ПРИЛОЖЕНИЕ № 2-11 к приложению № 2

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2-11
к приложению № 2

(в ред. решения ГКРЧ при Минкомсвязи России
от 16.04.2014 № 14-23-06)

Форма ИД-ТВ, ОВЧ ЧМ

Регистрационный номер и дата регистрации (заполняется при получении)

Исходные данные
для подготовки заключения экспертизы возможности использования РЭС
и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми
для использования радиоэлектронными средствами для телевизионной станции
или станции ОВЧ ЧМ вещания

(полное и краткое наименования юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

1. Место нахождения

(для юридических лиц в соответствии с учредительными документами)

2. Почтовый адрес

3. Контактная информация

(номер телефона, факс, E-mail заявителя)

4. Радиослужба

5. Назначение РЭС

(телевизионная станция, станция ОВЧ ЧМ вещания)

6. Место установки передающей станции *

(субъект (регион), округ, район, город, внутригородской район, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)

7. Дополнительная информация о месте установки передающей станции, не отраженная в п. 6

8. Полоса радиочастот, МГц

(полоса радиочастот для ОВЧ ЧМ вещания: 66 – 74 МГц и/или 87,5 – 108 МГц, либо определенная требуемая радиочастота; каналы для телевидения: 1 – 12 ТВК и/или 21 – 60 ТВК, либо определенный требуемый телевизионный канал или полоса радиочастот)

9. Географические координаты места установки антенны, град., мин., сек.**

(с точностью до десятков угловых секунд в системе координат СК-95)

10. Мощность передатчика,

Вт

(выходная пиковая мощность канала изображения ТВ передатчика, средняя мощность передатчика ОВЧ ЧМ вещания)

11. Смещение несущей частоты

(для телевидения)

12. Режим работы

(для станций ОВЧ ЧМ вещания: моно, стерео)

13. Максимальный коэффициент усиления передающей антенны относительно полуволнового
вибратора, дБ

(указывается в соответствии с паспортом антенны)

14. Направленность излучения антенны

(ненаправленная, направленная; для направленной антенны – прикладывается ее диаграмма направленности по форме таблицы 1 ТВ, ОВЧ ЧМ)

15. Поляризация излучаемого сигнала

(горизонтальная, вертикальная, комбинированная, круговая)

16. Дополнительные сведения об антенно-фидерном устройстве

(отдельное или общее; для общего указывается, какие каналы, частоты подаются на мост сложения)

17. Сведения об антенной опоре (новая или существующая)

(при размещении антенны на существующей опоре указывается владелец опоры)

18. Высота подвеса антенны над поверхностью Земли, м

(указывается высота до центра излучения передающей антенны (фазового центра))

19. Высота основания антенной опоры над уровнем моря, м

20. Способ подачи программы на передающую станцию

(через ИСЗ, РРЛ, кабель, эфир)

21. Дополнительные сведения при подаче программы на передающую станцию по эфиру:

21.1. Канал (частота) подачи программы

21.2. Пункт установки станции подачи программы и его географические координаты,
град., мин.

22. Передаваемая/планируемая к передаче программа

23. Номер лицензии на деятельность в области связи, срок ее действия

(заполняется при наличии лицензии на запрашиваемое частотное присвоение)

24. Номер лицензии на вещание, срок ее действия

(заполняется при наличии лицензии на запрашиваемое частотное присвоение)

Банковские реквизиты:

Расчетный счет

Наименование и адрес банка

Кор. счет

БИК

ИНН/КПП

ОКВЭД

ОКПО

Тип казначейства, название, область, ИНН

(заполняется при оплате работ казначейством)

ОФК

УФК

л/с

Приложение: диаграмма направленности передающей антенны (таблица 1 ТВ, ОВЧ ЧМ)

на

л. в

экз.

(должность)		(личная подпись)		(И.О. Фамилия)

(руководитель юридического лица или физическое лицо)

М.П.

* Поле заполняется в соответствии с требованиями, утвержденными приказом ФНС России от 31.08.2011 № ММВ-7-1/525@.

** Измерение географических координат мест установки РЭС рекомендуется проводить с привлечением организаций, имеющих лицензию на соответствующий вид деятельности.

Дата добавления: 2015-11-04