Государственное бюджетное образовательное учреждение

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище №8 Департамента здравоохранения города Москвы»

(ГБОУ СПО «МУ № 8 ДЗМ»)

КУРСОВАЯ РАБОТА (Доклад)

Тема: " Особенности работы постовой медицинской сестры

В отделении общего профиля "

Выполнил студент

4 курса 404 группы

Специальность: 060501 Сестринское дело

Друговцева Елена Олеговна

Руководитель:

Абрамова Надежда Васильевна

Дата защиты

курсовой работы: __________ 20__ г.

Оценка: _____________________

______________

(подпись руководителя)

Москва 2014

Содержание

Введение……………………………………………………………………………………..3стр

1.Теоретические аспекты

1.1 Провести анализ ведения учетно-отчетной документации палатной мед сестры отделения общего профиля………………………………………………………………....5стр

1.2.Изучить документацию постовой медицинской сестры отделения…………………7стр

1.3 Соблюдение Санитарно-эпидемиологического режима……………………………...8стр

2.Практические аспекты

2.1 Спланировать подготовку пациентов к различным видам инструментальных исследований: рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям……………………………………………………………………………..10стр

2.2 Определить состояние пациентов методом внедрения сестринского процесса…...12стр

2.3Правила утилизации отходов класса А,Б,В…………………………………………...17стр

2.4 Решить проблемы пациента в условиях стационара………………………………...20стр

Заключение…………………………………………………………………………………22стр

Литература …………………………………………………………………………………23стр

Приложения………………………………………………………………………………...24стр

ВВЕДЕНИЕ

Профессия медсестры предполагает наличие определенных личных качеств – таких, как соучастие, доброжелательность, сочувствие, умение успокоить и приободрить пациента, внушить в него веру в лучшее даже в самых тяжелых случаях. Кроме того, медсестра должна обладать устойчивой психикой и умением не принимать все близко к сердцу.

Из рисков и сложностей данной профессии можно определить такие, как большая ответственность за здоровье и жизнь вверенного пациента, серьезные последствия в случае невнимательности или не профессиональности действий. Медсестра всегда должна быть собранной и аккуратной, оставляя все проблемы и тревоги дома, так как даже самая минимальная ошибка (перепутывание назначений или диагноза, неправильный прием анализов, введение не того лекарства) может стоить пациенту здоровья или жизни.

Задача постовой медицинской сестры заключается в выполнении врачебных назначений и осуществление сестринского процесса.

Цели: Изучение особенностей работы постовой медицинской сестры.

Задачи: 1 Осуществление ухода и наблюдение за больными,

2 Контроль за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных, за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья,

3 Обеспечивание безопасной больничной среды вокруг себя и пациентов,

4 Контролировать выписку и учет и хранения лекарственных средств на посту,

5 Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов.

- наблюдение за состоянием пациентов,

- осуществление мероприятий по уходу за пациентами,(это не нужно, перенести в теоретическую)

- выполнение врачебных назначений,

- профессиональное общение с мед. персоналом, пациентами, родственниками пациентов и пр.),

- подготовка пациентов ко всем видам исследований,

- соблюдение лечебно - охранительного и санитарно-гигиенического режимов в отделении,

- организация и проведение санитарно-просветительных бесед,

- ведение документации по установленной форме.

Объект: Деятельность постовой медицинской сестры в обеспечении безопасной больничной среды.

Предмет: Решение проблем пациента в условиях отделения общего профиля.

1.1 Провести анализ ведения учетно-отчетной документации палатной мед сестры отделения общего профиля

Всю медицинскую документацию оформляет медицинская сестра отделения после осмотра пациента врачом и решения о госпитализации пациента. Медицинская документация отражает всю работу медицинского персонала. Она служит для связи между врачами и медицинскими сестрами, обслуживающими пациентов.

На основании медицинской документации осуществляется контроль за дельностью медицинских работников, а также всего здравоохранения в целом. Медицинская документация имеет государственное, научное и практическое значение.

Ведение документации на сестринском посту:

- журнал движения пациентов в отделении - Листок учета движения больных заполняет медицинская сестра, сдающая дежурство утром, форма № 007у.

- журнал врачебных назначений - По «доске назначений», представляющей собой сетку, в которой соответственно фамилиям больных выписаны назначенные им медицинские и гигиенические мероприятия, сестры выполняют все необходимые процедуры — выдача лекарств, инъекции, сеансы физиотерапевтического лечения, лечебной гимнастики и проч.(перевязки, процедурный, лекарств. препараты)

- журнал консультаций узких специалистов - Осуществляется по назначению врача

- журнал назначений диагностических обследований – Осуществляется по назначению врача. Медицинская сестра выписывает назначенные препараты, а также исследования, которые необходимо выполнить больному, в тетрадь назначений, где указываются фамилия, имя, отчество больного, номер палаты, манипуляции, инъекции, лабораторные и инструментальные исследования. Она дублирует данные записи в листе назначений. Обязательно ставятся даты и подпись медсестры.

