Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Кафедра акушерства и гинекологии № 2

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К практическому занятию со студентами 5 курса на цикле

«акушерство и гинекология»

ТЕМА: « АБОРТ (искусственный и самопроизвольный). ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПО СОЦИАЛЬНЫМ И МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ»

1. ВОПРОСЫ, ИЗУЧАЕМЫЕ НА СМЕЖНЫХ КАФЕДРАХ:

- Клиническая фармакология; - Пат. анатомия; - Гистология, цитология, эмбриология; - Медицинская биология с основами генетики и экологии; - Медицина труда и проф. заболеваний; - Анестезиология и реанимация; - Дерматовенерология.

2. ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА

Практическое занятие.

3. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ

Аборты искусственные и самопроизвольные неуклонно ведут в дальнейшем к нарушению репродуктивного и соматического здоровья женщин, а их осложнённое течение – к инвалидизации, бесплодию, психосоматическим проблемам.

4. ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ

Ознакомить студентов с классификацией, клиникой, лечением при самопроизвольных абортах и возникающих при этом инфекционных осложнениях. Освоить диагностику данных заболеваний, в том числе и путем влагалищного исследования. Овладеть дифференциальной диагностикой самопроизвольных абортов с эктопической беременностью, ДМК, доброкачественными и злокачественными опухолями матки. Ознакомиться с методиками и показаниями к искусственному прерыванию беременности.

5. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, палата гинекологического отделения, смотровой кабинет, операционный блок.

6. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Набор инструментов (И 4), фантом (Ф 124), таблицы (Т 44)

7. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ

180 минут

- организационная часть – 10 минут;

- контроль исходного уровня знаний – 15 минут;

- теоретическое осмысление темы – 40 минут;

- курация больного – 35 минут;

- решение ситуационных задач – 30 минут;

- заключение – 15 минут.

Студент должен знать: классификацию, основные клинические проявления, диагностику, принципы консервативного и хирургического лечения пациенток с самопроизвольными абортами (осложнёнными и неосложнёнными); показания и методы искусственного прерывания беременности.

Классификация

Абортом или выкидышем принято считать искусственное (в результате какого-либо вмешательства) или самопроизвольное (без вмешательства) прерывание беременности до 22-х недель. Прерывание до 12 недель называется ранним выкидышем, после 12 недель – поздним.

Самопроизвольный аборт. Клиника, диагностика, лечение

Самопроизвольные аборты по клиническому течению различают:

· угрожающий;

· начавшийся;

· аборт в ходу;

· полный;

· неполный.

Клиническими симптомами самопроизвольных выкидышей являются жалобы на боли в животе, схваткообразного или постоянного характера, кровянистые выделения из половых путей.

В зависимости от стадии степень выраженности симптомов различная.

При угрожающем и начавшемся выкидышах размеры матки соответствуют сроку предполагаемой беременности, шейка матки сформирована, зев закрыт. Кровянистые выделения незначительны.

Тактика ведения консервативная: сохраняющая терапия в зависимости от причин прерывания (спазмолитики, гестагены, витаминотерапия).

Аборт в ходу и неполный аборт проявляются усилением болевой симптоматики и обильными кровянистыми выделениями.

При гинекологическом исследовании шейка матки укорочена, зев приоткрыт, кровянистые выделения обильные. Матка по размерам меньше предполагаемого срока беременности.

При обильном кровотечении больные нуждаются в срочном удалении элементов плодного яйца из полости матки путем выскабливания.

В редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полностью изгоняется из матки, тело ее сокращается. Такие больные не нуждаются в выскабливании. Необходим УЗИ контроль органов малого таза.

Внебольничный аборт. Клиника, диагностика, лечение

Внебольничный аборт инфицированный:

а) неосложненный

б) осложненный - 1. лихорадочный

2. септический

Осложненный инфицированный аборт наиболее часто наблюда­ется при внебольничном вмешательстве. Его можно заподозрить при:

1. Необъяснимом позднем обращении в лечебное учреждение больной с признаками прерывания беременности;

2. На данных общего и объективного обследования;

3. Наличие высокой температуры, озноба, признаков интокси­кации;

4. Внезапное маточное кровотечение;

5. Наличие инфекции в матке при закрытом зеве шейки матки;

6. Наличие свежих травматических повреждений слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Тяжесть течения инфицированного осложненного аборта зави­сит от степени генерализации и может проявиться в форме:

1. Перитонита;

2. Сепсиса;

3. Септического шока.

