В госавтоинспекцию могто и РАС гибдд полиции УМВД России по Омской области

З А Я В Л Е Н И Е

В Госавтоинспекцию МОГТО и РАС ГИБДД полиции УМВД России по Омской области

Я ________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

представляя нижеследующие документы, прошу _______________________________________________

Приложения: ______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Служебные отметки военного комиссариата____________________________________________________

СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

_________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата и место рождения _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Документ, удост. личность__________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)

___________________________________________________________________________________________________

Проживающий ________________________­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­____________________________________________________

(субъект Федерации; район; населенный пункт; улица; дом, корпус, квартира)

___________________________________________________________________________________________________

Гражданство_____________ ИНН (при наличии)_______________Пол ________Телефон______________

СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ

Государственный регистрационный Номер кузова _____________________________

Знак _____________________________________ Цвет _____________________________________

Идентификационный номер (VIN) Мощн.двиг. (кВт / л.с.) ___________/___________

___________________________________________ Рабочий объем двигателя (куб. см) ____________

Марка, модель _____________________________ Разреш. max масса, kg _______________________

Тип ТС ____________________________________ Масса без нагрузки, kg _______________________

Орг.-изготовитель ___________________________ Экологический класс _________________________

Категория (А, В, С, Д, прицеп-Е) ______________ Паспорт ТС_________________________________

Год выпуска ______________________________ ___________________________________________

Номер шасси (рамы)_________________________ Регистрационный документ____________________

_______________________________________________ ________________________________________________

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА^*

_________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя. отчество)

Дата рождения __________________ Документ, удостов. личность ________________________________

(число, месяц, год) (наименование

__________________________________________________________ Проживающий __________________

серия, номер, когда, кем выдан)

______________________________________________________________ Телефон ___________________

(субъект федерации, район, нас.пункт, улица, дом, корп., квартира)

Доверенность _____________________________________________________________________________

(когда, кем выдана, номер в реестре при его наличии)

«______» _______________________ 20___г Подпись заявителя _____________________

^* Данная графа заполняется в случае, если заявитель не является собственником.

Дата добавления: 2015-11-04