Заведующий кафедры детской хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

Заведующий кафедры детской хирургии

Профессор Турсунов К.Т.

_____________________________

№ 16 от 10.06. 2013 г.

ТЕСТЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОБЩАЯ МЕДИЦИНА»

ЭЛЕКТИВ «ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ:

СОВРЕМЕННЫЕ

ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Вопросы для тестирования по врожденным порокам развития у детей (хирургия)

! Оптимальный срок УЗИ диагностики ВПР у плода:

* 11- 14 нед

* +18-22 нед

* 32-34 нед

* 36-38 нед

* 27-40 нед

! Основными причинами формирования атрезии пищевода все выше перечисленное, кроме:

* хромосомные аномалии

* нарушении стадии васкуляризации эпителиальных слоев пищевода на ранних стадиях

* нарушение разделения трахеи и пищевода

* +быстрый рост трахеи

* недостаточность или отсутствие Ауэрбаховского и мейснеровского сплетения в стенки пищевода

!Атрезия пищевода проявляется:

* в первые дни жизни

* +сразу после рождения

* начало постепенное, редко острое, в возрасте 7- 10 дней, чаще у мальчиков.

* к концу первых суток жизни

* может проявляться у детей грудного возраста

! К ранним признакам Атрезии пищевода относятся

* частое срыгивание, переходящее во рвоту

* обильная многократная рвота

* цианоз, аритмичное дыхание, одышка

* +обильные пенистые выделения изо рта и носа, цианоз, поперхивание и срыгивание всей выпитой жидкости сразу после попытки кормления

* инспираторная одышка, умеренный цианоз, стридорозное дыхание

! Дайте оценку клиническим симптомам и тяжести состояния при атрезии пищевода:

* тяжелая мышечная гипотония, дыхательная аритмия, брадикардия, судороги

*+ в первые часы после рождения удовлетворительное; ухудшение связано с присоединением аспирационной пневмонии и эксикоза

* в первые сутки состояние удовлетворительное, позже вялость, эксикоз, интоксикация, потеря в весе (250 гр в сутки)

* тяжелое втяжение межреберных промежутков; стонущее дыхание, тахипное до 120 в 1 мин, тахикардия, цианоз

* состояние тяжелое, ребенок беспокоен, сучит ножками, быстро прогрессирует интоксикация, вялость, адинамия, кожа землистого цвета.

! Диагностика атрезии пищевода должна начинаться

* в специализированном центре хирургии новорожденных

* в хирургическом отделении общего профиля

* детским хирургом на этапе ЦРБ

* +неонатологами в родильных домах

* в детском хирургическом отделении ОДБ

!Абсолютным правилом в диагностике атрезии пищевода является:

* проба Афта

* +зондирование пищевода и желудка вместе с пробой Элефанта

* кал на скрытую кровь

* эзофагоскопия

* трахеобронхоскопия

! Основной диагностический метод в диагностики атрезии пищевода:

* Эзофагоскопия

* УЗИ

*+R-графия грудной клетки и брюшной полости с введением 1 мл водоростворимого контрастного вещества по катетеру введенному в пищевод

* ирригография

* трахеобронхоскопия

! Наиболее часто встречаемая форма атрезии пищевода:

* +атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем

* изолированная форма атрезии пищевода

* атрезия пищевода с верхним трахеопищеводным свищем

* атрезия пищевода с двумя трахеопищеводными свищами

* аплазия пищевода

! Новорожденным с атрезией пищевода оперативное лечение в экстренном порядке показано при:

* раннем (до 12 ч) сроке госпитализации в хирургический стационар

* относительно удовлетворительном состоянии бронхо-легочной системы

* после предоперационной подготовки сроки которой определяются видом атрезии наличием и тяжесть сопутствующих патологий органов и систем

*+широком нижнем ТПС, в случае сочетания с пороками развития жкт (например атрезия 12-перстной кишки)

* тяжелом общем состоянии обусловленном наличием выраженной ДН, как проявление аспирационной пневмонии

! Основная часть больных с атрезией пищевода оперируется:

*+в срочно- плановом порядке после завершения всего комплекса обследования и тщательной предоперационной подготовки в течение одних или нескольких суток

* по жизненным показаниям.

* обязательно в первые сутки после рождения.

* в экстренном порядке после предоперационной подготовки

(2-3 часа) с момента поступления.

*на вторые сутки после госпитализации.

! В лечении изолированной формы атрезии пищевода применяется:

* первичный анастомоз пищевода.

* первичный анастомоз накладывается в том случае, когда после отсечения трахео-пищеводного свища от трахеи и иммобилизации сегментов их удается свести без значительного натяжения.

* торакотомия, предпринятая по поводу устранения трахео-пищеводного свища.

* +в периоде новорожденности производят шейную эзофагостомию вместе с наложением гастростомы или накладывается двойная эзофагостома.

* при отсутствии возможности первичного анастомоза пищевода, планируется формирование отсроченного анастомоза через 8-10 недель после первой операции.

! Осложнениями оперативного лечения атрезии пищевода являются все, кроме:

*+полиорганная недостаточность.

* несостоятельность швов анастомоза.

* рецидив трахео-пищеводного свища.

* стеноз пищевода в зоне анастомоза.

* гастроэзофагеальный рефлюкс.

! При несостоятельности швов анастомоза в лечении атрезии пищевода показаны:

* реторакотомия в экстренном порядке.

*+дополнительное дренирование средостения и правой плевральной полости (ставят второй дренаж), и если это несостоятельность первичного анастомоза, накладывают гастростому.

* обязательное использование иммунопротекторов, иммуномодуляторов.

* наложение гастростомы для обеспечения энтерального питания.

* ушивание несостоятельности анастомоза.

! В лечении послеоперационного стеноза пищевода основным методом является:

* ранняя реторакотомия.

* +раннее бужирование пищевода (через 21 день после наложения анастомоза).

* выжидательная тактика.

* наложение гастростомы (там, где она отсутствовала).

* проведение комплекса «рассасывающей» терапии.

! Причинами высокой кишечной непроходимости являются выше перечисленные, кроме:

* атрезия 12 - ти перстной кишки.

* мембрана 12-ти перстной кишки в сочетании с мальротацией.

* +меконеальный илеус.

* кольцевидная поджелудочная железа.

* предуоденальная воротная вена, абберантные сосуды печени, удвоение 12-ти перстной кишки.

! Для постановки диагноза дуоденальной непроходимости:

*+достаточно обзорной рентгенографии брюшной полости с наличием патогномоничного симптома «double-buble».

* дополнительное проведение ирригографии.

* дополнительное проведение рентгеноконтрастного исследования с пассажем бария по ж. к. тр.