Определяют три формы инфицированного аборта:

1. Неосложненный инфицированный аборт, при котором ин­фекция ограничена полостью матки;

2. Осложненный инфицированный аборт, при котором воспа­ление распространяется на стенку матки и органы малого таза, по­ражая придатки, тазовую брюшину, клетчатку, вены матки и мало­го таза;

3. Септический аборт, при котором инфекция распространяет­ся за пределы матки, малого таза и заболевание приобретает харак­тер генерализованной инфекции с резко выраженными симптома­ми интоксикации.

В акушерско-гинекологической практике применяется так же классификацияС.В. Сазонова и А.Б. Бартельеса:

1 этап - распространения инфекции (неосложненный аборт), инфекция ограничена полостью матки;

2 этап — осложненный инфицированный аборт — поражены все слои матки, маточные вены, маточные трубы, яичники, параметральная клетчатка, тазовая брюшина;

3 этап — перитонит, прогрессирующий тромбофлебит (инфек­ция близка к генерализованной);

4 этап — сепсис — генерализованная инфекция.

Наблюдение и исследования при инфекционном выкидыше:

1. При поступлении сразу же вводится катетер для измерения почасового диуреза (в норме - 30 мл/час и более), нет мочи - ОПН. По цвету мочи можно судить о наличии анаэробного и аэробного сепсиса.

2. Термометрия через 3-4 часа.

3. Выявление возбудителя (бактериоскопический и бактерио­логический метод исследования из влагалища, полости матки, пунктата брюшной полости, посев крови при ознобе).

4. Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, числа тромбоцитов, определение гематокрита ежедневно.

5. Контроль АД, пульса.

6. Биохимические анализы крови (сахар, шлаки крови — оста­точный азот, мочевина).

7. Функциональное состояние печени; в плазме крови (уро­вень билирубина, общий белок, белковые фракции).

8. Содержание калия и натрия, определение КЩС, разверну­тая коагулограмма.

9. ЭКГ, рентгенограмма легких, обзорная рентгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование.

Неосложненный инфицированный аборт, диагностика, лечебная тактика.

Жалобы больных на повышение температуры до 37,5ºС, общее состояние удовлетворительное, пульс соответствует температуре, тахикардия, одышки нет, АД в норме. Почасовой диурез достаточ­ный, анализ мочи без изменений, кровь без видимых изменений, умеренный лейкоцитоз, степень анемии (НЬ).

Р.V: признаки беременности, матка умеренно болезненна, уве­личение соответствует задержке менструации (до 12 недель и бо­лее), шейка матки — различная степень раскрытия, кровотечение умеренное или обильное.

Морфология: эндометрит с некрозом децидуальной ткани, лей­коцитарной инфильтрацией, расширенные кровеносные и лимфа­тические сосуды.

Лечебная тактика:

1. Применяется активный метод, т.е. сразу при поступлении. Если беременность сроком до 12 недель делается выскабливание (вакуум – аспирация) содержимого полости матки, если беременность более 12 недель, назначается родовозбуждение - медикаментозное, гормональное. Механиче­ское расширение цервикального канала расширителями до 24 раз­мера, после чего отрытие зева достигает 1,5—2 см, при этом пы­таются произвести плодоразрушаюшую операцию (дилатация и эвакуация).

2. Или в течение 3 часов проводится следующее лечение:

а) антибактериальное;

б) дезинтоксикационное, витаминотерапия;

в) десенсибилизирующее.

Затем делается операция выскабливания полости матки, после чего продолжается лечение не менее недели при хорошем состоянии.

Диагностика и лечебная тактика при осложненном инфициро­ванном аборте.

Жалобы больных: повышение температуры до 38ºС и выше, ознобы, общая слабость, головные боли, плохой сон, снижение аппетита, тошнота, боли внизу живота, заторможенность или эй­фория, т.е. эти симптомы могут быть менее или более выражены.

