Населенный пункт/учреждение:

Localitate/Institutia: Населенный пункт/учреждение:

Data:....................

NUME ȘI PRENUME

Фамилия и имя..................................

TELEFON

Телефон...................................................

Gen/Пол:

1. masculin/мужской

2. feminin/женский

Vârsta (ani împliniți):

Возраст (полных лет) ……………………

Care sunt problemele principale ale localității, în comunităţi/ Каковы основные проблемы населенных пунктов, ваших сообществ:

1. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ce dorește să îmbunătățească în localitate (comunitate)?/ Что (каким образом) хотите улучшить в населенных пунктах (сообществах)?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Alte informații/ Другая информация:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата добавления: 2015-11-04