* инвертограмма по Вангенстину.

* проведение комплексного УЗИ органов брюшной полости у новорожденного.

! Сроки предоперационной подготовки при дуоденальной кишечной непроходимости:

* предоперационная подготовка должна быть не более 2-3 часов.

*+предоперационная подготовка проводится так долго, как этого требует состояние ребенка (ликвидация эксикоза, снижение степени гипербилирубинемии, восстановление гомеостазиса).

* при раннем поступлении больного – в течение 12 часов

* в случаях поступления больного с тяжёлым состоянием – не более суток.

* не должна затягивается на сроки более 6 часов с момента госпитализации.

! Показания к экстренной операции (через несколько часов от поступления) при дуоденальной непроходимости:

* наличие на обзорной рентгенографии брюшной полости множества горизонтальных уровней жидкости с чашами Клойбера.

* рвота большим количество «зелени» и желудочного содержимого

* сочетание с болезнью Дауна

*+сочетание высокой кишечной непроходимости с атрезией пищевода, аноректальными пороками развития и т. д.

* наличие «ладьевидного» живота с асимметрией (вздутием) области эпигастрия

! Операционное лечение дуоденальной кишечной непроходимости:

* гастроеюноанастомоз.

* гастростомия.

*+операцией выбора должен быть дуоденодуоденоанастомоз, при мембране двенадцати перстной кишки – менбранэктомия, в редких случаях дуоденоеюноанастамоз.

* «разгрузочная» колостомия.

* Т- образный еюноилеоанастамоз.

! К формам мальротации относят все перечисленные, кроме:

* неосложнённая форма мальротации.

* синдром Ледда.

*+кистозная форма удвоения кишечника.

* мезоколикопариетальная грыжа.

* гиперротация толстой кишки.

! Первыми клиническими симптомами мальротации у новорожденных является:

*+срыгивания и рвота со 2-5 суток жизни, примесь в рвотных массах не только желчи, но и «зелени»; стул долго (больше 3 суток) носит меконеальный характер, становясь постепенно скудным, иногда в меконии может быть примесь крови.

* срыгивания и рвота с первых суток после рождения, вздутие, ассиметрия живота, отсутствие стула.

* ухудшение состояния со 2 суток жизни, срыгивания, обильная рвота калового характера, прогрессирование симптомов интоксикации, вздутие и увеличение размеров живота, отсутствие самостоятельного стула.

* неусвоение кормлений, срыгивания и рвота с рождения, прогрессирующее вздутие живота без ассиметрии, повышение температурной реакции, стул после клизмы, что приводит к уменьшению размеров живота; однако в динамике вздутие рецидивирует.

* срыгивания рвота створоженным молоком с конца 3-4 недели жизни, «голодные» запоры, нарушение прибавки массы тела, симптомы эксикоза в разной степени выраженности

! Пороки ротации и фиксации кишечника следует активно искать в перечисленных случаях, кроме:

* у новорожденных и детей грудного возраста с клиникой высокой частичной кишечной непроходимости.

* при периодических болях в животе и «необъяснимых» рвотах.

* у пациентов любого возраста с повторными болями в животе.

* +у новорожденных с синдромом рвот и срыгиваний (без «желчи» и «зелени») при тяжелых поражениях головного и спинного мозга.

* у новорожденных с церебровисцеральным синдромом (родовая травма, асфиксия в родах, интранатальная инфекция)

! Синдром Ледда включает следующую триаду компонентов:

* частичная высокая кишечная непроходимость; общая брыжейка тонкой и толстой кишки с наличием ретроколикопариетальной грыжи.

*+общая брыжейка тонкого и толстого кишечника; заворот средней кишки, частичная высокая кишечная непроходимость.

* мембрана на уровне 12-ти перстной кишки; эмбриональные спайки, гепатодуоденальной области, «caecum mobile».

* эмбриональные тяжи гепатодуоденальной области, подпеченочное расположение илеоцекального угла, увеличение размеров желудка.

* увеличение размеров желудка, наличие эмбриональных тяжей подпеченочной области, отсутствие расширений по ходу тонкого кишечника.

! Рентгенологическими симптомами характерными для пороков ротации являются все, кроме:

* увеличение желудка.

* снижение газонаполнения кишечных петель.

* неравномерное распределение кишечных петель в брюшной полости.

*+наличие пневматоза и «статичных» петель кишечника.

* иногда газ в кишечнике полностью отсутствует.

! Основные правила для выполнения ирригограмммы новорожденным с целью диагностики пороков ротации и фиксации кишечника:

*+ирригография выполоняется водорастворимым контрастным веществом 20% концентрации из расчета: 20-25 мг/кг массы, во фронтальной проекции.

* ирригография выполняется бариевой взвесью в количестве 40-50 мл. в двух проекциях.

* ирригография выполняется водорастворимым контрастным веществом объемом не более 60 мл.

* ирригография выполняется водорастворимым контрастным веществом в разведении (1:1) под контролем рентгенологического экрана.

* ирригография выполняется водорастворимым контрастом с тугим наполнением, в двух проекциях с контрольной ренгенографией после опорожнения кишечника.

! Классическая операция Ледда должна включать вышеперечисленные манипуляции, кроме:

* ликвидация заворота.

* рассечение брюшинных тяжей, деформирующих 12 п. к. и фиксирующих её к слепой кишке.

* расправление корня брыжейки.

* аппендэктомия инвагинационным способом с перемещением толстой кишки в левый фланг.

* полнослойную биопсию по ходу толстого отдела кишечника в случае обнаружения сужений терминального отдела подвздошной кишки.

! Причинами низкой кишечной непроходимости являются следующие формы, кроме:

* атрезия, мембрана тонкой или толстой кишки.

*+ретроколикопариетальная грыжа.

* меконеальный илеус.

* редкие формы - кистозный перитонит.

* энтерокистома забрюшинного пространства, удвоение тонкого кишечника.

! Появление следующих симптомов у новорожденного должно явиться поводом для дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга:

*+ вялость, неусвояемость кормлений, срыгивания, склонность к запорам.

* признаки энтероколита, упорство и длительность его течения при резком вздутии живота, отсутствие или плохая прибавка массы тела.

* снижение тонуса, возбудимость, беспокойство, плохая прибавка в весе, электролитные нарушения.

* синдром рвот, срыгиваний, затянувшаяся желтуха, вздутие живота.

* беспокойное поведение, синдром рвот и срыгиваний, нарастание симптомов интоксикации, эксикоз.

! При постановке диагноза низкой кишечной непроходимости оперативное лечение показано:

* в срочно-плановом порядке.

* по жизненным показаниям.

* +в экстренном порядке после кратковременной (2-3 часа) предоперационной подготовки.

