профессору Бахтизину Р.Н.

	Ректору УГНТУ профессору Бахтизину Р.Н.
	от студента(ки) группы __________

(Ф.И.О. полностью ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу оказать материальную помощь в связи с тяжелым материальным положением, связанным с ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(в заявлении максимально описать свое материальное, социальное положение)

«___» ________________ 20 г. _________________________

(дата прописью) (подпись)

Дата рождения |__|__|____|__|__|_____|__|__|__|__|

Социальный номер |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Паспортные данные |__|__|__|__| № |__|__|__|__|__|__| _________________________________

_______________________________________________________________________________

(кем, когда выдан)

Индекс, адрес (фактический), контактный телефон ___________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ВИЗЫ:

Декан ___________________/________________________________________/

(подпись) (И.О. Фамилия)

Председатель __________________ /________________________________________/

профбюро факультета (подпись) (И.О. Фамилия)

Решение студ. группы: ходатайствовать о выделении материальной помощи

Староста/профорг ______ ______________ /____________________________________/

гр. ____________ (подпись) (И.О. Фамилия)

(шифр группы)

Дата добавления: 2015-11-04