- журнал учета лекарственных препаратов (выдача лекарственных препаратов) - Проводят в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приема. Все назначения подписаны врачом с указанием даты назначения и отмены. По окончании лечения лист назначения вклеивают в историю болезни пациента. Раздачу лекарств медицинская сестра проводит в строгом соответствии со временем назначения и соблюдением режима приема (во время еды, до или после еды, на ночь). Больные находящиеся на постельном и строгом постельном режиме лекарства раздает медицинская сестра в палате. Наркотические лекарственные средства, психотропные и сильнодействующие препараты списка «А» пациенту выдаются отдельно от прочих медикаментов в присутствии медицинской сестры. Во избежание ошибки перед вскрытием упаковки и ампулы, необходимо вслух прочитать название препарата, его дозировку и сверить с назначением врача.

- журнал сдачи смены - В процедуру передачи дежурства на медицинском посту входят сдача и прием медицинского оборудования, медикаментов, медицинской документации, проверка санитарного состояния больных, палат, мест общего пользования, запасов чистого белья.

- Правила оформления журнала приема больных и отказов в госпитализации -

Форма 001/у В журнале приема больных и отказов в госпитализации регистрируются все больные, поступившие в приемный покой. Дежурная медицинская сестра приемного покоя записывает паспортные данные, данные страховых документов, время поступления и убытия больного, диагноз направившего учреждения.

- Правила заполнения карты стационарного больного -

Форма 025/уКарта стационарного больного должна содержать следующие разделы: паспортную часть, анамнез жизни, лист уточненных диагнозов, лист диспансеризации, лист уточненных диагнозов.

- Порционник - Палатная медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет порционник (если отсутствует диетная сестра).

Порционник должен содержать сведения о количестве различных диетических столов и видах разгрузочных и индивидуальных диет.

На больных, поступивших вечером или ночью, порционник составляет дежурная медицинская сестра.

Сведения палатных медицинских сестер о числе диет суммирует старшая медицинская сестра отделения, они подписываются заведующим отделением, затем передаются в пищеблок.

1.2 Изучить документацию постовой медицинской сестры отделения.

Медицинская сестра, помимо выполнения лечебной работы и ухода за больными, ведет медицинскую документацию.

При поступлении пациента в лечебное отделение проводится ознакомление его с режимом и устройством отделения,
- наблюдение за состоянием пациентов,
- осуществление мероприятий по уходу за пациентами,
- выполнение врачебных назначений,

- профессиональное общение с мед. персоналом, пациентами, родственниками пациентов и пр.),
- подготовка пациентов ко всем видам исследований,
- соблюдение лечебно - охранительного и санитарно-гигиенического режимов в отделении,
- организация и проведение санитарно-просветительных бесед,
- ведение документации по установленной форме.

Палатная медсестра выполняет следующие назначения врача:

- выполнять все виды инъекций,
- пользоваться стерильным столом, лотком, крафт-пакетами,
- сменить нательное и постельное белье пациенту,
- измерять АД, подсчитывать пульс, дефицит пульса, число дыхательных движений и результаты записывать и отмечать графически в листе наблюдения за пациентом,
- оформлять необходимую документацию (сводку движения пациентов в стационаре, порционное требование, требование на медикаменты, карты наблюдения за пациентом,
- подготавливать биксы к стерилизации.
- снимать ЭКГ,
- ставить компрессы, банки, горчичники, грелку и др.,
- проводить бинтование конечности эластичным бинтом,
- выполнять мероприятия по профилактике пролежней,
- промывать желудок,
- проводить все виды клизм,
- принимать и сдавать дежурство.

1.3Соблюдение Санитарно-эпидемиологического режима.

В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении постовая медицинская сестра должна руководствоваться следующими приказами:

· Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».

· Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

· Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

· ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

· Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

· СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

· СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

· СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

· Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

· СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования – обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:

1. Лицензия,

2. Свидетельство государственной регистрации,

3. Сертификат,

4. Методические указания.

При дезинфекции инструментов и обработке рабочих поверхностей используем кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации № 002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета (бак. посев воздуха и смывы с рабочих поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин.

2.Практические аспекты

2.11Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.

Достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых методов исследования органов пищеварительной системы в немалой степени зависят от качества подготовки больных к проведению этих исследований. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки. При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5-2 ч до исследования. В качестве контрастного вещества при рентгеноскопии используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды.

Для проведения диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют особую диету и подготовку в которую входит: пациент в течение 3-х дней должен соблюдать диету с целью предупреждения метеоризма (исключается сырая капуста, черный хлеб, молоко). Очистительную клизму ставят только при выраженном метеоризме. При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодосодержащий препарат (холевиз, йодагност и др.) из расчета 1 г на 20 кг массы тела, запивая его сладким чаем, в течение получаса.

Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 ч после приема, после чего делают рентгеновские снимки желчного пузыря. При проведении холеграфии контрастное вещество (билигной, билитраст и др.) вводят внутривенно. Холецистографию не проводят при тяжелых поражениях печени, повышенной чувствительности к йоду, а холеграфию - при острых воспалительных заболеваниях желчных протоков, протекающих с повышением температуры (холангитах), выраженной гиперфункции щитовидной железы. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопию) проводят с помощью контрастной клизмы. При подготовке к ирригоскопии накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером и утром ставят очистительную клизму. В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария, подогретую до температуры тела, взвесь вводят с помощью клизмы.

Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия) толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапараскопия).

При эзофагогастродуоденоскопии специальной подготовки больных не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром натощак, экстренную - в любое время суток. За 30 мин до исследования больному вводят подкожно в 1 мл 1 %-ого раствора атропина; непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором дикаина. Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительных клизм вечером и утром. Подготовка к колоноскопии аналогична таковой при ирригоскопии.

Для диагностики заболеваний органов пищеварения широко используют ультразвуковое исследование (эхография). Подготовка к ней сводится обычно к борьбе с метеоризмом (диета, прием активированного угля за 2-3 дня перед исследованием, прием ферментных препаратов, например, фестала).

2.2 Определить состояние пациентов методом внедрения сестринского процесса

Измерение температуры тела:

Перед измерением температуры термометр нужно тщательно вытереть и, стряхнув ртуть до отметки ниже 35^°С, подать больному либо поставить самому. Подмышечную впадину предварительно следует обтереть сухим полотенцем, так как влага охлаждает ртуть и термометр покажет более низкую температуру. Между термометром и телом не должно попадать белье. Рядом не должны находиться грелки или пузырь со льдом. В местах, используемых для измерения температуры тела, не должно быть воспалительного процесса (покраснения кожи, припухлости), так как может возникнуть местное повышение температуры. Слабым больным медицинская сестра придерживает руку. Длительность измерения – не менее 10 мин.
У очень истощенных и тяжелых больных температуру тела можно измерять в прямой кишке. Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служат задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Перед введением в прямую кишку термометр надо смазать вазелином или любым жиром, а затем вставить наполовину длины при положении больного на боку. Ягодицы должны плотно прилегать одна к другой. После каждого измерения температуры в прямой кишке термометр надо тщательно вымыть теплой водой и продезинфицировать в спирте или в одном из имеющихся дезрастворов. Детям измеряют температуру в паховой складке. Для этого ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.
Обычно температуру тела измеряют 2 раза в день, утром и вечером – в 7-8 ч и 16-17 ч. Показания термометра вносятся в температурный лист, где точками обозначается утренняя и вечерняя температура. (утилизация термометров внести)

Дезинфекция и хранение термометров.

После использования медицинские термометры промывают под проточной водой, а затем погружают полностью в дезинфицирующий раствор на 15 мин. Емкость с дезинфицирующим раствором должна быть из темного стекла, так как на свету раствор быстро теряет свои свойства. На дно емкости кладут вату, чтобы не разбить резервуар с ртутью. Чтобы термометр не выскользнул из руки при встряхивании, на корпус иногда надевают резиновый ободок. Затем термометры ополаскивают водой до полного исчезновения запаха и вытирают насухо; хранят в емкости с пометкой "чистые термометры".

С целью контроля состояния здоровья пациента, медицинская сестра заполняет температурный лист, который находится в карте стационарного больного, в нем указывается:

· № карты

· № палаты

· Фамилия, имя, отчество больного

· Дата

· День болезни

· День пребывания в стационаре

· Температура утром и вечером

· Дыхание, масса тела, выпито жидкости, суточное количество мочи

· Стул, ванна

По отметкам в течение нескольких дней составляют температурную кривую, имеющую при многих заболеваниях характерный вид. При необходимости производят почасовое измерение температуры и рисуют по точкам график суточных колебаний температуры.

Определение частоты дыхательных движений (ЧДД):

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания.