* предоперационная подготовка должна быть тщательной до полного купирования симптомов интоксикации, гипербилирубинемии, электролитных нарушений.

* сроки предоперационной подготовки не имеют значения.

! Операциями выбора при низкой кишечной непроходимости являются ниже перечисленные, кроме:

* Т – образный разгрузочный анастомоз.

* тонкокишечный анастомоз без разгрузки – конец в конец; в случаях близкого расположения «locus morbid» к илео-цекальному углу (терминальные отделы подвздошной кишки).

*+кишечный анастомоз «бок в бок».

* при осложненной низкой кишечной непроходимости показано наложение двойной кишечной стомы.

* терминальная илеостомия.

! Основными показаниями к колостомии у новорожденных с болезнью Гиршпрунга являются:

*+некупирующаяся (или рецидивирующая) кишечная непроходимость и тяжелое течение энтероколита.

* вздутие живота, симптом рвот и срыгиваний с прогрессированием симптомов интоксикации.

* вздутие живота, снижение аппетита, плохая прибавка массы тела.

* сложности проведение радикального вмешательства в периоде новорожденности.

* тяжесть состояния, степень выраженности электролитных нарушений, сопутствующие пороки развития мочевыделительной системы.

! Клиническими симптомами врождённой диафрагмальной грыжи у новорождённых являются следующие, кроме:

* цианоз и респираторный дистресс (в первые минуты, часы или дни жизни)

* (уплощённый) ладьевидный живот и ассиметрия грудной клетки.

* ослабление дыхания со стороны поражения

* смещение сердечных тонов в здоровую сторону

*+отсутствие самостоятельного стула

! Дифференциальная диагностика врождённой диафрагмальной грыжи проводится со следующими заболеваниями, кроме:

* агенезией лёгкого, бронхиальными кистами лёгкого, кистоаденоматозом лёгкого.

* пневмотораксом, аспирационным синдромом, врожденной пневмонией.

*+родовой травмой шейного сплетения.

* персистирующей лёгочной гипертензией новорождённых.

* врождёнными пороками сердца по «синему типу»

! Наиболее часто встречаемая форма врождённой диафрагмальной грыжи у новорождённых:

*+ложная грыжа собственно диафрагмы слева (через щель Бохдалека)

* истинная грыжа собственно диафрагмы

* парастернальная грыжа

* френико-перикардиальная грыжа

* грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

! Предоперационная подготовка для новорождённых с врождённой диафрагмальной грыжей:

* не имеет решающего значения.

* должна быть закончена в течение 6-12 часов после поступления

* не должна затягиваться на сроки более 2-3 часов с момента госпитализации.

*+идеальное время предоперационного лечения не определено; операция может быть проведена через 24-48 часов после достижения стабилизации значений давления в системе лёгочной артерии (по данным УЗИ)

* операция проводится в экстренном порядке, по жизненным показаниям

! Омфалоцеле по классификации делят на:

* +малые, средние, большие.

* с грыжевым выпячиванием до 3 см.; 7 см.; более 10 см.

* с диаметром дефекта до 3см.; 7 см.; 10 см.

* по содержимому грыжевого мешка: с печенью, без печени

* малые, средние, большие, гигантские.

! Какая опасность существует при наложении раздавливающей клеммы или лигатуры при омфалоцеле малых размеров:

*+повреждение стенки кишки

* развитие НЭК

* инфицирование содержимого грыжевого мешка

* развитие синдрома перераспределения крови плода и матери

* позднее отпадение пуповинного остатка

! Врачебная тактика для новорожденных с широкой пуповиной, варикозной дисплазией сосудов пуповины:

* наложение лигатуры с последующей консультацией хирурга

*+наложение лигатуры на расстоянии 10-15 см от кожного края, незамедлительный перевод в хирургический стационар для обследования.

*наложение лигатуры на расстоянии 10-15 см от кожного края, выжидательная тактика

* наложение лигатуры на типичном месте с последующей рентгенографией в вертикальном положении, боковой проекции.

* наложение лигатуры на типичном месте, выжидательная тактика, контроль за динамикой отхождения стула.

! Задачи на догоспитальном этапе для новорожденных с омфалоцеле, кроме:

*+сохранение температуры тела – кувез с температурой 37 градусов и влажностью 100%, асептическая, сухая повязка на грыжевое выпячивание.

* декомпрессия желудка

* интубация по необходимости

* обезболивание ненаркотическими препаратами

* срочный перевод на ИВЛ

! Выбор метода лечения омфалоцеле зависит от следующих факторов, кроме

* размеров грыжи

* состояния больного

* характера изменений дополнительных рентгенологического и УЗИ

обследования сердца и головного мозга

* +возможностей того стационара, где проходит это лечение

* сопутствующего порока развития костно-мышечной системы.

! Врачебная тактика в род/доме у новорожденных с гастрошизисом включает все, кроме:

* эвентерированные органы помещают в стерильный пластиковый пакет и сухую ватно-марлевую повязку, кювез с температурой 38 градусов и влажностью 100%.

*+введение спазмолитиков

* декомпрессия желудка (зонд)

* обезболивание ненаркотическими анальгетиками

* введение антибиотиков широкого спектра и срочный перевод в хирургический стационар

! На госпитальном этапе у новорожденных с гастрошизисом врачебная тактика включает следующие мероприятия, кроме:

* стабилизация состояния

* инфузионная терапия 60 мл/кг массы в течение 2-3 часов подготовки

* уменьшение объема эвентерированных органов путем высокого промывания толстой кишки

* выбор хирургической тактики

*+дополнительное рентгеноконтрастное исследование ж. к. тр. (пассаж)

! К методам хирургического лечения гастрошизиса относят следующие виды операций, кроме:

* устранение эвентерации органов брюшной полости с формированием вентральной грыжи

* первичная радикальная пластика передней брюшной стенки

* безнаркозное вправление эвентерированных органов в брюшную полость

* аллопластика по Шустеру передней брюшной стенки

* +энтеро- колостомия

! К преимуществам безнаркозного вправления эвентерированных органов у больных с гастрошизисом относятся следующие, кроме:

* нет необходимости в ИВЛ, в наркозе

* нет необходимости в больштх объемах инфузионной терапии

* быстрее воссанавливается пассаж по ж. к. тракту, сокращается к/день

* отличный косметический результат

* +исключаются жизнеопасные осложнения по другим органам и системам

! Осложнениями послеоперационного периода у новорожденных с гастрошизисосм являются перечисленные, кроме:

* сепсис, НЭК

* респираторный дистресс

* кишечная непроходимость

* раневая инфекция

*+реализация ВИЧ инфекции

! Назовите патологию, которая относится к врожденной патологии грудной клетки у новорожденных:

