рые угнетают дыхательный центр, также действуют и на каш­левый.

Противокашлевые пр-ты делят на средства цетрального и перифе­рического действия. К противокашлевым средствам центрального дейс­твия относится алкалоид опия кодеин (Codeinum), к-рый по сравнению с морфином менее эффективен как анальгетик, в меньшей степени уг­нетает кашлевый центр. Однако его действие на кашлевый центр более избирательно, побочные эффекты менее выражены (в меньшей степени угнетает дыхание и деятельность ЖКТ). Применяют для успокоения кашля при заболеваниях легких, верхних дыхательных путей (бронхи­ты, трахеиты). Входит в состав многих комбинированных противокаш­левых и анальгетических препаратов.

Побочные эффекты: запор, угнетение дыхания, лекарственная за­висимость, сонливость.

Противопоказан детям до 2 лет.

Применяют внутрь. Формы выпуска: порошок, таблетки по 0,015 (с гидрокарбонатом натрия). Список Б. В темноте. Отпускается как наркотические анальгетики.

Этилморфина гидрохлорид (Aethylmorphini hydrochloridum) - синтетический препарат по действию близок к кодеину, однако обла­дает более выраженным противокашлевым действием.

Применяют для успокоения кашля при хронических бронхитах, ту­беркулезе легких и т.д., а также как болеутоляющее ср-во, иногда используют в офтальмологии.

Побочные эффекты те же, что у кодеина. Противопоказан детям до 2 лет. Формы выпуска: порошок, таблетки по 0,01 и 0,015 г. Спи­сок А. В темноте.

Глауцина гидрохлорид (Glaucini hydrochloridum) - оказывает противокашлевое действие, в отличие от кодеина не угнетает дыха­ния, не тормозит моторику ЖКТ, не вазывает привыкания и пристрас­тия. Применяют как противокашлевое средство при заболеваниях лег­ких и верхних дыхательных путей.

Препарат обычно хорошо переносится, иногда отмечается голо­вокружение, тошнота, умеренная гипотензия, связанная с адренолити­ческими свойствами. Противопоказан при пониженном АД и инфаркте миокарда.

Принимают внутрь после еды. Форма выпуска: таблетки по 0,05 г, 20 шт. в упаковке. Список Б. В сухом, темном месте.

Входит в состав "Бронхолитина".

Ледин (Ledinum) - оказывает противокашлевое действие, связан-

ное с угнетением центральных механизмов кашлевого рефлекса. Обла­дает также бронхорасширяющим эффектом. Зависимости не вызывает.

Назначают при острых и хронических заболеваниях легких и верхних дыхательных путей, сопровождающихся частым, преимуществен­но сухим кашлем.

Побочные эффекты: аллергия.

Назначают внутрь. Форма выпуска: таблетки по 0,5 г, в упаков­ке 10 шт. Хранить в темноте.

К противокашлевым средствам периферического действия отно­сится либексин (Libexin). Препарат угнетает чувствительные рецеп-

торы дыхательных путей, действуя таким образом на периферическое

звено кашлевого рефлекса. Пр-т обладает спазмолитической и местно­анестезирующей активностью. При хронических бронхитах отмечено противовоспалительное действие. На дыхательный центр либексин вы­раженного действия не оказывает, лекарственной зависимости не вы­зывает.

Применяют как противокашлевое ср-во при катарах верхних дыха­тельных путей, острых и хронических бронхитах, бронхопневмонии, бронхиальной астме, эмфиземе и др.. Может применяться перед брон­хоскопией и бронхографией.

Назначают внутрь. Во избежании анетезии слизистой таблетки проглатывают не разжевывая. Форма выпуска: таблетки по 0,1 г в упаковке 20 шт.

Отхаркивающие средства

При кашле с очень вязкой, с трудом отделяемой мокротой назна­чают в-ва, к-рые уменьшают ее вязкость и облегчают отделение. Та­кие препараты называют отхаркивающими. Существует две группы таких в-в: 1) отхаркивающие ср-ва рефлекторного действия; 2) отхаркиваю­щие ср-ва прямого действия.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия. Установлено, что вещества, раздражающие рецепторы желудка и

вызывающие рвоту, в малых дозах обладают отхаркивающим действием.

К таким препаратам относятся настой травы термопсиса, экстракт термопсиса сухой, терпингидрат, натрия бензоат, корни алтея, лико­рин.

Механизм их действия следующий. Раздражая рецепторы желудка (в дозах, не вызывающих рвоту), эти препараты рефлекторно вызывают изменения в слизистой оболочке бронхов. При этом усиливается сек-

реция мокроты, которая становится менее вязкой. Выделение мокроты

из легких облегчается также в связи с тем, что повышается актив­ность ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов и способствует выведению мокроты. Некоторые из этих препаратов сти­мулируют рвотный и дыхательный центры.