Объективно:

1. Лицо бледное, потное или гиперемия лица;

2. Тахикардия, пульс более 100 ударов в минуту;

3. Тахипноэ, 22-26 в мин., в легких могут выслушиваться хри­пы;

4. АД в норме или несколько повышено.

5. При специальном гинекологическом исследовании — воспа­лительный процесс вышел за пределы матки.

Лабораторные данные:

1. Суточный диурез снижен, почасовой диурез на фоне лече­ния в норме, в анализах мочи — белок, единичные лейкоциты, эритроциты;

2. АД в норме или несколько повышено, при выслушивании сердца — систолический шум на верхушке, на ЭКГ синусовая та­хикардия, на рентгене легких усиленный рисунок; печень увеличе­на, иногда жидкий стул, анализ крови — степень анемии, лейкоци­тоз, сдвиг в формуле, снижение общего белка, высокий титр С — реактивного белка, появляются признаки метаболического ацидо­за, значительное снижение Т — лимфоцитов,

Лечение: применяется активно-выжидательный метод:

1. Дезинтоксикационная терапия (ГЭКи, глюкоза, физиологический раствор), гемотрансфузия по показаниям;

2. Гемосорбция;

3. Сердечные гликозиды, витамины, гормоны;

4. Антибактериальная терапия парентерально (2 антибиотика) + Метрогил;

5. Гепарин — предупреждает диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;

6. Антигистаминные препараты;

7. Смесь Амбюрже (глюкоза 40% 200,0, инсулин 40 ед., хлори­стый кальций 10% 20,0);

8. Поляризируюшая смесь (глюкоза 20% 200,0, инсулин 20 ед., хлористый кальций 10% 20,0);

9. Спазмолитики (с целью улучшения мочеотделения) — эуфиллин 2,4% - 5-10 мл, папаверин 2% - 2,0, но-шпа 2% - 2,0 - 4,0 мл.

При отсутствии эффекта больная переводится для гемодиализа. Лечение проводится в течение 6-8 часов и определяется возмож­ность выскабливания полости матки при положительной динами­ке. Критерии положительной динамики:

1. Улучшение общего состояния;

2. Снижение температуры на один градус;

3. Уменьшение тахикардии;

4. Увеличение количества мочи;

5. Исчезновение озноба

6. Изменения в клинических анализах крови — уменьшение лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов.

Если отмечается положительная динамика после лечения, в те­чение 6 часов производится выскабливание полости маткипри бе­ременности сроком до 12 недель, при отсутствии родовой деятель­ности сроком беременности 12 недель можно продолжить общее лечение еще в течение б часов и в это время усиленно проводить родостимуляцию, и при наличии условий открытия маточного зе­ва на 2-3 см произвести плодоразрушающую операцию.При отсут­ствии положительной динамики больной показано радикальное лечение — экстирпация матки с маточными трубами.

Диагностика и врачебная тактика при септическом аборте.

Септический аборт чаще относится к генерализованному про­цессу и может протекать в виде перитонита, септицемии, септикопиемии, септического шока.

Жалобы больных:

1. Повышение температуры с ознобом;

2. Сильные боли в животе;

3. Общая слабость;

4. Тошнота, рвота, икота;

5. Болезненное мочеиспускание;

6. Метеоризм, жидкий стул.

В последующие часы состояние быстро ухудшается, обуслов­ленное нарастанием интоксикации.

Объективно: бледность или землистый цвет кожи, тахикардия, пульс 120-150 уд/мин., язык сухой, парез кишечника. Вздутие пе­тель кишечника, напряжение брюшной стенки, отсутствие пери­стальтики, симптомы раздражения брюшины положительные.

Гинекологическое обследование: информация скудная из-за напряжения брюшной стенки, матка плохо контурируется, резкая болезненность при движении, иногда определяется аднекстумор, болезненность и выпячивание заднего свода. Состояние шейки — открытие зева в зависимости от наличия родовой деятельности. Независимо от этого выделения из матки гнойные с ихорозным запахом.

Лабораторные данные: почасовой диурез снижен, анализ крови — лейкоцитоз, повышениеСОЭ, лейкопения в сочетании с лимфо-и моноцитопенией (плохой прогноз), отмечается снижение общего белка. Наблюдается метаболический ацидоз.