* врожденная пневмония

*+киста-аденоматозная трансформация легких

* бронхоэктатическая болезнь

* СДР-синдром

* недостаточность сурфактатной системы

! Показаниями к хирургическому лечению больных в периоде новорожденности с врожденными пороками легких и средостения являются следующие, кроме:

* высокая опасность инфицирования

* высокая опасность малигнизации

*+высокий риск реализации сердечно-легочной недостаточности с декомпенсацией

* синдром внутригрудного напряжения

* сочетание пороков развития легких и средостения с пороками развития костно-мышечной системы

! Дифференциальная диагностика пресакральных тератом проводится со следующими заболеваниями, кроме:

* нейробластома, липома, энтерогенные и гастрогенные кисты забрюшинного пространства

* +передняя спино-мозговая грыжа

* атрезия влагалища и гидрокольпос, гигантские кисты яичников

* тазовая дистопия почки

* болезнь Гиршпрунга

! В перечне лечебных мероприятий у новорожденных с тератомами крестцово-копчиковой области выделяют следующие, кроме:

* дооперационный и после операционный контроль анализа крови ребенка на Альфа-фетопротеин

* полное удаление опухоли с резекцией последних копчиковых позвонков из промежностного или абдоминального доступов

* после удаления незрелой тератомы обязательна консультация онколога – химиотерапевта, проведение курса химиотерапии (по показаниям)

* тщательное (ежемесячное на перво году и 1 раз в 6 месяцев в поледующие 2 года) диспансерное наблюдение за больным для своевременного выявления рецидива опухоли

*+контроль серологических анализов крови в динамике для определения титров антител к внутриутробным инфекциям

! К этиопатогенетическим факторам развития НЭК у новорожденных относятся следующие, кроме:

* асфиксия, черепно-мозговая травма, спинальная травма, осложнения род. акта, ишемия перенесенная в перинатальном периоде

* пороки развития ж. к. тракта, аномальная колонизация кишечника у новорожденного

*+сопутствующая патология со стороны костно-мышечной системы

* неадекватный характер питания ребенка в раннем постнатальном периоде

* внутриутробная инфекция, сопутствующая патология со стороны бронхолегочной системы, как следствие респираторного дистресс синдрома и врожденных пороков сердца

! К абсолютным рентгенологическим признакам необратимой стадии НЭК являются следующие, кроме:

* статичные «стабильные» петли кишечника на рентгенограммах с интервалом 6 – 12 часов

* обширный пневматоз кишечника, газ в воротной вене

* асцит

* пневмоперитонеум

*+множество горизонтальных уровней и чаш Клойбера по ходу кишечных петель

! Дифференциальную диагностику НЭК проводят со следующими заболеваниями, кроме:

* родовая спинальная травма

* внутриутробная инфекция

* пороки развития ж. к. тракта

*+пороки развития желчевыводящих путей

* геморрагическая болезнь новорожденных

! Хирургическое лечение больных с НЭК включает следующие лечебные мероприятия, за исключением

* лапароскопия, лапароцентез

*+наложение перитонеального диализа

* традиционная лапаротомия с ревизией кишечника, резекцией пораженных участков, наложение кишечных стом

* первичный анастомоз

* атипичная резекция желудка

! К патофизиологическим аспектам диафрагмальных грыж у новоржденных относятся следующие, кроме:

* артериальная гипертензия

* легочная гипоплазия различной степени

* увеличенная маскулинизация интраацинарных легочных артерий и артериол, снижение общего сечения оегочных сосудов

* дисфункция сурфактантной системы

*+ в очень тяжелых случаях наблюдается гипоплазия левого желудочка

! К необходимым лечебным мероприятиям у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей относятся следующие, кроме:

* сразу после рождения следует поставить широкий желудочный зонд, для предотвращения перерастяжения кишечных петель и дальнейшей компрессии легких и органов средостения

* по той же причине избегать вентилляции маской и немедленная интубация новорожденного

* постановка центрального венозного катетера

* сокращение до минимума всех инвазивных и др. Процедур, связанных с внешним воздействием на ребенка (такие как санация трахеи и др.), так как они могут спровацировать легочную вазоконстрикцию.

*+ профилактика аспирационной пневмонии: позиция Фоулера, отсасывание слизи из ротоглотки и трахеи

! Рекомендуемый уровень PH крови у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей:

* PH более 7,4 – 7, 45

* PH ниже 7,5

*+PH равен 7,5

* PH не более 7,5

* PH равен 7,3

! Процесс лечения аноректальных пороков развития включает в себя решение следующих задач, кроме:

* установление типа аномалии

* выявление сочетанных пороков развития

* при низкой атрезии оперативное лечение в конце первых суток жизни – промежностная проктопластика

* определение необходимости наложения раздельной колостомии по Пенья

* +трудных случаях – диагностическая лапаротомия с уточнением хирургической тактики интраоперационно

! Показаниями для радикального оперативного лечения ано-ректальных пороков в периоде новорожденности являются следующие, кроме:

* анальная мембрана

* анальный стеноз

*+ректовестибулярный свищ

* промежностный свищ (узкий)

* диастаз между куполом атрезированной прямой кишки и кожей меньше 1 см.

! К анатомическим причинам гастро-эзофагеального рефлюкса относятся следующие, кроме:

* грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

* врожденный короткий пищевод

*+глубокая степень недоношенности

* состояние после пластики купола диафрагмы (врожденная диафрагмальная грыжа)

* состояние после наложения прямого анатомоза пищевода

! К функциональным причинам гастроэзофагеального рефлюкса относятся следующие, кроме:

* глубокая умственная недостаточность

* бульбарный и псевдобульбарный синдром

* ахалазия пищевода

*+дисфагия, связанная с пороками развития челюстно-лицевой области

* морфофункциональная незрелость

! К абсолютным показаниям хирургического лечения гастроэзофагеального рефлюкса относятся следующие, кроме:

*+ложный круп

* неэффективность консервативной терапии у детей с функциональными или анатомическими нарушениями, проводимой в течение 3 – 6 месяцев

* невозможность энтерального питания из-за выраженной неврологической патологии или тяжелого порока челюстно-лицевой области

* рвоты и срыгивания во сне

* рецидивирующая пневмония

! Из перечисленных пороков развития полное недержание мочи имеет место при:

*+тотальной эписпадии, экстрофии мочевого пузыря

* мошоночной формы гипоспадии

* клапане задней уретры

* уретероцеле

* гипоспадии без гипоспадии

! Консервативное лечение неполных свищей пупка заключается в следующих вариантах, кроме:

* туалет пупочной ранки с последующим прижиганием 5% настойкой иода

* 10% раствором нитрата серебра (ляписом)

*+ежедневные ванны в растворе марганца

* повязки с мазью Вишневского

* туалет пупочной ранки растворами ансептиков с применением повязок мази «Левомеколь»

! Оперативное лечение в экстренном порядке (после установления диагноза) для новорожденных с врожденными пороками развития показано в следующих случаях, кроме:

*+диафрагмальная грыжа

* синдром Ледда

* НЭК с перфорацией полого органа

* атрезия пищевода в сочетании с атрезией 12 п. кишки

* полное не заращение желточного протока с широким устьем и эвагинацией петель кишечника, развитием кишечной непроходимости)

! Двумя ведущими клиническими симптомами полной кишечной непроходимости у новорожденных являются

* рвота пищей, вздутие живота

* вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула

* ассиметрия живота, отсутствие стула и газов

*+отсутствие стула и газов, рвота с патологическими примесями

* рвота с патологическими примесями,выделение крови из прямой кишки

! Странгуляционная кишечная непроходимость у новорожденного возникает при:

* атрезии двенадцатиперстной кишки

*+синдроме Ледда

* болезни Гиршпрунга

* пилоростенозе

* меконеальной кишечной непроходимости

! Ведущим рентгенологическим симптомом врожденной кишечной непроходимости является:

*+уровни жидкости в кишечных петлях, желудке

* равномерное, повышенное газонаполнение кишечника

* свободный газ в брюшной полости

* наличие уровня жидкости в свободной брюшной полости

* нарушение эвакуации содержимого из желудка

! Врожденная высокая обтурационная кишечная непроходимость проявляется симптомами, кроме:

* рвотой желчью, зеленью

* рвотой кишечным содержимым

* +запавшего живота

* в прямой кишке слизь с кровью

* в прямой кишке - слизистые пробки

! Врожденная высокая странгуляционная кишечная непроходимость проявляется симптомами, кроме:

* рвотой желчью, зеленью (возможно с геморрагической примесью)

* рвотой кишечным содержимым

*+запавшего живота

* болезненного живота

* в прямой кишке – слизь с кровью

! Врожденная низкая обтурационная кишечная непроходимость проявляется симптомами:

* рвотой желчью, зеленью

*+рвотой кишечным содержимым, в прямой кишке - отсутствие стула (мекония)

* запавшим животом

* болезненным животом

* в прямой кишке слизь с кровью

! Врожденная низкая странгуляционная кишечная непроходимость проявляется симптомами, кроме:

*+рвотой желчью, зеленью

* рвотой кишечным содержимым

* увеличенным в размерах, вздутым животом

* болезненным животом

* в прямой кишке слизь с кровью

! Некротический энтероколит на стадии продромы проявляется симптомами, кроме:

* срыгивания с желчью

*+частого стула с примесью крови

* задержкой отхождения стула

* вздутым мягким животом

* общей интоксикации

! Некротический энтероколит на стадии продромы проявляется рентгенологически:

*+повышенным равномерным газонаполнением кишечника

* неравномерным газонаполнением кишечника с уровнями

* пневматозом кишечной стенки

* газом портальной системы печени

* свободным газом в брюшной полости

! Некротический энтероколит на стадии клинический проявлений характеризуется следующими симптомами, кроме:

* рвотой с желчью

* частым стулом с патологическими примесями

* локальной болезненностью при пальпации живота

* вздутием живота

*+отсутствием стула и газов.

! Некротический энтероколит на стадии клинических проявлений характеризуется рентгенологическими симптомами, кроме:

* неравномерным газонаполнением кишечника,с уровнями жидкости

* газом в портальной системе печени

* выпрямлением контуров кишечных петель

* пневматозом кишечной стенки

*+свободным газом в брюшной полости

! Некротический энтероколит на стадии предперфорации проявляется симптомами, кроме:

* рвотой с желчью и кишечным содержимым

* скудным стулом с алой кровью

* вздутием живота.

* болезненность живота с напряжением мышц брюшной стенки.

*+отсутствием "печеночной тупости"

! Некротический энтероколит на стадии предперфорации проявляется рентгенологическими симптомами:

* равномерным повышенным газонаполнением кишечника

* локальным затемнением брюшной полости

* гидроперитонеумом

*+свободным газом в брюшной полости

* наличием уровней жидкости по ходу петель кишечника.

! Некротический энтероколит на стадии перфорации проявляется симптомами, кроме:

* рвотой с кишечным содержимым

*+рвота створоженным содержимым

* отсутствием стула и газов

* вздутием, болезненностью живота,напряжением мышц, отсутствие «печеночной» тупости

* отсутствием перистальтики

! Некротический энтероколит на стадии перфорации проявляется рентгенологическими симптомами:

* повышенным равномерным газонаполнением кишечника

* локальным затемнением брюшной полости

*+гидроперитонеумом, свободным газом в брюшной полости

* неравномерным газонаполнением кишечных петель

* выпрямлением контуров кишечных петель.

! Этиологическим фактором пилоростеноза является:

*+генетический порок

* пептический стеноз

* симпатотония

* ваготония

* биохимический дефект стероидогенеза

! Врожденный пилоростеноз проявляется симптомами, кроме:

* +срыгивания молоком с рождения

* рвотой створоженным молоком с 3-4 недель

* отсутствием прибавки веса

* метаболическим алкалозом

* запорами

! При врожденном пилоростенозе в анализах отмечаются следующие изменения, кроме:

* +метаболический ацидоз

* метаболический алкалоз

* анемия

* гипокалиемия

* гипохлоремия

! Врожденный пилоростеноз диагностируется методами, кроме:

* УЗИ внутренних органов

* фиброгастроскопии

* рентгенографии контрастной

* определением эвакуаторной функции желудка с использованием рентгеноконтрастных методов рентгенодиагностики

* +ирригографии

! Этиологическим фактором пилороспазма является:

* генетический порок зоны привратника

* пептический стеноз привратника

* мембранозный стеноз привратника

* симпатотония

* +ваготония

! Пилороспазм проявляется симптомами:

* +срыгивания молоком с рождения

* рвотой створоженным молоком с 3-4 недель

* симптомом "мокрой подушки"

* рвотой в горизонтальном положении

* полиурией

! При пилороспазме в анализах выявляется:

* метаболический ацидоз

* метаболический алкалоз

* +КЩС норма

* гипокалиемия

* гипонатриемия

! Пилороспазм диагностируется методами обследования, кроме:

* УЗИ внутренних органов

* фиброгастроскопии

* рентгенографии контрастной

* +рентгенографии в положении Тренделенбурга

* определением эвакуаторной способности желудка с

помощью рентгеноконтрастных методов исследования

! Этиологическим фактором псевдопилоростеноза является:

* генетический порок зоны привратника

* мембранозный стеноз привратника

* симпатотония

* ваготония

* +биохимический дефект стероидогенеза

! Псевдопилоростеноз проявляется симптомами:

* усиленной перистальтикой кишечника

* рвотой молоком с 3-4 недель

* +поносами, полиурией, отставание в развитии

* вздутие живота, запоры

* регургитацией, олигурия

! Псевдопилоростеноз диагностируется методами, кроме:

* УЗИ внутренних органов

* фиброгастроскопии

* рентгенографии контрастной

*+рентгенографии в положении Тренделенбурга

* генетическим, биохимическим

! Этиологическими факторами желудочно-пищеводного рефлюкса являются все, кроме:

*+симпатотония

* ваготония

* халазия кардии

* грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

* врожденный короткий пищевод

! Желудочно-пищеводный рефлюкс проявляется симптомами:

* срыгивания молоком с рождения

* рвота створоженным молоком с 3-4 недель

* "мокрой подушки"

* рвотой в горизонтальном положении

*+анемии, аспирации, отставания в физическом развитии

! Желудочно-пищеводный рефлюкс диагностируется методами ниже перечисленными, кроме:

*+компьютерной томографии

* фиброгастроскопии

* рентгенографии контрастной

* рентгенографии в положении Тренделенбурга

* суточной PH – метрии в просвете пищевода

! У новорожденных с эмбриональной грыжей часто встречается синдром:

*+Видемана-Беквита

* Поланда

* Каудальной регрессии

* Эллерса-Данлоса

* VACTER

! У новорожденных с атрезией пищевода часто встречается синдром:

* Каудальной регрессии

* Эллерса-Данлоса

* Опица-Смита-Лемли

*+VACTER

* Пьера-Робина

! У новорожденных с кавернозной ангиомой встречаются синдромы:

* Видемана-Беквита

* Б. Поланда

* Опица-Смита-Лемли

* Морфана

*+ Казабах-Меррита

! Для синдрома Видемана-Беквита характерны диагностические признаки:

*+омфалоцеле, макроглоссия, гипогликемия

* макросомия, макроглоссия, гипергликемия

* гипогликемия, акрацианоз, стигмы

* висцеромегалия, короткие конечности, башенный череп

* кавернозная ангиома, тромбоцитопения

! Для синдрома VACTER характерны диагностические признаки, кроме: *атрезия пищевода, атрезия ануса, пороки трахеи

*+макросомия

*порок сердца

*пороки почек

*пороки позвоночника

! Для синдрома КАЗАБАХ-МЕРРИТА характерны диагностические признаки:

* крипторхизм

* порок сердца

* пороки почек

*+кавернозная ангиома, тромбоцитопения

* гипогликемия

! Программа обследования новорожденного 5 дней с синдромом пальпируемой опухоли в животе включает:

*+ обзорную рентгеногафию брюшной полости, УЗИ. органов брюшной полости, КТ брюшной полости, экскреторную урографию

* ФЭГС

* компьютерную томографию

* клинические и биохимические анализы

* в трудных случаях – диагностическую лапароскопию

! Характерные симптомы внутригрудного напряжения у новорожденных, кроме:

* смещение средостения в сторону противоположную стороне поражения

* расширение межреберных промежутков на стороне поражения

* патология перкуторного звука на стороне поражения

*+двустороннее поражение грудной клетки

* патология аускультативного звука на стороне поражения

! Рентгенологические симптомы внутригрудного напряжения, кроме:

* смещение средостения в сторону противоположную патологии

* медиастенальная грыжа

* низкое стояние купола диафрагмы на стороне поражения

* расширение межреберных промежутков на стороне поражения

*+симметричное поражение легких

! Внутригрудным напряжением проявляются следующие заболевания, кроме:

*+ателектаз легкого

* врожденная долевая эмфизема

* ложная диафрагмальная грыжа

* спонтанный пневмоторакс, гидроторакс

*релаксация купола диафрагмы

! Смещением средостения без напряжения проявляются

* респираторный дистресс синдром

* врожденная долевая эмфизема

*+агенезия легкого, ателектаз легкого

*спонтанный пневмоторакс

*релаксация купола диафрагмы

! Атрезия пищевода со свищом проявляется

* одышкой

*+пенистыми выделениями изо рта

*срыгиваниями створоженным молоком

*вздутием живота

* цианозом

! Новорожденному с напряженным пневмотораксом необходимо провести

* оперативное вмешательство

*+плевральную пункцию, дренирование плевральной полости.

* бронхоскопию

* наблюдение

* с целью декомпрессии - зондирование желудка

! Для заболеваний проявляющимися внутригрудным напряжением характерно

*+патология односторонняя, смещение средостения в сторону противоположную стороне поражения.

* патология двусторонняя

* смещение средостения в сторону патологии

* врожденная коарктация крупных сосудов сердца.

* без смещения средостения

! Для заболеваний, проявляющихся смещением средостения без напряжения характерно

*+патология односторонняя, смещение средостения в сторону патологии

* патология двусторонняя

* наличие френико-перикардиальной грыжи

* смещение средостения в противоположную сторону

* без смещения средостения

! Основной причиной врожденной долевой эмфиземы является

*+аплазия, гипоплазия хряща долевого бронха

* аспирация мекония

* аномальное отхождение легочных сосудов

* опухоли средостения

* дефицит сульфактанта

! Врожденная диафрагмальная грыжа проявляется симптомами, кроме:

* живот запавший

* вздутие грудной клетки

* сердечные тоны смещены в здоровую сторону

* на стороне патологии дыхание не проводится

*+средостение смещено в больную сторону

! Ребенку с ателектазом легкого показана срочная

*+бронхоскопия

* диагностическая фиброэзофагогастроскопия

* назначение бронхо-, секретолитиков

* дренажное положение с опущенным головным концом

* массаж грудной клетки в дренажном положении

! Релаксация купола диафрагмы у новорожденных возникает при:

* пункции плевральной полости

*+при осложненных родах

* дренировании плевральной полости

* при напряженном пиопневмотораксе

* медиастените

! Транспортировка новорожденного с синдромом внутригрудного напряжения осуществляется в положении:

* горизонтальное

* возвышенное на здоровом боку

*+возвышенное на больном боку

* с опущенным головным концом

* строго в положении на животе

! Назовите причину непроходимости при атрезии кишечника:

* паретический илеус

* спастический илеус

* заворот

* аганглиоз кишечника

*+нарушение вакуолизации кишечной трубки

! Назовите причину непроходимости при болезни Гиршпрунга:

* паретический илеус

* заворот

*+аганглиоз кишечника

* нарушение вакуолизации кишечной трубки

* спастический илеус

! Назовите причину кишечной непроходимости при перитоните:

* нарушение вакуолизации кишечной трубки

* аганглиоз кишечника

* заворот

*+паретический илеус

* спастический илеус

!Назовите причину кишечной непроходимости при синдроме Ледда:

*+заворот

* паралитический илеус

* спастический илеус

* нарушение вакуолизации кишечной трубки

* аганглиоз кишечника

! Назовите причину непроходимости при меконеальном илеусе:

* ущемление

* паретический илеус

* спастический илеус

* внедрение отдела кишки

*+экзогенная недостаточность поджелудочной железы

! Характерными симптомами компенсированной формы болезни Гиршпрунга являются

* застойная рвота

*+периодическое вздутие живота и запоры (очистительные клизмы эффективны).