Экстракт термопсиса сухой (Extractum Thermopsidis siccum) - смесь экстракта термопсиса сухого и молочного сахара; 1 г пр-та по содержанию алкалоидов соответствует 1 г травы термопсиса, в состав к-рой входит 1% алкалоидов. Назначают взрослым по 1 таб. 2-3 раза в день.

Форма выпуска: таблетки по 0,05 г. Список Б.

Терпингидрат (Terpinum hydratum) - назначают внутрь самостоя­тельно и в сочетании с другими препаратами как отхаркивающее ср-во (при хроническом бронхите).

Противопоказания: гастрит и язвенная болезнь желудка и две­надцатиперстной кишки.

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,25 и 0,5 г; комбиниро­ванные таблетки с натрия гидрокарбонатом.

Натрия бензоат (Natrii benzoas) - применяют внутрь как отхар­кивающее ср-во при бронхитах и др.заболеваниях дыхательных путей в порошках и растворах (чаще микстурах). Часто сочетают с другими отхаркивающими ср-ами. Раньше иногда вводили в/в (15% р-р) при абсцессе легкого, гнилостном бронхите.

Ликорина гидрохлорид (Licorini hydrochloridum) - алкалоид, по основному действию близок апоморфину, являясь рвотным средством. В малых дозах оказывает отхаркивающее действие. Применяют при хрони­ческих и острых воспалительных процессах в легких и бронхах.

Противопоказания: открытые формы туберкулеза легких и другие заболевания со склонностью к легочным кровотечениям, органические заболевания ЦНС и сердечно-сосудистой системы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, поражения пищевода со склон­ностью к кровотечениям.

Форма выпуска: таблетки по 0,2 мг. Список А, хранить в темно­те.

Отхаркивающие средства прямого действия

Эти препараты оказывают влияние непосредственно на слизистую оболочку бронхов и способствуют уменьшению вязкости мокроты и бо­лее легкому ее отделению.

Активным отхаркивающим средством прямого действия является трипсин - препарат фермента, расщепляющего белковые в-ва. В ка­честве отхаркивающего ср-ва р-ры трипсина наиболее целесообразно применять ингаляционно. При воздействии трипсина на белковые в-ва мокроты происходит их расщепление и уменьшение вязкозти мокроты. Трипсин показан при бронхоэктатической болезни - тяжелом и дли­тельном заболевании, сопровождающемся образованием большого к-ва вязкой мокроты. В этих же случаях применяют химотрипсин и дезокси­рибонуклеазу - ферментные препараты, оказывающие сходное с трипси­ном действие.

К этой же группе препаратов относятся бромгексин и амброксал. Бромгексин (Bromhexinum) - препарат оказывает муколитическое

и отхаркивающее действие, а также слабое противокашлевое действие. Применяют бромгексин при острых и хронических бронхитах раз-

личной этиологии, в том числе осложненных бронхоэктазами, а также

при инфекционно-аллергической форма бронхиальной астмы, туберкуле­зе легких, острой и хронической пневмонии. Препарат можно исполь­зовать для санации бронхиального дерева в предоперационном перио­де, а также для предупреждения скопления в бронхах густой вязкой мокроты после операции. Назначают для ускорения выделения конт­растного в-ва после бронхографии.

Принимают бромгесин внутрь.

Побочные эффекты: аллергии, диспепсические р-ва. Противопоказан детям до 3 лет.

Форма выпуска: таблетки 4 (10 и 50 шт в упаковке) и 8 мг (20 шт в упаковке). Список Б. В сухом темном месте.

К отхаркивающим ср-вам прямого действия относятся также калия йодид и натрия йодид. При назначении этих препаратов йода внутрь (обычно в виде 2-3% р-ра) они выделяются железами слизистой обо­лочки бронхов, способствуя отделению мокроты и уменьшению ее вяз­кости.

Способствовать уменьшению вязкости мокроты может также натрия гидрокарбонат в связи с его щелочными св-вами. Препарат эффективен при ингаляционном применении.

В детской практике до настоящего времени часто применяют кап­ли нашатырно-анисовые. Пр-т содержит р-р аммиака, оказывающий реф­лекторное отхаркиващее действие, и анисовое масло, действующее на­чало которого выделяется слизистой оболочкой бронхов и оказывает

прямое отхаркивающее действие.

Бронхолитические вещества

Бронхолитическими называют вещества, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и т.о. устраняют спазмы бронхов. Такие в-ва оказываются особенно полезными для лечения бронхиальной астмы. При этом заболевании у больных периодически возникают приступы удушья, вызванннае спазмом бронхов. Введение бронхолитических средств ку­пирует приступ. Кроме того, при помощи эти в-в можно предупреждать прступы астмы.