Лечебная тактика: лапаротомия, удаление очага инфекции с дренированием брюшной полости.

Септицемия - сепсис без метастазов является тяжелым заболева­нием, протекающее с выраженной интоксикацией организма, пе­реходящее в следующую стадию распространения инфекции — септикопиемию.

Жалобы: температура 40-41, ознобы,резкая слабость, потли­вость, головная боль, плохой сон, отсутствие аппетита, гноевидные выделения из половых путей. Вследствие интоксикации у больных бред, эйфория, адинамия. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, мелкоточечные петехиальные кровоизлия­ния. Подобные кровоизлияния наблюдаются и во внутренних ор­ганах.

При специальном гинекологическом исследовании — положи­тельные признаки беременности. Матка соответствует сроку бере­менности, болезненна, открытие маточного зева в зависимости от наличия родовой деятельности. Придатки матки могут быть не измененыили изменения воспалительного характера различной локализации (гнойники).

Лабораторные данные; анализ крови — лейкоцитоз, лейкопения (угнетение костного мозга). Отмечается появление юных форм, увеличение палочкоядерных нейтрофилов; анемия.

Септикопиемия (возникает через 10-15 дней после криминаль­ного вмешательства) — септикопиемияили сепсис с метастазами. Характеризуется образованием гнойных очагов в различных орга­нах и тканях(легкие, почки, эндокард, головной мозг, печень, се­лезенка, суставы и др.).

Жалобы такие же, что и при септицемии с добавлением жалоб в зависимости от поражения органов: одышка, затрудненное дыхание, кашель — при поражении сердца и легких. При поражении печени — желтуха, явления менингизма при поражении головного мозга. Отечность и боли в суставах, невозможность ходить.

Общее состояние тяжелое или крайне тяжелое, температура - 40-41ºС, заторможенность или возбуждение, бред, апатия, бессонни­ца, нестерпимые головные боли, ригидность в области затылка. Кожные покровы бледные, желтушные, цианоз ногтевых фаланг, слизистых губ, выраженная сердечная недостаточность — тахикар­дия, 25-40 дыханий в минуту, глухость сердечных тонов, печень и селезенка увеличены. Присоединяются клинические симптомы со стороны пораженных гнойными метастазами органов.

Лабораторные данные; дополнение к клиническому анализу крови, которые отличаются при септицемии, появляется гипербилирубинемия, повышается уровень креатинина, остаточного азота, мочевины, значительное снижение Т- и В-лимфоцитов.

Лечение септического аборта — хирургическое удаление основ­ного источника инфекции — экстирпации матки с маточными тру­бами независимо от возраста больной и срока беременности, т.е. радикальный метод. Отказ от операции может быть только при терминальном состоянии больной или прогрессирующемДВС синдроме, или когда матка не является источником инфекции. Интенсивная терапия основного заболевания продолжается после операции и предусматривает: антибактериальная терапия (2-3 ан­тибиотика) в сочетании их с метрогилом. Ин­тенсивная инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия: гемосорбция со 2 дня после операции (3-6 сеансов через день), гипербарическая оксигенация(ГБО) с 1 суток (8-10 сеансов), ульт­рафиолетовое облучение аутокрови со 2 суток после операции (8-10 сеансов), применение антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол, пипольфен). Стимуляция иммунитета, применение кардиотонических и кардиостимулирующих средств (сердечные гликозиды,АТФ, курантил). Воздействие на кишечник: физиолечение, лечебная гимнастика.

Таким образом, проводится полноценное лечение после удале­ния источника инфекции в течение 3-4 недель.

Постгоспиталиальная реабилитация (3 месяца); наблюдение и лечение гинекологами, невропатологами, эндокринологами, тера­певтами и психиатрами. Нахождение на диспансерном учете в женской консультации в течение 3 лет.

Искусственный аборт. Показания, методы прерывания.

В настоящее время в основу работы акушеров – гинекологов положен приказ № 484 от 14.10.2003 г. МЗ РФ «О порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности». К приказу приложены инструкции о порядке проведения искусственного прерывания беременности. Искусственное прерывание беременности до 12 недель разрешается проводить: по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины – независимо от срока беременности.

Объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности должен включать: эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.

Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:

а) острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;

б) острые воспалительные процессы любой локализации;

в) острые инфекционные заболевания.

При наличии противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Искусственное прерывание беременности до 12 недель разрешается

Проводить в амбулаторно – поликлинических учреждениях:

Ø в ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20 дней;

Ø при сроке беременности до 12 недель – в условиях дневных стационаров, организованных на базе клиник медицинских научно – исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных городских, областных больниц и других лечебно – профилактических учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.

Прерывание беременности в сроки (при задержке менструации не более 20 дней) осуществляется после установления беременности с помощью различных тестов на беременность и обязательного ультразвукового исследования.

Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование:

Анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища; определение группы и резус – фактора крови первобеременных.

Методы искусственного прерывания беременности в ранние сроки могут быть осуществлены следующими методами:

· метод вакуум – аспирации

· метод кюретажа с предварительной дилятацией церв. канала.

Медицинские аборты производятся с использованием местного обезболивания (парацервикальное введение 0,25% - 0,5% раствора новокаина, 2% раствора лидокаина) или с общим обезболиванием (в\в, ингаляционный). В редких случаях возникает необходимость в наркозе с миорелаксантами и управляемым дыханием.

Вакуум – аспирация в ранние сроки (мини – аборт) производится с соблюдением правил асептики и антисептики, без расширения цервикального канала, путем введения в полость матки пластмассовой канюли диаметром 4 –6 мм (урологического эластического катетера, наконечника для вакуум – аспирации), соединенной с аппаратом для прерывания беременности, АПБ –02. Аспирация производится при отрицательном давлении до 0,8 – 1 атмосферы.

Вопрос об обезболивании операции решается индивидуально. С целью релаксации цервикального канала, снятия эмоционального напряжения перед операцией может вводиться внутримышечно 2 – 5 мл. раствора баралгина, 1 мл. 0,5% раствора седуксена или другие спазмолитические и седативные препараты.

Ранний медицинский аборт методом кюретажа с предварительной дилятацией цервикального канала. Производят в сроке от 6 до 12 недель путем расширения цервикального канала с последующим удалением плодного яйца и слизистой оболочки полости матки. Аборт производится без контроля зрения, что создает определенные трудности и опасности для этой операции.

Прерывание беременности в поздних сроках.

В поздние сроки (от 13 до 22 недель) прерывание в лечебных учреждениях производят только при наличии показаний: медицинских и социальных.

Согласно приказу МЗ РФ № 302 от 28.12.93. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» медицинские показания в амбулаторно – поликлинических и стационарных условиях устанавливает комиссия, в состав которой входят акушер – гинеколог, врач, той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.

Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решаются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера – гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача акушера – гинеколога о сроке беременности, прерывания беременности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. № 485. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности включает: наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав, беременность в результате изнасилования; пребывания женщины в местах лишения свободы, наличие инвалидности I –II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Поздний медицинский аборт производится различными методами в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины.

Существуют консервативные и хирургические методы прерывания беременности.

Хирургические методы прерывания беременности в поздние сроки:

1.Влагалищное кесарево сечение; 2. Брюшностеночное малое кесарево сечение;

3. Интраамниальное и экстраамниальное введение гипертонических растворов или простагландинов.

4. Расширение шейки матки с расчленением плода и последующим выскабливанием или вакуум-аспирацией содержимого полости матки.

Применение простагландинов в целях прерывания беременности.

В целях прерывания беременности применяют парантеральное (внутривенное, внутримышечное и подкожное), внутриматочное (экстра -и интраамниальное), а также интравагинальное введение простагландинов.

Для досрочного прерывания беременности количество применяемых простагландинов должно в 5-10 раз превышать дозу, необходимую для вызывания родов.

Противопоказаниями к применению простагландинов в целях прерывания беременности являются: органические заболевания сердца в стадии декомпенсации, гипертензия, тяжелая патология органов дыхания, печени, почек и аллергические заболевания.