* постоянное вздутие живота

* болезненный, напряженный живот

* отсутствие перистальтики

! Характерными симптомами субкомпенсированной формы болезни Гиршпрунга являются следующие, кроме:

* застойная рвота, постоянное вздутие живота, хронические запоры.

*+периодическое вздутие живота

* очистительная клизма эффективна

* каловая интоксикация, обезвоживание, анемия.

* сифонная клизма эффективна

! Характерными симптомами декомпенсированной формы болезни Гиршпрунга являются перечисленные ниже, кроме:

*застойная рвота, постоянное вздутие живота

*отсутствие отхождения стула и газов

*болезненный, напряженный живот

* каловая интоксикация

*+обезвоживание, анемия.

! Основными объективными методами диагностики болезни Гиршпрунга являются следующие, кроме:

* ирригография, ультрозвуковая ирригография

*+компьютерная томография

* ректальная электромиография, ректальная манометрия

* определение тканевой ацетилхолинэстеразы

* ректальная биопсия мышечного слоя

! Рентгенологические симптомы болезни Гишпрунга включают ниже перечисленные признаки, кроме:

* зоны сужения

* супрастенотического расширения

* дефекта наполнения, сглаженности или отсутствия гаустр

* задержка контраста на отсроченных снимках

*+затека контраста в брюшную полость

! Хронические запоры у детей связаны со следующими формами, кроме:

* мегадолихосигмой, мегаректумом, болезнью Гиршпрунга

* вторичным мегаколон

* нейроанальной интестинальной дисплазией

*+спаечной непроходимостью

* алиментарным фактором, дисбактериозом кишечника, трещинами заднего прохода

! Для адекватной помощи новорожденным с пороками сердца необходимо:

* организовать диагностику врожденных пороков сердца в роддомах и детских больницах

* разработать транспортировку детей, находящихся в критическом состоянии

* разработать методику хирургического лечения ВПС у детей до одного года, при этом особое внимание уделить возрасту первых трех месяцев жизни

* изучить влияние на организм, разработать и внедрить в практику метода искусственного кровообращения у новорожденных

*+все перечисленное

! В правое предсердие впадают все перечисленные сосуды, кроме:

* верхней полой вены

* нижней полой вены

* венозного сердечного коронарного синуса

*+непарной вены

* небольших вен сердца.

! Продолжительность зубца Р в норме составляет:

* 0,02с

*+до 0,10с

* до 0,12с

* до 0,13с

* до 0,15с

! К центрам автоматизма первого порядка относятся:

*+синусовый узел

* предсердные (эктопические) автоматические клетки

* автоматические клетки в атриовентрикулярном соединении

* автоматические клетки в пучке Гиса и его ветвях

автоматические клетки в волокнах Пуркинье

! В прямой проекции рентгенологического исследования по левому контуру сердца проецируется:

* правое предсердие

* левое предсердие

* выводной отдел правого желудочка

* приточный отдел правого желудочка

*+ствол легочной артерии

! Врожденный порок сердца формируется в течение:

* первого месяца эмбриогенеза

*+первых двух месяцев эмбриогенеза

* всего периода развития плода

* формирование порока происходит после рождения

* все перечисленное

! На развитие врожденного порока сердца влияют:

* генетические факторы

* физические и химические факторы

* генетические факторы и окружающая среда

*+все перечисленное

* ни один из перечисленных

! Открытый артериальный проток приводит к:

* гиперволемии малого круга кровообращения

* гиповолемии малого круга кровообращения

* гипертензии малого круга кровообращения

*+правильно 1 и 3

* все перечисленное

! Для открытого артериального протока с большим артериовенозным сбросом характерна следующая аускультативная картина:

* систолический шум

*+ систолодиастолический шум

* диастолический шум

* отсутствие шума

* шум трения перикарда

! Для дефекта межжелудочковой перегородки с артериовенозным сбросом отмечается преимущественно перегрузка:

*правого желудочка

*левого желудочка

*+обоих желудочков

*правого предсердия

*левого предсердия.

! Дефект межжелудочковой перегородки является обязательным компонентом следующих пороков:

* открытого артериального протока

* дефекта аортолегочной перегородки

* прорыва аневризмы синуса Вальсальвы в правый желудочек

*+общего артериального ствола

* стеноза устья легочной артерии.

! Показанием к хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка до одного года является:

* большой сброс крови через дефект

* нарастающая легочная гипертензия

* недостаточность кровообращения

* частые респираторные заболевания

*+все перечисленное.

! Из дефектов межжелудочковой перегородки чаще всего самостоятельно закрываются:

* подлегочные дефекты

* перимембранозные субтрикуспидальные

* подаортальные дефекты

*+ небольшие мышечные дефекты

* ни один из перечисленных.

! При синдроме Эйзенменгера, в случае дефекта межжелудочковой перегородки, имеются следующие признаки:

*расщепление второго тона на основании сердца

*+акцент второго тона, диастолический шум на легочной артерии

* грубый и продолжительный систолический шум и мезодиастолический шум на верхушке сердца

* диастолический шум на легочной артерии

* все не верно.

! Анатомически частично открытый атриовентрикулярный канал характеризуется наличием:

* вторичного дефекта межпредсердной перегородки

* открытого овального окна

*+первичного дефекта межпредсердной перегородки с нарушением развития атриовентрикулярных клапанов

* дефекта межжелудочковой перегородки

* все перечисленное.

! Аускультативная картина стеноза легочной артерии характеризуется всеми перечисленными признаками, за исключением:

* грубого систолического шума

* усиления первого тона

*+усиления второго тона на основании сердца

* ослабления и отсутствия второго тона во втором межреберье слева от грудины

*систолического тона изгнания.