В качестве бронхолитических средств используют в-ва с различ­ными механизмами действия. Хорошо известно, что тонус бронхов оп­ределяется активностью симпатической и парасимпатической нервных систем. При возбуждении симпатических нервов мышцы бронхов расс­лабляются (возбуждение b₂-адренорецепторов). Возбуждение парасим­патических нервов вызывает сужение бронхов (возбуждение М-холино­рецепторов).

Таким образом, в качестве бронхолитических средств можно при­менять: 1) средства, стимулирующие b₂-адренорецепторы (b-адреноми­метики неселективные и селективные, a,b-адреномиметики прямого и непрямого действия); 2) м-холиноблокаторы; 3) спазмолитики миот­ропного действия.

Из веществ, стимулирующих b₂-адренорецепторы, при приступах бронхиальной астмы для их купирования применяют изадрин, орципре­налина сульфат (алупент), салбутамол, фенотерол (беротек) адрена­лин, эфедрин. Изадрин дучше всего применять ингаляционно. В этом случае препарат оказывает непосредственное воздействие на бронхи, мало влияя на деятельность других органов. При других путях введе­ния он может вызвать сильную тахикардию, за счет возбуждения b₁-адренорецепторов сердца. Более избирательное действие на бронхи оказывает орципреналина сульфат (алупент), который вводят ингаля­ционно, п/к, в/м, внутрь. Особенно избирательо действуют на бронхи b₂-адреномиметики салбутамол и фенотерол. Салбутамол превосходит изадрин по активности и длительности бронхолитического действия, назначают ингаляционно и внутрь. Фенотерол вводится ингаляционно.

Адреналин и эфедрин при приступах бронхиальной астмы вводят п/к. Эфедрин назначают также внутрь для профилактики приступов бронхиальной астмы.

Из м-холиноблокаторв в качестве бронхолитических средств чаще

всего используют атропин и платифиллин.

Из спазмолитиков миотропного действия при бронхиальной астме применяют препараты теофиллина (соединение близкое к кофеину), например эуфиллин. Их действия связано с блокадой фермента фосфо­диэстеразы, разрушающего цАМФ. В результате увеличивается содержа­ние цАМФ, к-рый, влияя на систему протеинкиназ, тормозит соедине­ние актина с миозином, а сл. и сокращение гладкой мускулатуры. Эти в-ва также угнетают транспорт ионов кальция через клеточные мемб­раны.

Теофиллин (Theophyllinum) - алкалоид, содержащийся в чае и кофе, стимулирует ЦНС (хотя меньше чем кофеин), усиливает сократи­тельную деятельность миокарда. Расширяет периферические, коронар­ные и почечные сосуды, оказывает умеренное диуретичекое действие, ингибирует агрегацию тромбоцитов, тормозит высвобождение из туч-

ных клеток медиаторов аллергии, оказывает бронхорасширяющий эффект.

Применения теофиллина ограничено из-за быстрой метаболизации. Назначают как бронхолитическое ср-во, а также как умеренно дейс­твующее кардиотоническое и диуретическое ср-во при застойных явле­ниях сердечного и почечного происхождения.

Применяют внутрь и ректально.

Побочные явления: изжога, тошнота, понос, рвота, головная боль, жжение в прямой кишке, при передозировке эпилептоидные при­падки. Не рекомендуется применять препарат длительно.

Теофиллин противопоказан при индивидуальной непереносимости, гиперфункции щитовидной железы, остром инфаркте миокарда, субаор­тальном стенозе, экстрасистолии, эпилепсии и др. судорожных состо­яниях, беременности. Следует соблюдать осторожность при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В-ва, индуцирующие ферменты печени (барбитураты), снижают к-цию теофиллина в крови. У курящих, б-ных циррозом печени, при застойной сердечной недоста­точности выделение теофиллина усилено. Фуросемид, циметидин, вера­памил, анаприлин, линкомицин, макролиды, противозачаточные гормо­нальные препараты, фторхинолоны снижают элиминацию теофиллина и могут усиливать его побочные эффекты.

Формы выпуска: порошок; суппозитории по 0,2 г. Список Б. В темноте. Входит в состав комбинированных форм.

Эуфиллин (Euphyllinum) - содержит теофиллин и этилендиамин. Спазмолитик, механизм такой же как у теофиллина. Эуфиллин расслаб-

ляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, в

том числе коронарных, понижает давление в легочной артерии, увели­чивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие, свя­занное с понижением канальцевой реабсорбции, вызывает увеличение выведения с мочой воды и электролитов, особенно натрия и хлора, тормозит агрегацию тромбоцитов.