В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого здорового человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в минуту), в вертикальном положении - увеличивается (18-20 в минуту). У новорожденного ЧДД составляет 40-50 раз в 1 минуту, к 5 годам снижается до 24, а к 15-20 годам составляет 16-20 в 1 минуту. У спортсменов ЧДД может быть 6-8 в минуту.

Определение частоты дыхательных движений проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). Положение больного - лёжа или сидя, при этом берут его за руку как для исследования пульса, но наблюдают за экскурсией грудной клетки и считают дыхательные движения в течение 1 минуты. Результат ЧДД записывают в соответствующую документацию.

Измерение Артериального давления (АД): медсестра использует сестринский процесс, с целью научить пациента и его родственников правильно измерять АД.

Уловия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт. ст.

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Выполнение процедуры -

1.Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

2. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

3. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

4. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

5. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

6. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

7. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

8. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

9. Выпустить воздух из манжета.

10. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

11. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Определение пульса:

Исследование пульса можно проводить не только на лучевой артерии, но и на сонной, височной, бедренной артериях, а также артериях стопы. Исследования пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая его свойства.

Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить.

При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания медицинскую услугу рекомендуется выполнять в перчатках.

Выполнение процедуры

1. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.

2. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию.

3. Взять часы с секундомером.

4. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин.

5. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).

6. Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).
7.Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим способом, а в листе наблюдения - цифровым способом.

8. Сообщить пациенту результаты исследования.

2.3 Правила утилизации отходов класса А,Б,В.

Отходы лечебно-профилактических учреждений — материалы, вещества, изделия, утратившие частично или полностью свои первоначальные потребительские свойства в ходе осуществления медицинских манипуляций, проводимых при лечении или обследовании людей в медицинских учреждениях, а также отходы аптек, фармацевтических производств;

Отходы медицинские - отходы, образующиеся в государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях, станциях скорой медицинской помощи, станциях переливания крови, социальных учреждениях длительного ухода за больными, пожилыми людьми и инвалидами, в домах ребенка, домах для престарелых, хосписах, научно-исследовательских институтах и учебных заведениях медицинского профиля, ветеринарных лечебницах, аптеках, на фармацевтических производствах, учреждениях судебно-медицинской экспертизы, за исключением биологических отходов;

Отходы биологические - биологические ткани и органы, образующиеся в результате медицинской и ветеринарной оперативной практики, медико-биологических экспериментов, гибели скота, других животных и птицы, и другие отходы, получаемые при переработке пищевого и непищевого сырья животного происхождения, а также отходы биотехнологической промышленности, парикмахерских, косметических салонов, фитнесцентров и других аналогичных профильных организаций.

(Определения даны на основе Закона г. Москвы «Об отходах производства и потребления в городе Москве» от 30.11.2005 г. и других нормативных документов)

Классификация отходов все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов (СанПиН 2.1.7.728-99)

Класс А

Неопасные отходы. Отходы, не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в т.ч. кожно-венерологических), фтизиатрических);

Класс Б

Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью;

Патологоанатомические отходы;

Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности;

Живые вакцины, непригодные к использованию;

Органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.);

Все отходы из инфекционных отделений, включая пищевые;

Биологические отходы вивариев.

Места образования медицинских отходов класса Б

Операционные, реанимационные, процедурные, перевязочные отделений;

манипуляционные и диагностические помещения медицинских организаций;

инфекционные, кожно-венерологические, патологоанатомические отделения, КДЛ;

лаборатории, работающие с микроорганизмами 3-4 групп патогенности.

Класс В

Чрезвычайно опасные отходы. Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией; Требования к сбору:

1. Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции собираются в герметичную одноразовую упаковку.

2. Мягкая упаковка закрепляется на специальных стойках (тележках).

3. После заполнения пакета на ¾ из него удаляется воздух и пакет герметизируется. Удаление воздуха и герметизация производится с соблюдением требований техники безопасности при работе с возбудителями 1-2 групп патогенности.

4. Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в герметичную одноразовую твердую упаковку.

5. Транспортировка всех отходов этого класса вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой загерметизированной упаковке.

6. Загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса В.

7. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью «Опасные отходы. Класс В», с нанесением кода подразделения, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Необходимый инвентарь и расходные материалы:

Контейнер для сбора опасных отходов 20-60 литров (красный)

стойка тележка для внутрибольничного сбора и транспортировки пакетов с отходами

пакеты полиэтиленовые для сбора отходов класса: «В» красный

одноразовая герметичная тара для сбора медицинских отходов

контейнер для сбора использованных игл

безопасный контейнер для сбора СР-шприцев

2.4 Решить проблемы пациента в условиях стационара

Медицинская сестра выполняет рекомендации врача. Рассмотрим проблему пациента: Пациент с проблемами жкт,а именно страдает запором. Такому больному требуется очистительная клизма.