! Двойное отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка характеризуется:

* наличием обоих сосудов, отходящих от правого желудочка

* наличием дефекта межжелудочковой перегородки

* отсутствием митрального полулунного контакта

* наличием высокой легочной гипертензии или стеноза легочной артерии

*+ всего перечисленного.

! Радикальная коррекция при двойном отхождении аорты и легочной артерии от правого желудочка со стенозом легочной артерии включает:

* закрытие дефекта межжелудочковой перегородки

* перемещение аорты в левый желудочек

* устранение стеноза устья легочной артерии

*создание внутри правого желудочка тоннеля между дефектом межжелудочковой перегородки и устьем аорты

* +правильно 3 и 4.

! Наиболее частым врожденным пороком сердца с цианозом у детей, переживших младенческий возраст, является:

* стеноз легочной артерии

*+ тетрада Фалло

* коарктация аорты

* незаращенный артериальный проток

* первичная легочная гипертензия.

! Катетеризация сердца у детей при тетраде Фалло обычно выявляет все перечисленное, за исключением:

* высокой резистентности легочного клапана

* нормального показателя системного кровотока

* +нормального давления в правом предсердии

* снижения насыщения кислородом системного артериального кровотока

* как правило сброс справа налево.

! Атрезию трехстворчатого клапана труднее всего спутать с:

* общим артериальным стволом

* легочной атрезией с интактной межжелудочковой перегородкой

* дефектом межжелудочковой перегородки

* атриовентрикулярной коммуникацией

*+ всеми перечисленными пороками.

! Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, за исключением:

* смещения конусной перегородки вперед и влево

* нарушения развития структур правого желудочка

* сужения выводного отдела правого желудочка

* +рестриктивного дефекта межжелудочковой перегородки

* декстропозиции аорты.

! При тетраде Фалло тяжесть гемодинамических нарушений, преимущественно, обусловлено наличием:

* декстропозиции аорты

* дефекта межжелудочковой перегородки

* +сужения устья легочной артерии

* гипертрофии правого желудочка

* гипоплазии левого желудочка.

! Гемодинамика малого круга кровообращения при тетраде Фалло характеризуется:

* нормальным легочным кровотоком

* усиленным легочным кровотоком

* гипертензионным легочным кровотоком

* +обедненным легочным кровотоком

* коллатеральным легочным кровотоком.

! Аускультативно тетрада Фалло характеризуется всем перечисленным, за исключением:

* ослабленного второго тона на легочной артерии

* усиления второго тона на аорте

* систолического шума, обусловленного стенозом устья легочной артерии

* +систолического шума вследствие сброса крови через дефект

* усиления первого тона на верхушке.

! Аномалия Эбштейна характеризуется всеми следующими анатомическими изменениями, за исключением:

* смещение створок трикуспидального клапана в правый желудочек сердца

* укорочения хорд и гипоплазии папиллярных мышц трехстворчатого клапана

* вторичного дефекта межпредсердной перегородки или овального окна

* увеличения правых отделов сердца

*+ аномалии впадения легочных вен.

! Гемодинамика при аномалии Эбштейна характеризуется всеми следующими изменениями, за исключением:

* регургитации на трикуспидальном клапане

* веноартериального сброса на уровне предсердий

* умеренной или выраженной гипоксемии

*+ недостаточности митрального клапана

* умеренной гиповолемии по малому кругу.

! Коарктация аорты – это сегментарное сужение аорты в:

* типичном месте (область перешейка на аорте)

* любом месте восходящей и нисходящей аорты

* сужение дистальнее левой подключичной артерии выше, ниже или напротив артериальной связки

*+ правильно 1 и 3

* правильно все.

! Гемодинамика малого круга кровообращения при митральном стенозе характеризуется:

* повышением легочно-капиллярного давления

* гиперволемией

* гиповолемией

*+ правильно 1 и 2

* правильно 1 и 3.

! Наиболее ранним симптомом врожденного стеноза митрального клапана являются:

* периферические отеки

* боли в брюшной полости вслед за увеличением печени

* сердцебиение вследствие предсердной аритмии

*+ одышка

* ортопноэ.

! Артериальное давление при недостаточности аортального клапана:

* нормальное

* низкое систолическое и повышенное диастолическое

* низкое систолическое и низкое диастолическое

* +нормальное или повышенное систолическое и низкое диастолическое

* высокое на руках и низкое на ногах.

! Под термином «центр автоматизма второго порядка» понимаются:

* автоматические клетки в предсердиях

* верхняя и средняя часть атриовентрикулярного узла

* нижняя часть АВ-узла и пучок Гиса

* ветви пучка Гиса

* +правильно 1 и 2.

! Центр автоматизма третьего порядка - это:

* АВ-узел

* атриовентрикулярное соединение

* ветви пучка Гиса

* волокна Пуркинье в желудочках

*+ правильно 3 и 4.

! При нормальном положении электрической оси сердца угол α равен:

* от 0 до 29۫°

* +от 30 до 69°

* от -1 до -90°

* от 70 до 90°

* от 91 до -150°

! При отклонении электрический оси сердца влево угол α равен:

* от 0 до 29°

* от 30 до 69°

* +от -1 до -90°

* от 70 до 90°

* от 91 до -150°

! При отклонении электрический оси сердца вправо угол α равен:

* от 0 до 29°

* от 30 до 69°

* от 70 до 90°

* +более 90°

* от -1 до -90°

! Коррекция общего атриовентрикулярного канала состоит в:

* восстановлении целостности передней створки митрального клапана

* восстановление целостности перегородочной створки трикуспидального клапана

* пластика предсердно-желудочкового сообщения

* разделении общего атриовентрикулярного отверстия на артериальные и венозные

* +все перечисленное.

! Для клинической картины тетрады Фалло у детей не является характерным:

* вынужденное положение

*+ симптомы у большинства больных отсутствуют

* одышка при напряжении

* приступы тяжелого цианоза

* «барабанные палочки».

! Тетрада Фалло характеризуется следующим положением дефекта межжелудочковой перегородки:

* межтрабекулярным в мышечной части перегородки

* субтрикуспидальным

* подлегочным

* +субаортальным

* ни одним из перечисленных

! Топическая диагностика двойного отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка при ангиокардиографии выявляется введением контрастного вещества в:

* правое предсердие

* правый желудочек

* легочную артерию

* +левый желудочек

* аорту

! Хирургическое лечение двойного отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка включает все перечисленное, кроме:

* +закрытия дефекта межжелудочковой перегородки

* перемещения аорты в левый желудочек

* устранения стеноза легочной артерии (при его наличии)

* создания сообщения между аортой и левым желудочком чрез дефект межжелудочковой перегородки

* расширения дефекта межжелудочковой перегородки при рестриктивных дефектах

Дата добавления: 2015-11-04