Назначают эуфиллин при бронхиальной астме и бронхоспазмах различной этиологии (в основном для купирования приступов), гипер­тензии в малом круге кровообращения, сердечной астме, для купиро­вания церебральных сосудистых кризов атеросклеротического проис­хождения и улучшения мозгового кровообращения, уменьшения внутри­черепного давления и отека мозга при ишемических инсультах, а так­же при хронической недостаточности мозгового кровообращения. Пре­парат улучшает почечный кровоток и может быть назначен при соот­ветствующих показаниях.

Назначают внутрь (для предупреждения приступов), в/м, в/в (для купирования приступов бронхиальной астмы) и ректально в мик­роклизмах. П/к эуфиллин не вводят из-за раздражающего действия.

Побочные эффекты: диспепсические явления, связанные с раздра­жающим действием, при быстром в/в введении головокружение, голов­ная боль, сердцебиение, тошнота, рвота, судороги, резкое понижение АД. Внутривенное введение должно проводиться под тщательным конт­ролем, кровообращения, дыхания и общего самочуствия.

При повышенной чувствительности к этилендиамину возможны экс­фолиативный дерматит, лихорадочная реакция и др. побочные явления. Местнораздражающее действие.

Эуфиллин противопоказан: при резко пониженном АД, пароксиз­мальной тахикардии, экстрасистолии, эпилепсии, а также при сердеч­ной недостаточности, особенно связанной с инфарктом миокарда, ког­да имеется коронарная недостаточность и нарушения сердечного ритма.

Форма выпуска: таблетки по 0,015 г; 24% р-р в ампулах по 1 мл для в/м введения; 2,4% р-р в ампулах по 10 мл дл в/в введения. Список Б. В темноте.

Эффективными средствами при лечении бронхиальной астмы явля­ются глюкокортикоиды (преднизолон и др.). В данном случае исполь­зуется способность глюкокортикоидов повышать чувствительность b₂-адренорецепторов бронхов к адренергическому медиатору, а также иммунодепрессивные и противовоспалительные св-ва глюкокортикоидов.

Их применяют для систематического лечения заболевания, а также при тяжелых приступах бронхиальной астмы. В частности при астматичес­ком статусе высокоэффективно в/в введение преднизолона.

Средства, применяемые при отеке легких

Отек легких - тяжелое, опасное для жизни состояние, к-рое мо­жет возникнуть при сердечной левожелудочковой недостаточности (вследствие застоя крови в легких), поражениях легких (например, при вдыхании токсических в-в) и другой патологии.

При отеке легких происходит переход жидкой части крови через стенку легочных альвеол, вследствие чего в просвете альвеол и мел­ких бронхов может скапливаться до 100-200 мл жидкости. Скопившаяся жидкость при дыхании вспенивается, образуется 3-4 л пены, к-рая полностью заполняет просвет альвеол, бронхов и верхних дыхательных путей. Это ведет к тяжелым нарушениям дыхания и, если не принять срочных мер, больной погибает от гипоксии.

При отеке легких эффективными средствами быстрого действия являются противоспенивающие ср-ва (пеногасители) - в-ва, повышаю-

щие поверхностное натяжение жидкости и устраняющие пенообразова­ние. Одним из самых известных противоспенивающих средств является спирт этиловый. При отеке легких больному дают дышать воздухом или кислородом, к-рый пропускают через 30-90% спирт этиловый. В случае неэффективности спирта этилового следует применить более эффектив­ное противовспенивающее средство - антифомсилан (силиконовое сое­динение, р-ры которого применяют ингаляционно).

При отеке легких эффективны также средства, уменьщающие гид­ратацию ткани легких - дегидратирующие ср-ва. К ним относятся мо­чевина и маннит. Пр-ты вводят в/в. Повышая осмотическое давление в крови, они способствуют переходу воды из отечных тканей в сосу­дистое русло. Р-ры мочевины и маннита применяют при отеке легких и отеках др. тканей (в частности мозга).

Мочевина и маннит обладают мочегонной активностью. Способс­твуя выведению жидкости из организма, они также уменьшают гидрата­цию тканей. С той же целью при отеке легких назначают более актив­ные мочегонные ср-ва - фуросемид, кислоту этакриновую.

В случае отека легких терапевтический эффект дают гипотензив­ные ср-ва. Снижая артериальное и венозное давление, такие в-ва уменьшают кровенаполнение ткани легких и в связи с этим - переход плазмы крови в просвет легочных альвеол. При отеке легких целесо-

образно применять активные гипотензивные ср-ва быстрого действия,

например бензогексоний, пентамин, гигроний - пр-ты из группы ганг­лиоблокаторов.

В том случае, когда отек легких связан с сердечной недоста­точностью. эффективными средствами оказываются сердечные гликозиды быстрого действия - строфантин, коргликон и др..

Высокоэффективны при отеке легких глюкокортикоиды, назначае­мые в этом случае в/в, например преднизолон.

Дата добавления: 2015-11-04