Клизма – лечебно-диагностическая медицинская услуга, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей.

клизмы применяются с целью:

а) очищения кишечника - очистительная, сифонная, послабляющая,

б) введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местно­го, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм - ле­карственная микроклизма, капельная клизма.

С диагностической целью клизмы ставят:

а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза,

б) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.

Объем воды для клизмы следует подбирать в зависимости от размеров живота. Ориентировочно можно считать что при обхвате живота на уровне пупка 90-100 см объём воды должен быть 2,0 л, 75-85 см -- 1,5 л, 60-70 см -- 1,0 л, 50-55 см -- 0,75 л, 45-50 см -- 0,5 л. После приобретения некоторого опыта в постановке клизмы объём воды можно уточнить самостоятельно.

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры.

Цель: опорожнить кишечник.

Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной).

Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 12-15 см взрослому.

Противопоказания:

1. Кровотечение из пищеварительного тракта.

2. Острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

3. Злокачественные новообразования прямой кишки.

4. Первые дни после операции на органах пищеварения.

5. Боли в животе неустановленного характера.

6. Трещины в области заднего прохода.

7. Выпадение прямой кишки.

Выполнение процедуры:

1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.

2. Выпустить воздух из системы.

. Развести одной рукой ягодицы пациента.

3. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику, всего на 8-10 см.

4. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.

5. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.

6. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник.

Окончание процедуры:

1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут.

2. Проводить пациента в туалетную комнату.

3. Разобрать систему, наконечник сбросить в ёмкость для дезинфекции.

4. При необходимости подмыть пациента.

5. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию.

Заключение

В обязанности постовой медицинской сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительностью ночного сна и дневного отдыха, лечебного труда, приема-пищи, лекарств, санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Профессия операционной медсестры требует специальных знаний и самых разносторонних навыков. Она должна быть ответственной, требовательной, тактичной, терпеливой, владеющей в полном объеме опытом работы медицинской сестры.

Поступая в стационар для оперативного лечения, пациент испытывает огромный стресс и острую потребность в человеке, способном позаботится о нем, решить его проблемы, поэтому постовой медсестре необходимы знания сестринского процесса. Операционная медсестра несет ответственность за обеспечение сестринской помощи пациенту на всех этапах лечебного и профилактического периода.

Литература

Закон Российской Федерации №52 от 30.03.1997г «О санитарно-эпидеомилогическом благополучии населения»

Приказ №288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ.

Приказ №720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями.

СаН ПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность.

Е.Я Кузьминых Часть 1. Издательство «Медицинский проект» 2008г.

Е.Я Кузьминых Часть 2. Издательство «Медицинский проект» 2008г.

Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры. Медицина - Ростов-на-Дону: Феникс, 2010г

Карманный справочник медицинской сестры. Издатель Феникс. Авторы Обуховец и др. 2014г.

Руководство для медицинской сестры процедурного кабинета. Издатель Феникс. Авторы О.В. Чернова и др. 2014г.

Основы сестринского дела. Издатель ГЭОТАР-Медиа. Авторы Островская И.В., Широкова Н.В. 2013г.

Интернет ресурс Википедия. ru.wikipedia.org

.

.

Приложения.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧЕРЕЖДЕНИЯХ.

Объекты уборки	Функциональные помещения (процедурные, перевязочные, операционные и другие)	Служебные помещения	Коридоры, лестницы	Туалеты
Полы	2 раза в день	1 раз в день	2 раза в день	2 раза в день
Стены	1 раз в неделю	1 раз в месяц	1 раз в три месяца	1 раз в день
Двери	1 раз в день	1 раз в неделю	1 раз в неделю	1 раз в день
Ручка двери	2 раза в день	1 раз в день	1 раз в день	1 раз в день
Окна	1раз в неделю	1 раз в три месяца	1 раз в три месяца	1 раз в 3 месяца
Подоконники	1 раз в день	1 раз в день	1 раз в день	1 раз в день
Радиаторы (верхняя часть)	1 раз в день	1 раз в неделю	1 раз в месяц	1 раз в неделю
Шкаф для медикаментов (внутренняя часть)	1 раз в неделю	1 раз в месяц	1 раз в месяц	1 раз в неделю
Раковины для мытья рук	2 раза в день	1 раз в день		1 раз в день
Унитазы	1 раз в день			1-2 раза в день

Температурный лист:

Процедурный кабинет и пост медицинской сестры:

Измерение Артериального давления:

Дата добавления: 2015-11-04