Консервативные методы прерывания беременности

Консервативное прерывание беременности мифепристоном регламентировано письмом МЗ РФ от 21.02.2002 №2510/1765-02-32 и от 02.07.2003г №2510/7213-03-32

«О применении мифегина в акушерстве и гинекологии»

Мифепристон – международное непатентованное название (МНН) группы препаратов с антипрогестероновым действием, которое применяются для медикаментозного прерывания маточной беременности на ранних сроках.

В настоящее время в России зарегистрированы и применяются в клинической практике два препарата, содержащие мифепристон, пенкрофтон, и мифегин. Пенкрофтон выпускается фирмой «Пенкрофт Фарма», Россия, регистрационный номер 99/280/5; мифегин – «Экселджин», Франция, регистрационный номер 011033.

Показанием к применению обоих препаратов является медикаментозное прерывание маточной беременности на ранних сроках (42 дня аменореи).

Противопоказания для применения: подозрение на внематочную беременность; хроническая недостаточность коры надпочечников; аллергия к мифепристону; геморрагические нарушения и лечение антикоагулянтами; инфекционные заболевания половых путей; беременность, возникшая на фоне применения ВМК или после отмены ОК; курение для женщин старше 35 лет.

Рекомендуем объем обследования перед прерыванием беременности:

- анализ крови клинический;

- анализ крови на вирусный гепетит В, С, ВИЧ, RW;

- анализ крови на протромбин, время свертывания;

- анализ крови на группу крови, Rh фактор;

- анализ мочи, крови на хорионический гонадотропин;

- УЗИ органов малого таза;

- мазок на степень частоты влагалища.

Рекомендуемая литература:

А) Основная литература:

1. Аборт в 1 триместре беременности / ред.: В.Н. Прилепская, А.А. Куземин. – 2010. – 211 с.
2. Айламазян Э.К. «Акушерство». 1997г.;
3. Акушерство /Под ред. Г.М.Савельевой – М., 2001.
4. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации /Ред. В.И.Кулаков.- М., ГОЭТАР-Медиа, 2006. 540 с.
5. Акушерство. Практикум./ Под ред В.Е.Радзинского. М., 2002.
6. Акушерство. Часть I и II. Учебно-методическое пособие для студентов/ Под ред. Рудаковой Е.Б.(Утверждено УМО) Омск 2005.
7. Гинекология. Учебно-методическое пособие для студентов/ Под ред. Рудаковой Е.Б.(Утверждено УМО) Омск 2005.
8. Ланцев Е.А. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве: рук. для врачей / Е.А. Ланцев, В.В. Абрамченко. – 2010. – 189 с.
9. Лихачёв В.К. Практическое акушерство с неотложными состояниями: рук. для врачей / В.К. Лихачёв. – 2010. – 715 с.
10. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. М., Мед издат., 2003, 704с.

Б) Дополнительная литература:

1. Абрамченко В,В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. СПб. 2001. 238 с. (3 экз).
2. Абрамченко В.В. Акушерские операции. СПб. ООО «Нордмедиздат» - 2005. 640с.
3. Абрамченко В,В. Классическое акушерство –СПб.: «Элби-СПб»- 2007. 808с.
4. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. М., «НГМД», 2004, 414с.
5. Акушерство: Национальное руководство./ Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1200с.
6. Акушерство от десяти учителей. Пер с англ./ Под ред С.Кэмпбелла, К.Лиза – М.: Мед. Информ. агентство, 2004. -464с.
7. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и ги некологии – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1072с.
8. Савельева Г.М. «Справочник по акушерству и гинекологии» М. 1997. (99 экз.)
9. Серов В.И. Акушерство: Учебник. М.: Медпресс.-2010
10. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ Под ред. В.И.Кулакова В.И.,Прилепской В.Н, В.Е.Радзинского. М., ГОЭТАР- Медиа. 2006, 1056с.
11. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. – 464с.
12. Прилепская В.М. «Гормональная контрацепция» 2000.
13. Краснопольский В.И. и др. «Гнойные воспалительные заболевания придатков матки» 1999г.
14. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: рук. для практикующих врачей / В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих. – 2010. – 534 с.

---

Дата добавления: 2015-11-04